第十章 公共场所卫生 Public place and health

第一节 公共场所的概念和分类 （一）公共场所的概念 公共场所（public place）是人类生活环境的组成部分之一，是公众从事各种社会活动的场所。是在自然环境和人工环境基础上，根据公众生活活动和社会活动需要，由人工建成的具有多种服务功能的封闭式和开放式的公共建筑设施，供公众进行学习、工作、旅游、度假、娱乐、交流、交际、购物、美容等活动的临时性生活环境。

（二）公共场所的卫生学特点 公共场所的主要特点： 人群密集，流动性大，易混杂各种污染源。设备的物品供人群重复使用，易造成玷污。健康与非健康个体混杂，易造成疾病特别是传染病的传播。

（三）公共场所卫生研究内容 应用环境卫生学理论和技术，研究自然的和人为的各种公共场所存在的环境卫生问题，查明其对公众健康所产生的影响，提出加以利用和改善的科学依据，制定公共场所的卫生标准和卫生要求，拟定改善公共场所环境应采取的卫生措施与管理监督措施，预防和控制疾病，保障公众健康。

二、公共场所的分类 1987年4月1日《公共场所卫生管理条例》规定，依法进行卫生监督的公共场所共7类28种： 1 住宿与交际场所（8种）：宾馆、饭店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座。 2 洗浴与美容场所（3种）：公共浴室、理发店、美容店。 3 文化娱乐场所（5种）：影剧院、录像厅（室）、游艺厅、舞厅、音乐厅。

二、公共场所的分类 4 体育娱乐场所（3种）：体育场（馆）、游泳场（馆）、公园。 　　5 文化交流场所（4种）贸展览馆、博物馆、美术馆、图书馆。 　　6 购物场所（2种）：商场、书店。 7 就诊与交通场所（3种）：候诊室、候车（机、船）室、公共交通工具（汽车、火车、飞机和轮船）。

二、公共场所的分类 此外，银行营业大厅、证券交易厅、展销厅、会议中心、网吧、老年人活动中心、儿童活动中心、殡仪馆等也都属于公共场所。 我国幅员辽阔、社会经济发展水平差异较大，不同阶层人群的经济收入、消费需求、生活方式也各不相同，卫生学要求也不能千篇一律。

第二节 主要公共场所对健康影响 及卫生要求 　　公共场所卫生工作的核心是：创造良好、方便、舒适和卫生的生活环境，预防疾病，保障公众健康。根据《条例》规定，7类28种公共场所的空气和微小气候、水质、采光和照明、噪声、顾客用具和卫生设施等均应符合卫生部和国家技术监督局1996年颁布的《公共场所卫生标准》。

一、住宿与交际场所 （一）对健康的影响 宾馆、旅店、招待所特点是接待客人数量多，人员流动性大，顾客年龄、性别、职业、民族、生活习惯、健康状况不同。 旅客容易患的疾病有：军团菌病；空气负离子减少所致的空调症。北方火炉取暖所致的煤气中毒。传播性病、皮肤病；地毯尘螨引起过敏症等。

（二）卫生要求 我国卫生部发布的《旅店业卫生标准》（GB9663-1996），将旅店按《旅店业建筑设计规范》分为3类：3～5星级宾馆、饭店、1～2星级宾馆、饭店、普通旅店、招待所。对不同等级分别制定温度、相对湿度、风速、CO、CO2、可吸入颗粒物、细菌总数、照度、噪声、新风量、床位面积等不同档次卫生标准。

（二）卫生要求 每床面积不少于4m2 ，采暖季节室温≥16℃，相对湿度＜80％，新风量应达到30 m3/（h·人），甲醛浓度≤0 （二）卫生要求 每床面积不少于4m2 ，采暖季节室温≥16℃，相对湿度＜80％，新风量应达到30 m3/（h·人），甲醛浓度≤0.1mg/ ，照度应＞50lx，噪声夜间≤40dB（A）等。

（二）卫生要求 《标准》还对各类旅店公共用具的消毒、空调器安装与过滤器材料定期清洗、内部装饰、床上用具的质地及定期清洗、防蚊蝇鼠等措施、旅客废弃物的处理、自备水源水质、二次供水、蓄水池防护设施等提出了具体的要求。如茶具、毛巾和床上卧具均不得检出大肠菌群和致病菌、旅店内无卫生间的客房，每床各配备单人用脸盆等。

（二）卫生要求 《饭馆（餐厅）卫生标准》（GB16153-1996）规定了饭馆（餐厅）的微小气候、空气质量、通风等卫生标准，并要求餐厅内应保持清洁、整齐，清扫时应采用湿式作业；供水应符合《生活饮用水卫生标准》规定；餐具应执行《食（饮）具消毒卫生标准》（GB14934-1994）规定，餐厅应有防虫、防蝇、防蟑螂和防鼠害的措施。

二、洗浴与美容场所 （一）对健康的影响 公共浴池由于多人公用，易造成污染，引起皮肤癣、阴道滴虫病、肠道传染病、寄生虫病和性病的传播和流行。淋浴是既卫生又经济的良好洗浴方式。蒸汽浴是一种健身性的洗浴方式，带有心脏病、糖尿病、肾脏病、高血压等的患者不宜进行蒸汽浴。

（一）对健康的影响 理发包括修剪胡须。美容是借助外科手术、化学药品和某些物理方法，修理面部某些缺陷、化妆、纹眉、纹唇线、穿耳以及做双眼皮、隆鼻、隆胸等。分特级、甲、乙、丙、丁级。理发、美容业对健康的不良影响常见的有皮肤过敏和色素沉着，头癣、化脓性球菌感染、急性出血性眼结膜炎、呼吸道疾病，以及经创面传播乙型肝炎等。

（二）卫生要求 我国《公共浴池卫生标准》（GB9665-1996）禁止患有性病和传染性皮肤病（如疥疮、化脓性皮肤病、广泛性皮肤霉菌病）顾客就浴。浴池工具用品消毒以消灭真菌为主。浴池水每日更换，一天补充新水2次，新水量不少于池水总量的20％。桑拿浴室温度不应大于80℃。CO2浓度不应大于0.15％，不设公共脸巾、浴巾等。

（二）卫生要求 《理发店、美容店卫生标准》（GB9666-1996）规定，理发刀具、胡须刷、毛巾不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌。毛巾细菌总数不得超过200cfu/25cm2。理发店应备有专供患头癣等皮肤传染病顾客单独用的理发用具，用后应消毒。化妆品应符合《化妆品卫生标准》（GB7916-87），修面应戴口罩。

三、文化娱乐场所 （一）对健康的影响 　　文化娱乐场所主要包括影剧院、录像厅、音乐厅、歌舞厅、网吧、音乐茶座、咖啡厅、酒吧及其它多功能文化娱乐场所。场内往往拥挤不堪，卫生设备不全，吸烟普遍，从而经常出现空气污染。用具不洁，光线过强或过弱，噪声刺耳，视距视角不合理，使观众感到疲乏、头晕嗜睡，甚至恶心等，且易引起呼吸系统和肠道传染病传播。

（二）卫生要求 我国《文化娱乐场所卫生标准》（GB9664-1996）规定CO2含量不超过0. 15％，甲醛不超过0 （二）卫生要求 我国《文化娱乐场所卫生标准》（GB9664-1996）规定CO2含量不超过0.15％，甲醛不超过0.12mg/m3，细菌总数不超过4000 cfu/m3，动态噪声不超过85dB(A)静态噪声不应超过55dB(A) 。影剧院场次间隔时间不应少于30分钟，空场时间不少于10分钟，新风量影剧院不应低于20m3（h·人），歌舞厅不应低于30m3（h·人）。

（二）卫生要求 我国卫生部《体育馆卫生标准》（GB9668-1996）规定有关微小气候、空气质量、通风等卫生要求。如空气中CO2不应超过0 （二）卫生要求 我国卫生部《体育馆卫生标准》（GB9668-1996）规定有关微小气候、空气质量、通风等卫生要求。如空气中CO2不应超过0.15％，细菌总数不应超过4,000 cfu/m3，可吸入颗粒物不应超过0.25 mg/m3。

（二）卫生要求 《游泳场所卫生标准》（GB9667-1996）规定人工游泳池水质PH值应为6. 5～8 （二）卫生要求 《游泳场所卫生标准》（GB9667-1996）规定人工游泳池水质PH值应为6.5～8.5，浑浊度不应大于5度，尿素不得超过3.5mg/l，游离性余氯应为0.3～0.5 mg/l，严禁患有肝炎、心脏病、皮肤癣疹（包括脚癣）、重症沙眼、急性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病等患者及酗酒者进入人工游泳池游泳。

9.2.5 文化交流场所 （一）对健康的影响 图书馆、博物馆、美术馆、展览馆是人们进行文化交流的场所，需要适宜的微小气候、空气质量及台面照度。如果条件不合适，不仅影响人们的观看效果，而且对健康有害。例如照度过低，会使视力下降；甲醛、灰尘浓度过高可引起过敏反应等。

（二）卫生要求 我国《图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生标准（GB9669-1996）》规定空气CO2不超过0 （二）卫生要求 　　我国《图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生标准（GB9669-1996）》规定空气CO2不超过0.1%（图书馆、博物馆、美术馆）、0.15%（展览馆），甲醛不超过0.12mg/m3，噪声不超过50dB（A）（图书馆、博物馆、美术馆）、60dB（A）（展览馆），台面照度不小于100lx等。管内禁止吸烟，厅内自然采光系数不小于1/6。

9.2.6 购物场所 （一）对健康的影响 　　人们聚集的商场（店）、书店内，人体释放出来的热量、水气、CO2和臭气，某些商品或其包装散发出的有害气体等都可使空气污染而有害健康。人群中一部分有传染病的患者，通过谈话、触摸商品、柜台和扶手等，极易将病原微生物传给他人。

（二）卫生要求 　　我国卫生部发布的《商场（店）、书店卫生标准》（GB9670-1996）规定城市营业面积300m2以上和县、乡、镇营业面积200m2以上的室内商场、书店采暖区冬季气温不低于16℃，CO2含量不超过0.15％，甲醛含量不超过0.12mg/m3，细菌总数不应超过7000cfu/m3，噪声应低于60dB（A），照度应等于或大于100lx等。

9.2.7 就诊与交通场所 （一）医院候诊室 　　对健康的影响　候诊室分四种类型： ①集中候诊室，从挂号、就诊到取药均在厅内完成，且几个科室共用 ②廊式候诊室，在指定走廊段候诊 ③分科候诊室，各科室单独设立 ④庭园式候诊，利用庭院候诊。

（一）医院候诊室 卫生要求 我国《医院候诊室卫生标准》（GB9671-1996）规定要求室内风速不超过0 （一）医院候诊室 卫生要求　我国《医院候诊室卫生标准》（GB9671-1996）规定要求室内风速不超过0.5m/s，CO不超过５mg/m3，CO2不超过0.10％，可吸入颗粒物不超过0.15mg/m3，细菌总数不超过4000cfu/m3，噪声不超过55dB（A），照度不低于50lx。综合医院应设立相对独立的传染病候诊室和急诊室。不得在候诊室出售商品和食物。

（二）公共交通场所 卫生要求　我国《公共交通等候室卫生标准》（GB9672-1996）适用于一、二等火车站和二等以上的港口、机场和长途汽车站。《公共交通工具卫生标准》（GB9673-1996）规定了列车车厢、轮船和飞机客舱内的微小气候、空气质量、噪声、照度的卫生标准。如CO2不超过0.15％，CO不超过10mg/m3等。

第三节 公共场所卫生管理与监督 国务院1987年4月发布了《公共场所卫生管理条例》，卫生部于1991年发布了《公共场所卫生管理条例实施细则》，卫生部和国家技术监督局1996年颁布了与《公共场所卫生管理条例》和《公共场所卫生管理条例实施细则》配套的《公共场所卫生标准》。

（二）公共场所经营企业卫生管理 　 1. 配备卫生管理人员和建立制度　公共场所经营单位应成立卫生管理机构，配备专职或兼职的卫生管理人员，建立岗位责任制度，提出做好卫生工作的具体要求，把卫生服务纳入整个服务工作的考核内容中。积极采取措施全面落实岗位责任制中各项卫生工作，并促使企业全面达到《公共场所卫生标准》规定的各项卫生要求。

（二）公共场所经营企业卫生管理 2. 组织从业人员学习卫生知识和技能 公共场所各单位要组织从业人员学习掌握必要的卫生操作技能和常用消毒方法，了解常见传染病的传播途径和预防措施，了解常见突发事故的现场救护方法，特别是要熟悉有关其本职岗位上的卫生工作。本单位卫生管理人员要开展经常性的卫生工作评比和检查，经考核合格方可从事本职工作。

（二）公共场所经营企业卫生管理 3. 组织从业人员进行健康检查　公共场所经营单位应负责组织本单位从业人员健康检查工作，向所在地区卫生机构提交从业人员健康检查名单，并根据健康检查结果，对患有病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病等疾病的从业人员，应及时调离直接为顾客服务的工作岗位。

（二）公共场所经营企业卫生管理 4. 开展对顾客的卫生宣传教育　向顾客介绍本单位必须遵守的主要卫生制度和规则。向顾客进行卫生宣传教育，例如禁止吸烟等。采取各种直观的宣传教育方式，如图片、模型、实物、电视等。使顾客深知不遵守卫生要求的危害，要求顾客配合和监督从业人员，关心本单位的卫生工作（如设意见箱、接待窗口等）。

（三）卫生机构的卫生管理 １.从业人员的培训及定期体检　卫生机构通过举办学习班，对公共场所从业人员进行培训，指导从业人员掌握和执行好《公共场所卫生标准》、《公共场所卫生管理条例》和《公共场所卫生管理条例实施细则》，熟悉有关卫生操作技术和预防措施，并定期考核，考核合格者发给“上岗证”。

（三）卫生机构的卫生管理 《公共场所卫生管理条例》实施细则规定，预防性健康检查间隔时间为1～2年，还要进行经常性卫生监督，经常性卫生监督可委托单位自己保健室（卫生室）和当地的医疗机构来承担，由本单位的卫生管理人员督促实施，应对从业人员从工作一开始就建立健康档案，所有从业人员必须持有卫生机构发放的“健康合格证”，才能从事本职工作。

（三）卫生机构的卫生管理 ２.发放“卫生许可证”　公共场所实行“卫生许可证”制度。经营单位在经营前必须到所在地区卫生机构领取“公共场所卫生许可证申请表”，填表后经卫生机构审查、检测，合格后由当地卫生行政部门核发“公共场所卫生许可证”，获证单位方可经营。《公共场所卫生管理条例》规定“卫生许可证”每两年复核一次。

（三）卫生机构的卫生管理 　　３.向公众进行健康教育　由于公共场所是人群密集而又流动性大的场所，因此是向公众进行健康教育的十分重要的场所。卫生机构可与有关部门合作，采用标语、招贴画、板报、实物、标本、口头宣讲、传单散发、大屏幕电视、电影放映等各种形式在各种场所进行卫生宣传教育。

（一）监督机构的主要职责 1 开展经常性卫生监督　 2 研究和提出本地区公共场所卫生问题 3 进行技术指导　 4 组织卫生宣传教育及培训 5 开展预防性卫生监督　 6 监察和处理出现的卫生问题　

（二）卫生监督的方式 卫生机构设立卫生监督员。卫生监督员由同级人民政府发放证书。 １ （二）卫生监督的方式 卫生机构设立卫生监督员。卫生监督员由同级人民政府发放证书。 　　１.预防性卫生监督　对公共场所建设项目（新建、改建和扩建）选址、设计、竣工验收等实施卫生监督。凡受周围不良环境影响或有职业危害及对周围人群健康有不良影响的大型公共场所建设项目，必须执行建设项目卫生评价报告。

（二）卫生监督的方式 　2.经常性卫生监督　 　　（1）对“卫生许可证应”有效性的监督 （2）对各项卫生要求的监督 （3）对各项制度执行情况的监督 （4）对各类从业人员的卫生监督

（二）卫生监督的方式 经常性卫生监督的方法主要有现场观察、现场询问、现场记录、现场抽样检验和现场监督指导等。对不符合卫生要求的，及时给予卫生技术指导，提出改进意见并监督其改进。对坚持不改或具有严重违法行为的经营单位或个人，依照《公共场所卫生管理条例》规定，给予行政处罚，强制采取有效措施，创造良好公共场所卫生条件，预防疾病，保障人体健康。