护理安全 中 医 院 缪 琴

护理安全目标 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全

工作目标和重点要求: 提高医疗质量，保障医疗安全，提高医 疗服务的安全性和有效性：   加强护士管理 提高护理质量 保证患者安全

护理安全一直贯穿于护理活动的始终 护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键 护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指标 护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节

护理安全 控制在实施护理措施之前； 控制在护理技术操作之前； 控制在下一次护理过程之前； 消灭在本次护理过程之中； 从而达到护理安全的目的， 已形成了护理界的共识。

护理安全是什么？ 是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。

各种护理失误界限的划分 护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。     护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。     护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。     护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。     护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。

护理安全的最终目标  病人安全

分级护理细化标准 一、特级护理 【分级标准】（符合以下情况之一） 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 【护理标准】 1、特级护理患者，原则上安置于重症监护室或专门病房，由专人护理； 2、根据病情制定详细的护理计划，客观记录病情变化、24h出入量及护理记录单； 3、严密观察病情变化，测Bp、P 1/h、测T、R 4/d必要时增加监测频次； 4、随时做好病情变化的各项抢救工作； 5、根据医嘱正确、及时、安全、规范实施治疗、给药措施,按照治疗与药物使用的要求，严密观察疗效与不良反应； 6、根据病情，正确实施基础护理，频次按公示的护理服务项目要求进行，按需酌情增加：如口腔护理、会阴护理、压疮护理、气道护理、管路护理等，并实施安全措施； 7、根据专科疾病特点正确实施专科护理及预防并发症护理：如脊柱损伤患者翻身、婴幼儿喂养、坠积性肺炎、泌尿系感染等； 8、保持患者的舒适和功能体位，危重与外科手术患者无反指征者应给予半卧位； 10、根据患者病情及时评估、预报：压疮、导管滑脱、跌倒/坠床等高危患者，及时落实相关护理措施； 11、每班实施床旁交接班。

一级护理 【分级标准】（符合以下情况之一） 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者。 【护理标准】 1、每小时巡视，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，必要时安置于监护病房或术后病房监测生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，及时更换液体、按时服药，服药到口； 4、根据病情实施基础护理，频次按公示的护理服务项目要求进行，按需酌情增加，如进食水、洗漱、口腔护理、会阴护理、压疮护理、失禁护理、气道护理、管路护理等，并实施安全措施； 5、根据专科疾病特点正确实施专科护理及预防并发症护理：如脊柱损伤患者翻身、婴幼儿喂养、坠积性肺炎、泌尿系感染等； 6、提供疾病相关的健康宣教和康复训练：如饮食指导、有效咳嗽、有效翻身、床上排便、肢体功能锻炼、上下床等，帮助与促进患者提高自理能力； 7、了解患者的心理需求，协助疏导心理问题； 8、实施床旁交接班。

二级护理 【分级标准】（符合以下情况之一） 1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 2、病情稳定仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 【护理标准】 1、每2h巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情测量生命体征； 3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、协助患者实施生活护理，康复训练； 6、根据专科疾病特点，提供药物指导和健康教育。

三级护理 【分级标准】 1、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 【护理标准】 1、每3h巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情测量生命体征；正确实施治疗、给药措施； 3、协助患者实施生活护理，康复训练； 4、根据专科疾病特点，提供药物指导和健康教育。

如何正确识别患者 避免主观凭印象操作 给药或输注血品或抽血时，使用至少两种病人辨认的方法（注：不可以是病床号） 三查七对 三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间 药物有效期 避免主观凭印象操作 给药或输注血品或抽血时，使用至少两种病人辨认的方法（注：不可以是病床号）

静脉输液易出现的护理安全问题： １．液体配错 ２．漏输 ３．输液反应 ４．静脉炎 ５．液体外渗 ６．液体外渗引起组织坏死 ７．输液速度调节不当 ８．输（换）错液 ９．静脉空气栓塞 １０．输液管堵塞 １１．静脉选择不当

口服药发放中常见的护理安全问题： １．药物剂量有误 ２．漏发（多为病人不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效 ６．发药后未及时服用 ７．服药方法不正确

用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确

医生将本应鼻饲的药液开成病人静脉推注的医嘱 护士将雾化吸入的药液给病人静脉推注 给病人口服过期、变质甚至是从地上拣起的药物 病人安全吗？ 给病人输错血制品 医生将本应鼻饲的药液开成病人静脉推注的医嘱 护士将雾化吸入的药液给病人静脉推注 给病人口服过期、变质甚至是从地上拣起的药物

病人安全吗？ 灌肠的药液变成了静脉滴注 肛塞的变成口服的 静脉用药变成膀胱灌注的 输液的药物使用错误（有NS和GS、药物剂量改用) 化疗药剂量10倍 非静脉用药标识

病人安全吗？ 外包装差不多的药物未能认真查对凭印象做事比如：惠尔血和巴曲酶，头孢米诺和匹胺，尖吻蝮蛇和邦亭（白眉蛇毒血凝酶）、凝血酶，屈他维林和奥尔芬，头孢他啶和拉氧头孢，10%Nacl和10%kcl 诸如此类……对常用药有所熟悉，对陌生药有所警惕！!

病人安全不是一个新概念 早在1859年南丁格尔就曾经说过 “医院首先具备的条件就是不伤害生病的人,这是非常重要的一个原则”

案例：病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。

经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2 X 2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。

又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。

案例：医生为正输糖水的病人补开一支kcl10ml液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。经过抢救病人好转。当时不知什么原因，事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。

病例：一个高血压脑出血的病人，住院已近一月，基本情况稳定，住在单间病房，但家属要求上特护，一天晚上，家属要求测量一下血压，护士小姐说，血压是按医嘱测量的，现在不需要测。家属很不满意，但也没说什么。过了一会，护士接到了一个电话，出去了一会，让值大班的护士帮忙看一下，凑巧，来了一个病人，护士又走开了，就这一会的功夫，病人昏迷了，再次出血，尽管经过全力抢救，病人的生命算是保住了，但一场医疗纠纷在所难免。任何时候，都不能麻痹大意！我们是在和生命打交道。

影响护理安全的因素 一 一、护理人员因素 1.主要精力未放在护理工作上，对护士职业不热爱，工作中马马虎虎，责任心不强，导致对病人漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性。 2.理论知识薄浅、操作技能差，无法对病人的病情变化作出准确的判断，从而不能及时报告医师、及时处理，延误了最佳抢救时机。

影响护理安全的因素 一 3.对药物性能、剂量、毒副作用、抢救对抗药物不知道；有的换算错误，导致用药不准确。（举例） 4.极少数护士对解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管误入气管、尿管误入阴道等类似不该发生的现象。

影响护理安全的因素二 二、物质因素  1.设备方面。如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，造成不安全因素。

影响护理安全的因素二 2.物品方面。护理物品质量差或数量不足。常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。 3.药品方面。不能严格核对药品名称、有效期、质量。

临床常见的护理安全问题

1.与护士责任有关的护理安全问题 制度有章不偱 操作规程不规范这类问题最常见，也是危害性最大的安全问题。 主要是指由于护士责任心不强、不按规章制度或操作流程办事。 如：在操作过程中，不严格执行“三查七对”制度，出现给药错误、漏给药物等，不能认真执行交接班制度和按等级要求进行护理。 制度有章不偱   操作规程不规范这类问题最常见，也是危害性最大的安全问题。

护士安全行为准则 护士交接班“十不交、十不接”

护士安全行为准则

交接班制度的落实 书面交接、口头交接 床边交接1、病人外出交接 2、新病人不能忽视 3、年轻人的皮肤不能忽视 4、手术病人的交接（从头到脚，从上到下） 神志、管道、氧气（流量）、静脉点滴，生命体征、术区敷料、外科病人尤其观察内出血，引流管，引流袋

2.与护士技术有关的护理安全问题 这类问题主要是指由于护士技术或者经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。 如：在遇到紧急情况时，年轻护士因为经验不足、工作忙乱无序，静脉穿刺技术不佳，延误了病人的最佳抢救时机等。(抢救时注意点）

3.与护士语言或行为有关的护理安全问题 这类问题主要是指由于护士的语言或行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全的结果。 如：护士服务态度恶劣，导致病人情绪激动，血压升高，甚至引起病情恶化等严重后果。(但不要轻易说没事）

临床操作中容易出现的问题 如吸氧（氧中毒、气压伤、管道脱落） 输液（配药错误、漏输、液体外渗、输液速度、输换错液、空气栓塞） 使用三通（脱落出血、调节错误、排气不充分） 采血（标本不合格、检查的项目，乳腺癌手术侧和输液侧肢体不能采血） 输血（查对、输血器4小时更换，血制品在血库取回30分钟内输注） 坠床（按分级护理要求定时巡视病房，正确评估，适时加床栏，杜绝家属同床休息） 烫伤、摔伤（加强宣教）

临床上常见的护理差错 1、病情观察（如骨科术后病人末梢血环，妇科尿管，新生儿老年人被烫伤 2、生活护理依赖病人家属 主观机械 少问为什么 2、生活护理依赖病人家属  主观机械  少问为什么 （床栏安装不妥，坠床骨折的，绝对卧床的下床活动的，压疮） 3、护理基本技术 胃管误入气管且注入牛奶致死，胃管与氧气相连致昏迷病人胃高度膨胀破裂未标识，操作者未认真辨识，，胰岛素3u误认为3ml

护理安全文化的多种形式 三交三接三清 三交:书面交班、口头交班、床边交班 三接:病情交接、治疗护理交接、抢救器械使用交接 三清:口头讲清、书面写清、床边看清 一日三省 省今日工作完成否 省有何护理成效 省有何经验教训

如何做好护理安全预防 ——防患于未然 强化安全意识：查对制度是护理安全的法宝。每个人要有自律性 认真执行护理核心制度是护理安全的基本保证。 如何做好护理安全预防 ——防患于未然 强化安全意识：查对制度是护理安全的法宝。每个人要有自律性 认真执行护理核心制度是护理安全的基本保证。 提高自身技能 ：从根本上防止护理差错或事故的发生。 抓好优质服务：把“以人为本”思想贯彻到护理工作点滴之中。

护士安全行为准则 护理人员上岗“十时、十防止”

护士安全行为准则 多人值班时 防止相互依赖 防止大意散漫 工作清闲时 工作繁忙时 防止草率慌乱 防止情绪波动 人员变更时 临床带教时 防止放任自流

护士安全行为准则 各项查对时 防止主观臆断 防止工作脱节 行交接班时 业务生疏时 防止随意蛮干 防止思想涣散 假日值班时 单独值班时 防止精神倦怠

结 论 护理服务的对象是只有一次生命的“人” 护士应不断加强基础理论的学习，学会观察、学会分析评判，降低事故的发生率，消除事故隐患。 结 论 护理服务的对象是只有一次生命的“人” 护士应不断加强基础理论的学习，学会观察、学会分析评判，降低事故的发生率，消除事故隐患。 病人安全的护理需要我们： 时刻要 把病人安全放在最重要的位置 让“认真执行核心制度”成为和‘吃饭’一样必要的习惯

建构“以病人安全为中心”的医疗环境 牢固树立“安全第一”的工作理念 警钟长鸣！！ 建构“以病人安全为中心”的医疗环境 牢固树立“安全第一”的工作理念 警钟长鸣！！

祝美女们： 身体健康 ！ 工作愉快！

谢谢大家！