不孕症 第三小组 杨建洲 邹大鹏 覃慧林 宁本东 曾丽君
定义 凡婚后未避孕,有正常性生活,同居两年而未受孕者称为不孕症。从未妊娠者古称“全不产”,西医称原发性不 孕;有过妊娠而后不孕者,古称“断续”,西医称继发性不孕。
常见病因 肾虚 肝气郁结 瘀滞胞宫 痰湿内阻
临床病例 月经史:14 3/60-90 量少,无痛经,无血块,末次月经2月22日 量少,无痛经 妊育史:0-0-0-0 初诊日期: 20060512 主诉:原发性不孕5年 病史摘要: 结婚后夫妻同居未避孕不怀孕5年,近3年来无明显诱因体重增加迅速,月经稀发,周期60-90天, 经量逐渐减少,经期3天,经色暗淡,无痛经,无其他特殊不适,食欲好,睡眠好,胃纳可,二便调,舌淡有齿痕,苔薄白,脉滑濡。曾在外院多处求治未果。 月经史:14 3/60-90 量少,无痛经,无血块,末次月经2月22日 量少,无痛经 妊育史:0-0-0-0
查体:发育正常,体毛较重,粗黑,无典型男性化分布倾向,无明显痤疮,身高168cm,体重90kg,乳晕着色深,无溢乳,色素(+)。 妇科检查:外阴:已婚未产式; 阴道:畅; 宫颈:光滑、无肥大、糜烂、触血; 子宫:后位,略小; 附件:无压痛,未触及包块。 阴道超声检查:子宫43×35×31mm3,内膜厚6mm,左卵巢29×31×41mm3,见多个4-5mm大小卵泡,右卵巢25×23×28mm3,见多个6-7mm大小卵泡,双侧卵巢卵泡可见车轮征。 激素检测:月经第三天测性激素:FSH17.62mIU/ml,LH5.68mIU/ml , PRL22.32ng/ml ,E211.43pg/ml,T1.03ng/ml,PGN0.26ng/ml;空腹及餐后血糖正常,胰岛素抵抗阳性。
诊疗结果: 病名 中医:不孕症(痰湿内阻) 西医:1. 原发性不孕症 2. 多囊卵巢综合征 辩证分析:婚久不孕,近三年来无明显诱因体重增加迅速,说明患者体质属痰湿型;“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”故患者脾肾素虚,水湿难化,聚湿成痰,痰阻冲任、胞宫,气机不畅,月经稀发,周期60-90天, 月经量逐渐减少,经期3天,经色暗淡,无痛经;痰阻冲任,膜脂壅塞,遮隔子宫,不能摄精成孕;亦可因痰阻气机,气滞则血瘀,痰瘀互结于冲任、胞宫,不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕;舌有齿痕,苔薄白,脉滑濡均为痰湿内阻之证。
治则:燥湿化痰,行滞调经。 处方:苍附导痰丸。 茯苓 15g 法半夏15g 陈皮15g 甘草6g 苍术15g 香附12g 胆南星12g 枳壳12g 生姜 8g 神曲10g 仙灵脾10g 巴戟天10g 黄芪 18g 党参18g 水煎温服,1日1付,1日3次,1次200ml