第四章 消化系统疾病病人的护理 第二节 胃炎病人的护理

学习重点与难点 学习重点 胃炎病人的身体状况；饮食护理；用药护理和健康指导 学习难点 慢性胃炎新悉尼系统的分类方法；非甾体类抗炎药、乙醇、急性应激与急性糜烂性出血性胃炎的关系 学习方法 注意比较各类胃炎的区别，掌握良好的学习方法，提高学习能力

主要内容 概 述 一 急性胃炎 二 慢性胃炎 三

一 概 述 概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。 概 述 一 概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。 分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎 。

急性胃炎 二 概 述 1 护理评估 2 3 护理诊断及合作性问题 4 护理措施

概 述 1 急性胃炎概念 由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。 急性胃炎分类 幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。 除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。 急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血为主要表现，临床最常见，本节重点予以讨论。

护理评估 2 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点

健康史 是否服用非甾体类抗炎药 （如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏膜炎症的药物）。 是否服用某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾口服液等。 是否遭受严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变及休克等。 是否有不良精神心理因素。 有无大量饮酒等致病因素。

身体状况 多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。 有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。 急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑粪而就诊。 上消化道出血的常见病因之一。仅次于消化性溃疡，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。上腹部压痛是常见体征。

心理-社会状况 因起病急，上腹部不适，或有呕血和（或）黑粪，易使病人紧张不安，尤其是急性应激导致的出血，病人及家属常出现焦虑、恐惧等心理。

辅助检查 1．粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。 2．胃镜检查 确诊依靠急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。

药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。 治疗要点 针对病因和原发疾病采取防治措施。 药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。 有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。 上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。

3 护理诊断及合作性问题 缺乏有关本病的病因及防治知识 知识缺乏 上消化道出血 潜在并发症

护理措施 4 一般护理 病情观察 并发症护理 用药护理 心理护理 健康指导

一般护理 1．休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。 2．饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。

病情观察 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等 监测粪便隐血检查

并发症护理 上消化道出血的护理 详见相关章节

用药护理 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。

心理护理 紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复 。

健康指导 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。 嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。 进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。 生活要有规律，保持轻松愉快的心情。

慢性胃炎 三 概 述 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理措施 4

1 概 述 慢性胃炎概念 主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。 新悉尼系统分类法 概 述 1 慢性胃炎概念 主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。 新悉尼系统分类法 浅表性、萎缩性和特殊类型。 慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。 特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。 本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎 。

幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A（Vac A）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cag A）蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。

护理评估 2 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点

详细询问病人有无桥本甲状腺炎、白癜风等自身免疫性疾病。 健康史 详细询问病人有无桥本甲状腺炎、白癜风等自身免疫性疾病。 有无恶性贫血，家庭成员中有无萎缩性胃炎、低酸或无酸、维生素B12吸收不良病人。 有无十二指肠液反流。 是否长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食。 是否经常服用非甾体类抗炎药等药物。 有无慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压症等可引起胃黏膜瘀血缺氧的疾病。

身体状况 慢性胃炎病程迁延，进展缓慢 70%～80%的病人可无任何症状。 有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶心等，常与进食或食物种类有关。 胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。 极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。 体征多不明显，可有上腹轻压痛。

辅助检查 1．胃镜及胃黏膜活组织检查 诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。 2．幽门螺杆菌检测

胃镜

辅助检查 3．血清学检查 自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。 4．胃液分析 自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

少数病人因出现明显畏食、贫血、体重减轻及害怕癌变而存在恐惧心理。 心理-社会状况 慢性胃炎因病程迁延，症状有时不明显，有时又持续存在，易使病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。 少数病人因出现明显畏食、贫血、体重减轻及害怕癌变而存在恐惧心理。

治疗要点 治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变 对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡。 非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。 有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正 重度异型增生者宜施行预防性手术。

3 护理诊断及合作性问题 与胃黏膜炎性病变有关。 慢性疼痛：腹痛 营养失调 低于机体需要量 与厌食和消化吸收不良等有关。

护理措施 4 一般护理 病情观察 并发症护理 用药护理 心理护理 健康指导

一般护理 1．休息与活动 急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。 2．饮食护理 （1）饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。 （2）食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。

病情观察 观察病人腹痛的部位、性质 观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状 观察用药前后病人症状是否改善 及时发现病情变化

对症护理 腹痛护理 详见相关章节

用药护理 遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。 多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。

心理护理 向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。 告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的 对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。

健康指导 疾病知识指导 指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。 饮食指导 说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。 用药指导 向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。

练习题 1.确诊慢性胃炎的主要依据是： A．消化道症状 B．胃液分析 C．纤维胃镜检查 D．胃脱落细胞检查 E．胃肠钡餐X线检查 2.最近认为慢性胃炎的发病可能与哪种细菌感染有关： A．大肠埃希菌 B．沙门菌 C．幽门螺杆菌 D．空肠弯曲菌 E．嗜盐杆菌 3.萎缩性胃炎出现哪一情况需考虑手术治疗 A．萎缩性病变在胃窦 B．胃酸分泌明显减少 C．伴有胃溃疡 D．伴有黏膜糜烂存在 E．重度不典型增生 4.慢性胃炎最常见的临床表现是 A．上腹饱胀不适、疼痛 B．无症状 C．饥饿痛、夜间痛 D．呕吐咖啡色液体 E．反复黑便 5.出现黑粪其出血量至少应是 A．5ml B．30ml C．60ml D．100ml E．400ml

6.下列消化系统疾病的护理哪项不妥 A．呕吐后应漱口 B．便秘时可多吃蔬菜水果 C．腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D．腹胀时可用肛管排气 E．消化道出血后不宜立即灌肠 7.急性糜烂性胃炎的主要临床表现是 A．上消化道出血 B．上腹部疼痛、烧灼感 C．恶心、呕吐 D．上腹饱胀、食欲不振、暖气等 E．上腹部隐痛 8.下列哪项不是急性胃炎的病因 A．药物 B．胆汁反流 C．幽门螺杆菌 D．急性应激 E．自身免疫反应 9.对急性胃炎具有确诊价值的检查是 A．胃液分析 B．胃镜检查 C．血清学检查 D．活组织检查 E．胃脱落细胞检查 10.急性胃炎的预防原则下列哪项不妥 A．保证足够的休息和睡眠 B．注意饮食卫生 C．常规应用抗生素 D．戒烟、酒 E．避免饮用刺激性药物和食物