直肠癌 （rectum cancer） 南华大学附二医院普外科 秦春宏
概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三 1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15% 根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。
病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌 直肠慢性炎症 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤） 遗传因素
分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 肿块型 溃疡型 浸润型
分期（按Dukes法） Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移 A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移 C1 期转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜 C2 期肠系膜根部有淋巴 结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除
扩散与转移： 临床表现 直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质
诊断 大便潜血检查 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断 直肠镜检 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
治疗 原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。 最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。
直肠癌根治术中直肠系膜全切除的临床价值 直肠癌术后局部复发是影响预后的重要原因之一。影响局部复发的因素很多，术中直肠系膜切除不全是非常重要的因素。因此，直肠癌手术治疗的现代观点强调全直肠系膜切除术(total mesorectum excision, TME)。 所谓直肠系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜脏层（直肠固有筋膜）所包裹的直肠后脂肪血管和淋巴组织。有研究表明，直肠癌患者即使在无淋巴结转移的情况下，直肠系膜内也常常隐藏着腺癌细胞巢，若手术不慎在直肠系膜内进行，就可能引起肿瘤的扩散，若直肠系膜切除不全，则可引起肿瘤细胞的残留，成为术后局部复发的祸根。另外，直肠癌的淋巴结转移中，很多淋巴结小于5mm，这些微小的淋巴结术中容易被手术医师忽视，而直肠系膜内的淋巴结是直肠癌转移的第1站，转移机会高，若术中遗留，则可引起术后癌复发。
放疗 化疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 其他治疗：基因、导向、免疫等治疗
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