認識大腸直腸癌 大腸直腸外科 李元魁醫師

前 言 民國71年起癌症已成國內十大死因之排名第一位，而大腸直腸癌發生率則高居第一位，且年齡層有降低情形，可說是國人健康之一大威脅。 。

大腸癌好發年紀約在60-70歲左右，初期通常沒有任何症狀，一旦等到有症狀求醫時，往往已經失去治療的最佳時機。 早期的大腸直腸癌五年存活率可以達到八成至九成，而晚期的治療成功率就掉到50%以下，所以要定期檢查早期發現，以免錯失治療時機。

主要形成模式 癌症的形成是經由一連串基因的改變積聚而成。 正常大腸直腸黏膜轉變成大腸直腸腺性瘜 肉，平均所需時間約為十年。 腺性瘜肉轉變成癌症約需五年的時間。 發現大腸直腸有腺性瘜肉應行切除並作切 片檢查，且每年需追蹤一次作大腸鏡檢， 可降低大腸直腸癌的發生甚至死亡率。

病 因 家族遺傳 有大腸直腸癌家族史的家屬，罹患之比率比一般大眾高，統計上家族中有一位一等親罹患此症，則其本人罹患機率為一般大眾的2至4倍，如果有二位一等親罹患則危險性提高到3至6倍。

環境因素 (1) 化學因素 常見如石油、油煙、焦油質化合物、工業與 食品的染料，這些致癌物普遍存於日常生活中 ，因長期密切接觸而引起癌症。 (2) 食物 食物中脂肪伴隨著膽固醇經攝取後代謝為膽 酸，而這些膽酸及其衍生物可能 是造成腸癌的致病因子。 (3) 物理因素 放射線如X光。

高危險群 (1) 慢性潰瘍性結腸炎 不明原因慢性結腸黏膜發炎，大都發生在 遠端大腸或直腸，罹患時間愈長，腫瘤出現 機率愈大。 (2) 家族性大腸瘜肉症 顯性遺傳疾病，約35歲時有65%的病患瘜 肉已轉變成癌症，45歲時90%會發生大腸直 腸癌。

(3) 幼年型瘜肉症 可侵犯大腸或其他胃腸道，少數瘜肉可 能發生惡性變化。 (4) 腺性瘜肉。

症 狀 腫瘤位置不同，引發症狀也不同。 右側大腸癌: 腹痛最常見，體重減輕，腹脹及貧血次之。 左側大腸癌: 症 狀 腫瘤位置不同，引發症狀也不同。 右側大腸癌: 腹痛最常見，體重減輕，腹脹及貧血次之。 左側大腸癌: 大便習慣改變最常見，腹痛及直腸出血次之。 直腸癌: 肛門出血最常見，大便習慣改變及裡急後重 次之。

較晚期之症狀包括疲倦，厭食和體重減輕 ，這些情形可能與轉移部位有關。 肝轉移—黃疸，腹脹，腹水和右上腹痛。 骨轉移—背痛，骨頭酸痛。 肺部轉移—咳嗽和肋膜積水。 若腫瘤未切除，會造成腸阻塞及大量流血 情形。

診 斷 1.篩檢 目前國民健康局提供50至69歲的民眾進行糞便潛血篩檢，您可以到各地的衛生所或醫療院所索取糞便檢體盒，等收集完成後再送回原單位做檢查。如果經檢查發現是陽性反應，就需要進一步做大腸鏡以查明原因 。 2.乙狀結腸鏡 硬式和軟式乙狀結腸鏡是重要檢查工具，硬式乙狀結腸鏡長度25公分，而軟式長度為60公分，此檢查相當安全。

3.鋇劑灌腸攝影 常用於評估結腸疾病檢查之一，但可能忽略部份的瘜肉及癌症的病灶。 4.大腸鏡 是評估和治療大腸癌的利器，現代使用的大腸鏡檢安全且易操作。 常被運用在鋇劑灌腸檢查有不正常之再確認 ，若發現瘜肉可同時切除，無法切除必須切 片檢查，且可再確認其他結腸處有無同時發 生腫瘤病變。

治 療 1.手術—根據腫瘤的位置行手術切除。 (1)傳統手術方式。 (2)腹腔鏡切除方式。 (3)經肛門內視鏡顯微手術。 治 療 1.手術—根據腫瘤的位置行手術切除。 (1)傳統手術方式。 (2)腹腔鏡切除方式。 (3)經肛門內視鏡顯微手術。 施行手術後需定期回院追蹤檢查，一般手 術後三年內需三個月檢查一次，三至五年間 每半年檢查一次，之後每年回院檢查一次即 可。

2.化學治療 —可減緩病情的惡化及改善生活品質。 (1)轉移性大腸直腸癌的化學治療: 大腸直腸癌細胞常經淋巴腺及血液轉移至 肝、肺、骨頭或於局部復發，此時治癒機率較 小。

(2)大腸直腸癌輔助性化學治療: 大腸直腸癌經過根除性切除後，仍可能有肉 眼看不見的細胞轉移，經過一段時間後可能導 致復發。此治療的目的在於預防這些可能存在 的顯微轉移，將導致腫瘤的局部復發。而淋巴 腺有無癌細胞轉移是決定是否需要輔助性化學 治療之重要參考。

3.放射治療 (1)手術前放射治療—可用於非早期直腸癌。 優點: 缺點: 當腫瘤過大時可先採用放射治療，照 射後腫瘤縮小，可增加手術切除的機會。 缺點: 對腫瘤侵犯程度無法詳細了解，手術 困難度會相對提高。

(2)手術中放射治療— (3)姑息療法— 主要針對侵犯至骨盆腔內無法完全切除之 處，在手術中行單次高劑量電子射線照射。 對於手術後復發性或原發腫瘤太大無法切 除者，只做局部性照射有助於腫 瘤控制及症狀的緩解。

預 防(1) 多攝取高纖維食物如蔬菜、水果、穀類食 物。 減少動物性飽和脂肪攝取如牛油、豬油。 少喝酒、吸煙、少攝取醃漬物、煙燻及反 預 防(1) 多攝取高纖維食物如蔬菜、水果、穀類食 物。 減少動物性飽和脂肪攝取如牛油、豬油。 少喝酒、吸煙、少攝取醃漬物、煙燻及反 覆高溫油炸食物。 每天至少喝1000-2500cc的水以防便秘。

預 防(2) 多運動並養成規律排便習慣。 常保持心情愉快。 良好的生活作息，定期檢查。 對慢性潰瘍性大腸炎，有家族大腸瘜 預 防(2) 多運動並養成規律排便習慣。 常保持心情愉快。 良好的生活作息，定期檢查。 對慢性潰瘍性大腸炎，有家族大腸瘜 肉症之病人早期治療，宜定期檢查。

結 論 科技的發達提供了日新月異的治療方法與藥 物，只要定期檢查早期發現，得到適當照顧及 治療即有樂觀的治療效果。

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