溃疡性结肠炎 新建中心卫生院 李芳菲

概述     * 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病     * 病变限于大肠黏膜与黏膜下层     * 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛     * 可发生在任何年龄，多见于20-40岁     * 我国少见，且病情一般较轻

病因 病因尚未完全阐明，目前认为可能与以下因素相关     一、感染因素     二、遗传因素     三、免疫因素     四、精神因素

病理 好发部位：直、乙状结肠逆行向近端发展（倒灌式全结肠） 病变分布：连续性分布，粘膜及粘膜下层

病变特点： 早期：弥漫充血、水肿、灶状充血，表面粘膜细颗粒状，脆性增加，出血、糜烂及广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉，粘膜萎缩，肠腔狭窄，结肠癌变

组织学：炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡

临床表现 消化系统： 腹泻 机制：炎症导致肠蠕动增加，肠吸收障碍 程度：轻：2-3次/日，重：数十次/日 性质：粘液样脓血便、常伴里急后重感

腹痛 部位：左下腹或下腹部 程度：轻-中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 其他症状 腹胀、食欲下降、恶心、呕吐

体征：左下腹或全腹压痛，可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状，并有压痛，有时腹肌紧张，肛诊可发现肛门括约肌痉挛，指套有黏液或血性黏液分泌物，直肠有触痛。

全身表现：全身表现多见于急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。

临床分型： 根据病程经过 (1)初发型 (2)慢性复发型 (3)慢性持续型 (4)急性暴发型 根据病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、广泛性或全结肠炎.

根据病情： 腹泻 便血 体温 血小板 血红蛋白 血沉 轻型 轻或无 正常 中间型 介于轻型与重型之间 重型 重 ＞100 ＜100 ＞30 ＜4次/日 轻或无 正常 中间型 介于轻型与重型之间 重型 ＞6次/日 重 ＞37.5℃ ＞100 ＜100 ＞30 病情分期：分为活动期和缓解期。

并发症 （1）急性结肠扩张：又称中毒性巨结肠。常发生于横结肠或全结肠，临床表现为胀气，腹部膨隆，肠鸣音减弱，腹部x线平片示结肠扩张，全身中毒症状严重 （2）溃疡穿孔：多在结肠扩张基础上，继发急性弥漫性腹膜炎。 （3）并发大出血：溃疡侵蚀较大血管时，可见结肠大出血，易致休克。 （4）肛周疾病：常见有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔疮等。 （5）结肠癌。 （6）结肠假息肉形成：常见，多呈多发性弥漫性分布 （7）结肠狭窄与肠梗阻： 表现为多发性，以直肠多见，横结肠次之,多为不完全性梗阻。

实验室和其他检查 (1) 血常规:贫血，中性白细胞增多。 (2)红细胞沉降率:可有轻度或中等度增快。 但不能反应病情的轻重。 (3)高凝状态:血小板 升高 (4)血清蛋白电泳:血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明显升高。 (5)电解质紊乱:在严重病例，常有明显的电解质紊乱，尤以低血钾为突出。主要是由于病人频繁的腹泻，丢失了大量的电解质所致。

大便检查： 外观：糊状黏液，脓血便 镜检：大量的红细胞，脓细胞，多核巨噬细胞 大便隐血试验可呈阳性。 病原学检查：阴性。

结肠镜检查： 结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，（病变严重并疑将穿孔，中毒性结肠扩张，腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证，） 内镜下黏膜形态改变主要表现为糜烂，溃疡和假息肉形成，表现为：黏膜多发性浅表溃疡，伴充血，水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布;黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血;病变反复发作者可见到假息肉，结肠袋消失，肠壁增厚等表现。

腹部平片、钡餐灌肠造影（重症、爆发型患者禁忌）、CT、MRI、B超等相关检查。

诊断与鉴别诊断 我国诊断标准：①排除细菌性痢疾，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，Crohn病，放射性肠炎等原因明确的结肠炎症;②具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的1项;③临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或经病理活检证实。

溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别

治疗 控制症状，减少复发，防治并发症 (1)一般治疗： 休息：卧床休息、劳逸结合 饮食：无脂无渣饮食，严重者禁食。 (1)一般治疗：　　 休息：卧床休息、劳逸结合 饮食：无脂无渣饮食，严重者禁食。 对症治疗：有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗

(2)药物：　　 ①磺胺类（首选）：以柳氮磺吡啶效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及5-氨基水杨酸，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。 ②抗生素：有继发感染者可用抗生素，甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。认为该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。　　 ③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素)：能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发型病例，但并发腹膜炎或有腹腔内脓肿形成者不宜应用。 ④免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。　　 ⑤其他药物

疗效标准 （1）近期治愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物观察6个月无复发。 （2）有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。 （3）无效：经治疗后临床症状、内镜所见及病理检查无改善。

外科治疗： ①内科治疗无效，儿童生长发育受到严重影响者。 ②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。 ③发生或可能发生癌变者。 ④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2～3天)内科治疗无效者。 ⑤出现急性并发症者，如结肠穿孔或将要穿孔，大量便血。 ⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。

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