化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis

讲课主要内容 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗

病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗

小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 - 病因学 - 1/3 22% 9.1% ？ 23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% __

特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染；

病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗

脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。

脑和脊髓的侧面模式图

并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 - 病理 - 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）

脑－脑膜－颅骨的结构关系

● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍

脑脊液循环图 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 侧脑室 室间孔 蛛网膜粒 脉络丛 脉络丛 脉络丛 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 侧脑室 室间孔 蛛网膜粒 脉络丛 脉络丛 脉络丛 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉

颅底汇集诸多颅神经

病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗

典型表现 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性颅压增高表现 脑膜刺激征 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 幼婴及新生儿 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 脑膜刺激征 颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征 不明显

病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗

● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 - 诊断 - ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 　　　　　　　　培养（药敏）

化脑CSF的改变特征： 结脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。

病脑CSF的改变特征： 外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体

与其他脑膜炎鉴别 ● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；

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颅骨透照试验 硬膜下积液透照 正常透照

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其它： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。

复习要点 ● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； ●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现； ● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。

●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 对本病的几点基本认识 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。