病例二 病理编号：95925 病史：程冬香，女，59岁，下腹疼痛不适20余天，检查发现盆腔包块； 手术所见：剖腹探查术：盆腔内见大量胶冻样黏液，左侧附件见直径5cm包块，右侧附件见直径30cm包块，剔除送检。 临床诊断：盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤
冰冻诊断：（双侧）卵巢黏液性囊腺瘤，待常规排除交界性改变。
免疫组化 阳性： 阴性： EMA+ CA125- CEA+ CA199- Villin +++ S-100- CDX2 +++ CK20 +++ CK7局灶弱+ Ki-67 +60% 阴性： CA125- CA199- S-100-
常规诊断：（盆腔）符合粘液腺癌，广泛累及子宫、卵巢、网膜和肠管等处。
腹膜假黏液瘤 通常来自于阑尾低度恶性黏液性肿瘤的播散伴有黏液性腹水，所有的病例都应该实行阑尾切除术。 不伴有阑尾黏液性肿瘤的可能由胃肠、胰腺和胆道的黏液性肿瘤转移而来。然而多数研究发现，大部分伴有腹膜假黏液瘤的卵巢囊性黏液性肿瘤是来自阑尾肿瘤的转移。卵巢间质无细胞的黏液分隔经常出现在这些病例中。 此例免疫组化表达胃肠道标记物，因此，最大可能也是来自阑尾。
冰冻切片诊断的局限性 1、冰冻切片制片质量较差； 2、冰冻切片取材局限 3、冰冻切片要求在很短的时间内做出诊断 4、疑难病例和交界性病变有时常规诊断都困难，冰冻切片就更如此，常常需要做免疫组化，因而要延缓诊断，如果勉强做出诊断则容易发生误诊，后果不堪设想 5、脂肪多的组织、骨组织以及传染性疾病不适合做冰冻切片 能够术前通过活检明确诊断的病变，尽可能术前活检诊断，不要滥用冰冻！
冰冻与常规结果不一致怎么办？ ☞冰冻诊断的准确率不是100%，而是有3-5%的误差 ☞过诊断会导致无法挽回的损失（患者和医院） ☞病理学前辈告诫我们“冰冻诊断要留有余地”，“良恶难定，先按良性处理” 术前知情同意非常重要！
此例经验教训 1、对于比较复杂的病例，送检单尽量详细点，使病理医师在发报告时拥有更多有参考价值的信息，必要时甚至重新制作冰冻切片； 2、没有见过的或不典型的病例，连常规都难以诊断，冰冻就更难了，留有余地是必要的； 3、今后对于盆腔广泛黏液性病变，即使没有看到上皮成分，或上皮成分无异型性，也要提高警惕，注意寻找蛛丝马迹，避免漏诊。 北京医科大学病理教研室，也曾发生同样情况！
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