病例标题：涟水县病例讨论 关键词： 糖尿病 精神烦躁 意识障碍 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00 （自定义 ） 关键词： 糖尿病 精神烦躁 意识障碍 *关键词最少写3个 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：2015-00-00
投稿者信息 姓名：王新 性别：男 联系电话：13952326567 常用邮箱： 所在医院：涟水人民医院 医院级别：二甲 职称：主治 科室：内科 ※填写常用手机号码
患者一般信息及病史简介 年龄：31 性别：男 主诉：糖尿病酮症酸中毒，高血压病3级极高危。 主诉：糖尿病酮症酸中毒，高血压病3级极高危。 现病史：患者突发意识障碍7小时余入院，呼之不应，推之不理，烦躁不安，无四肢抽搐，呕吐，无大汗，无大小便失禁，由120送我院急诊； ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述
病史简介 既往史：否认“高血压，糖尿病，冠心病‘’病史； 家族史：无糖尿病家族史 个人史：无 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史
体格检查 生命体征、心肺腹： 专科体检： 其他： 身高： cm； 体重： kg； BMI： ； 腰围： cm T 36.9 ℃； P 119次／分； R22 次／分； BP 169 / 105 mmHg 专科体检： 其他： ※只需写出必要的阳性阴性体征。 ※包括眼睛，视力，下肢血管搏动，10克单丝检查，振动觉，感觉阈等
实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 ※空腹血糖 13.1，糖化血红蛋白12.7，OGTT 血常规 白细胞：11.93*10.9/L；隐血+-；葡萄糖3+；尿酮体2+；肌酐<0.9 肝功能 正常 肾功能 电解质 血脂 CHO 5.76 ，TG 2.05 ，HDL 1.1 胰岛素，C肽 空腹C肽 0.47 尿常规 尿糖+3；尿蛋白+2；尿酮体+-；微量蛋白>150mg/L 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 T3 5.87；T4 15.12；TSH 0.27 其他 胰岛素抗体为阴性 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目
辅助检查 常规检查：尿糖+3，尿蛋白+2，尿酮体+-，微量蛋白>150mg/L 糖尿病并发症的检查 ：超声检查：脂肪肝；胆囊壁毛糙；脾稍大；甲状腺局部回声减低；双侧颈部淋巴结多发性肿大；其它未见异常。 CT检查：两侧胸腔可见少量积液。 头颅MRI平扫：空蝶鞍。 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。
辅助检查 图片粘贴处：
诊断与治疗 诊断：糖尿病酮症酸中毒 治疗：1：完善血常规，尿常规，大便常规，生化全套，彩超腹腔探查等检查。2：予小剂量胰岛素静滴消酮，奥美拉唑抑酸，丹参改善循环，大量补液i等治疗，监测血糖水平，制定降糖方案 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页
治疗效果的评估 餐 后 日期 治疗方案 早 空 腹 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 1月24日 甘精18 重组人胰岛素10-8--8 16。4 27 15.2 11 15.8 16.3 13.1 14.8 16.1 16.9 28 17 20.8 15.6 18.8 22.2 26.2 19.2 29 16 11.5 20.7 21.5 19.3 30 重组人胰岛素8-8--8 17.7 22 18.6 12.1 31 重组人胰岛素18-15--16 4.9 13.2 12 8.9
提出问题 问题一：该患者血糖控制欠佳，请问是否有其他更合适的治疗方案 问题二：该患者入院初神情恍惚，烦躁不安，请问与糖尿病有何直接关系，是否是因糖尿病引起的精神疾病 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！