手部衛生認知 與 防護衣穿脫 感控 劉秀屏 99/05/19
皮膚上的細菌 手部皮膚深處大部分細菌無致病性 原本不存在皮膚上，由於接觸而附著的細菌，為造成院內交互感染的罪魁禍首 與皮膚的結合不緊密，很容易以肥皂或消毒劑清除 90﹪以上可被普通洗手方式清除，也易被各種洗手消毒劑殺死 （）
國外研究報告—醫護人員雙手已受病原菌汙染而不自知 醫療工作人員包括醫生，護士及其他工作人員，當作一些醫療工作時便可能於雙手上感染到100s到1000s的細菌數此醫療工作包括︰ 將病患搬到床上 測量病患血壓或脈搏 觸摸到病患的手 幫病患翻身 觸摸到病患的衣物或床單 觸摸到病房設備如病床扶手，病床邊小桌子 點滴（IV pumps） casewell MW et al.Br Med J 1977:2:1315 ojajarviJ J Hyg 1980:85:193
國內外重視手部衛生 世界衛生組織在2004年成立病人安全聯盟，提出的第一個宣言就是「乾淨的照護就是安全的照護」，手部衛生是當務之急。
洗手的重要性 預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施是確實洗手 過去醫療人員洗手遵從率的相關調查研究報告，指出平均洗手率僅39﹪ 洗手遵從性與工作職稱有關，文獻調查整體洗手遵從性48﹪，然而護理人員遵從性較高52﹪，醫師僅有30﹪
醫護人員洗手情形 醫療專業人員平均洗手次數：5-30次/班 兒科病房護士：8次/小時 加護病房護士：22次/小時 每人每次平均洗手時間：6.6秒﹏30秒 WHO報告
何時需要洗手？ 洗手五時機 --與病患接觸前、後 --脫下手套之後 --對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套） --接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷 料之後。照護病患的時候，從可能污染的部位 移到乾淨的部位 --接觸緊鄰病人的環境後（包括醫療設備）
醫護人員不洗手的原因？ 洗手液會傷手 找不到方便的洗手槽 有洗手槽但沒肥皂及擦手紙 太忙沒時間 人手不足或人手太多 病人急找，來不及洗 沒碰病人，幹嘛要洗
如何提升醫護人員洗手率 教育 清楚指引 了解感染性疾病的風險 可接受的手部衛生產品
教育訓練 洗手實證 洗手正確時機及病人區，照護區及照護點 未執行/不正確洗手結果 認識手部清潔劑及其效果 監測方法
洗手步驟 濕 搓 沖 捧 擦 內外夾弓大立腕
差別 何時使用肥皂和水洗手 何時使用乾洗手液 二者有何不同
濕洗手與乾洗手 需使用肥皂和水洗手 --當雙手有明顯的髒污、或是沾到血液或體液時，或是暴露在可能產芽孢的微生物下 乾洗手液做常規的手部消毒 --當雙手沒有明顯的髒污，來替代肥皂加清水
洗手設備 洗手設備—各病室，各單位及診查室 揮發性洗手液—每台換藥車每間病房電梯旁
戴手套不能取代洗手 即使戴著手套或脫卸手套後也應洗手
您洗手了嗎 目前國內外醫護人員洗手遵從率僅40％--50％（世界衛生組織的目標是90％），還有很大的改善空間 台灣尤其困難，門診量大、病患多，如果依照規定，照顧每個病人前後都要洗手，恐怕手都要洗 【康健雜誌111期 解悶救健康】
困難處 在病床與病床之間送藥、換藥、更換針頭.....的護理人員更可觀，如果依照標準，每執行一項工作就必須洗手，一天洗手超過百次
困難！為何仍需落實 院內感染問題受到重視 1.研究顯示「就算很努力做感控，也只能減少三分之ㄧ的病人發生院內感染」，而其中有80-90％是醫護人員扮演重要媒介帶菌傳遞發生 2.從可以預防的部份來看，目前最迫切需要提高醫護人員的洗手遵從率（洗手正確率經由教育及可提升）
困難！為何仍需落實 社會輿論壓力、消費者意識抬頭 1.消基會曾經調查過公佈，進出醫院後的雙手最多可驗出八萬多個細菌，比馬桶髒600倍，相當嚇人 2.97年1月，勞委會公佈「醫療院所生物性危害調查」，結果令人擔憂，台灣醫生不愛洗白袍，44.3％穿了超過兩星期白袍仍不送洗，連續穿一個月都沒洗的則有13.5％。白袍可能成為潛在「帶菌體」
有獎徵答 何謂洗手五時機 院內洗手七步驟為何 如何區別乾洗手與濕洗手 預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施、但卻也是最難執行的是 洗手表演
個人防護衣穿脫步驟 穿衣步驟 7.戴第一層手套 1.洗手 8.穿外層防水隔離衣 2.戴N95口罩 9.帶外層手套（並用布膠固定） 3.穿一級防護衣（白熊裝） 4.穿兩層鞋套 5.戴帽子 6.戴外科口罩 7.戴第一層手套 8.穿外層防水隔離衣 9.帶外層手套（並用布膠固定） 10.戴防護面罩
個人防護衣穿脫步驟 脫衣步驟 1.脫外層腳套 2.脫外層手套 3.脫防護面罩 4.脫外層防水隔離衣 5.脫外科口罩 6.脫帽子 7.脫內層隔離衣及內層腳套 8.洗手 9.脫N95口罩 ※每一步驟都要使用乾式洗手液