南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院东区 陈 燕 明 成人哮喘的控制 南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院东区 陈 燕 明

美国跳水名将洛加尼斯的跳水身姿。

一、哮喘概况及我国的现状 哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50% 我国儿童哮喘发病率90年1％，有逐年增加的趋势，2000年升至近3％。 全世界哮喘患者1-1.5亿。 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因 1。哮喘发病率逐年上升。 2。哮喘已成为一种严重的社会问题，受到广泛关注。 3。误诊与治疗不当是导致哮喘死亡的主要原因。 WHO, Bronchial Asthma Fact Sheet 2000 GINA, Guidelines 1998

全球哮喘防治创议 GINA (GLOBA INITIATIVE FOR ASTHMA)

AIRIAP在中国的调查发现 43% 的哮喘患者有睡眠障碍 27% 至少每周一次 27% GINA 诊治指南目标 没有睡眠障碍 过去4 周出现睡眠障碍 100% 90% 80% 每夜 70% 55% 每周多于一次 60% 50% 每周一次 40% 每周少于一次 30% 13% 16% 过去四周内没有 20% 9% 5% 2% 没有 10% 0% China 27%

AIRIAP在中国的调查发现22%(49%)在过去一年出现误工和误学 GINA 诊治指南目标 没有误工和误学 成人因哮喘而误工或儿童误学 60% 49% 50% 40% 30% 22% 20% 10% 0% China Adults Children

AIRIAP在中国的调查发现 33%在过去一年去过急诊 其中16% 住过院 GINA 诊治指南目标 没有或极少需要看急诊/住院 住院治疗 15% 33% 19% China AIRIAP Total 26% 未预约的门诊回访 30% 0% 10% 20% 30% Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year

GINA 诊治指南目标 不用或最少使用速效2激动剂 AIRIAP在中国的调查发现 53%的哮喘患者使用速效2激动剂

AIRIAP在中国的调查发现 58%的哮喘患者职业选择都受影响 GINA 诊治指南目标 活动(包括运动)不受限制 % 100 79% 74% 80 68% 65% 58% 63% 54% 52% 60 46% 44% 亚太 38% 38% 38% 中国 33% 40 20 运动与休闲 正常的体力活动 就业机会 社会活动 睡眠 生活方式 家务

AIRIAP在中国的调查发现 超过 42% 的患者从来没有作过肺功能检查 GINA 诊治指南目标 肺功能正常或接近正常 肺功能检查的频率 4% 100% 90% 80% 38% 70% 60% 50% 16% 40% 30% 20% 42% 10% 0% China Never Not in past year In past year Every visit NA

84%的患者不知道气道炎症可以通过使用 吸入糖皮质激素治疗或控制 16% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% China Only symptoms treatable Condition treatable N/A 炎症或症状是否可以治疗

哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用 现状报告 9% 10% 8% 6% 6% 4% 2% 0% AIRIAP Total China Current user

峰流速仪使用概况 中国拥有峰流速仪的病人仅占2％ 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 49 43 39 29 25 26 22 23 16 13 10 10 7 6 5 9 2 3 2 4 3 1 1 2 4 2 2 1 3 1 1 1 1 1 1 亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南 听说过峰流速仪 每天使用 拥有峰流速仪 有症状时使用

医生为哮喘患者制定的长期治疗计划 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 34% 24% 18% 16% 15% 12% 15% 15% 15% 亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南

哮喘患者希望接受疾病防治教育 82% 亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1% 2% 1% 1% 4% 5% 4% 8% 1% 10% 4% 18% 8% 19% 32% 27% 31% 27% 33% 51% 41% 48% 91% 64% 64% 69% 68% 39% 58% 41% 31% 亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南 强烈需要 一般需要 不需要 不明

存在的问题 多数患者低估了他们的实际病情,对自身的病情缺乏监测和管理 多数患者仍使用速效2激动剂 吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高 相当一部分患者从未作过肺功能检查 较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划 迫切需要哮喘治疗的相关教育

二、哮喘定义 一种呼吸道的慢性炎症疾病 许多细胞和细胞组分参与 广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限 慢性炎症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸 闷、咳嗽和气短 哮喘的定义。

哮喘的本质——此“炎”非那“炎” Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 Inflammation 与 infection 的中文解释都是炎症，但病理学意义与治疗方面均迥然 不同。

三、哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 气流受阻导致 的各种症状 Global Initiative for Asthma 要点： 1。哮喘的诊断可以根据症状来诊断。 2。肺功能测定或风流速测定在很大程度上提高了诊断的准确性。. 诊断哮喘 Global Initiative for Asthma 2

肺功能检查的几个指标 第一秒用力呼气容积（FEV1） FEV1占预计值% 呼气峰值流速（PEF） 描述PEF 日夜变异的方法是计算PEF 间差（一天中PEF 最大值和最小值的间差），可记录为每天PEF 平均值的百分比，并在1-2 周之后计算PEF 平均值（称之为日变异）

病情严重程度的分级

哮喘急性发作时病情严重程度的分级

危重哮喘的临床表现 休息时气短，端坐呼吸 有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊 呼吸频率＞30次/min 脉率＞120次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无 初支气管扩张剂治疗后无效

四、哮喘的治疗 抗炎治疗是第一线的治疗 吸入疗法是突破性的进展 抗炎药物长期维持治疗是病情稳定的基础 联合治疗是目前哮喘治疗的新方向

1、哮喘的常用药物简介 （1）控制药物 吸入糖皮质激素（简称激素） 全身用激素、 白三烯调节剂、 长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、 缓释茶碱等 （2）缓解药物 速效吸入β2-受体激动剂、 吸入性抗胆碱能药物、 短效茶碱 短效口服β2-受体激动剂等

（1）糖皮质激素 吸入制剂： 二丙酸倍氯米松—必可酮（50㎍） 布地奈德—普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松—辅舒酮 口服制剂： 强的松 地塞米松 静脉制剂： 琥珀酸氢化可的松 甲基强的松龙

（2）β2-受体激动剂 一、短效β2-受体激动剂（简称SABA）: 吸入制剂： 沙丁胺醇—舒喘灵、万托灵、喘乐宁 特布他林—喘康速 口服制剂： 沙丁胺醇--舒喘灵 特布他林—博利康尼 班布特罗—帮备（长效） 二、长效β2-受体激动剂（简称LABA） 沙美特罗--慢效 福莫特罗--速效

糖皮质激素+长效β2-受体激动剂 沙美特罗+替卡松—舒利迭 布地奈德+福莫特罗—信必可

（3）茶碱 口服制剂： 氨茶碱 控(缓)释型茶碱—舒氟美、葆乐辉 静脉制剂：

（4）白三烯调节剂 扎鲁司特—安可来 孟鲁司特—顺尔宁

（5）抗胆碱药物 溴化异丙托品—爱全乐 溴化氧托品—噻托溴胺－－思力华

（6）其他治疗哮喘药物 抗组胺药物 酮替芬、 氯雷他定—开瑞坦 曲尼司特

2、治疗方案

3、治疗效果的判断

4、治疗步骤

5、减量方案 （1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%； （2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药； （3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。

6、哮喘控制测试（ACT）

五、哮喘长期管理的循环模式

六、哮喘管理目标 （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。

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