《幼儿卫生学》 第四章 集体儿童保健 主讲教师： 文瑜

第六章 集体儿童保健 教学目标：使学生了解托幼园所卫生保健工作的意义、任务和职责；掌握托幼园所卫生保健工作的内容，学会制订合理的幼儿生活日程和集体儿童膳食计划，预防食物中毒和传染病的发生，维护幼儿身体的健康。 　　教学重点、难点：托幼园所健康检查的内容与方法；幼儿生活日程和集体儿童膳食计划的制订；食品卫生和环境、设备卫生的维护，预防食物中毒和传染病的发生。幼儿生活日程和集体儿童膳食计划的制订；食品卫生和环境、设备卫生的维护。 　　教学课时：6

教学内容： 第一节 托幼园所保健的意义和任务 教学内容： 　　　　　第一节 托幼园所保健的意义和任务 一、托幼园、所卫生保健工作的意义 　　卫生保健是托幼园所中一项重要的工作，是实现托幼园所教养目标和管理目标的重要方面，是促进婴幼儿身心和谐发育的保证。 健康的身体是人的素质结构的要素，是婴幼儿身心和谐发展的基础。因为婴幼儿期正处在生长发育时期，各器官发育尚不完善，免疫力较弱，易感染疾病，这就需要加强卫生保健工作，贯彻预防为主的方针，使集体生活的婴幼儿健康成长。

2.重视营养管理，为儿童提供合理的膳食，满足入托（园）儿童生长发育的需要，防止发生各种营养缺乏性疾病。 二、托幼园所卫生保健工作的任务 　　托幼园所卫生保健工作的根本任务是在集居的条件下保障和促进幼儿的身心健康。也就是充分体现健康的新概念，包括身体健康和心理保健两个方面。而且，卫生保健必须与教育相结合。 　　保健工作的具体任务是： 　　1.建立合理的生活制度，加强生活护理及教养，促进入托（园）儿童的身心健康。 2.重视营养管理，为儿童提供合理的膳食，满足入托（园）儿童生长发育的需要，防止发生各种营养缺乏性疾病。 3.建立健康检查制度，并对儿童进行生长发育监测，对发现的问题及时进行医学矫治。

4．贯彻“预防为主”的方针，做好预防接种、消毒隔离等项工作，控制及降低传染病的发病率。 　　5．开展体格锻炼，增强儿童体质及抗病能力。 　　6．采取相应的安全措施，防止意外事故的发生。 　　7．创设良好的生活环境，园舍、场地、设施等应符合安全、卫生和教育的要求。 　　8．坚持培养、形成儿童的良好卫生生活习惯，健康的适应性行为及良好的心理品质和道德品质。

第二节 托幼园所保健的主要内容 一、幼儿体格检查 1．入园前体格检查:幼儿入园前必须经过全身体格检查。入园时要详细填写健康卡片，项目包括：既往病史、预防接种史和一般健康情况等内容。 2．入园后体格检查:幼儿入园后应定期进行体格检查。一般每年进行一次全面的体检，作好记录，并及时对发现的疾病进行矫治。 3．定期测量生长发育:一般每半年为幼儿测量一次身高，每隔1—3个月测一次体重。作好记录，并进行分析比较。对生长发育指标低于或高

于正常范围的幼儿，应注意动态观察，并分析原因，采取有效的措施。 4 于正常范围的幼儿，应注意动态观察，并分析原因，采取有效的措施。 4.晨午晚间的检查：为了及时发现疾病，于幼儿早晨起床或入园时，中午起床，及晚间入睡前（寄宿制幼儿园），均应进行健康情况的观察。重点内容可概括为一问、二摸、三看、四查。 5．全日观察:在幼儿的整日活动中，保教人员要注意幼儿的健康状况。观察幼儿的精神、食欲、睡眠、大小便、若发现异常应进行进一步检查。幼儿园还应与家长配合，尤其在传染病流行时期，注意幼儿的健康情况，尽量做到对疾病的早发现、早隔离、早治疗。

工作人员检查 　　幼儿园的工作人员，在参加工作之前，必须经过全身健康检查，合格者才能参加工作。工作期间，每年进行全面体检一次。若患有传染病或为病原携带者，需经医院证明已无传染性时，才能恢复工作。 二、一日生活日程 　　合理的生活日程是根据儿童的年龄特点，将儿童一日生活的主要内容如睡眠、进餐、活动、游戏等每个生活环节的时间、顺序、次数和间隔等给予合理的安排。

（一）安排合理生活日程的意义 　　1.保护儿童神经系统的发育 　　（1）形成动力定型将婴幼儿一日生活的主要环节，如起床、早操、盥洗、进餐、游戏、户外活动、睡眠、作业等加以合理安排，使婴儿养成习惯，到什么时间就知道干什么，干时轻松、愉快，就是形成了动力定型。建立动力定型后，各种生理活动更有规律，吃饭时食欲好，就寝时入睡快，游戏时精力充沛，作业时精神集中，从而节省了神经细胞的功能消耗，起到“事半功倍”的效果。

（2）保证劳逸结合 　　婴幼儿时期大脑皮质功能发育不够成熟，对长期的刺激耐受力小，在从事某种活动后，大脑皮质的相应区域将由兴奋转入抑制，出现疲劳。合理安排生活制度，不断变换活动的内容和方式，使大脑皮质的“工作区”与“休息区”轮换，保证劳逸结合，可以预防过度疲劳。 　　（3）保证睡眠时间 　　婴幼儿需要较长的睡眠时间进行修整，合理安排生活制度，使睡眠时间有了保证。 　　2.保护消化系统的正常功能

3.更好地安排教育活动 　　（二）制订一日生活日程的依据 　　（三）主要生活环节的安排 　　1．睡眠一般整日制幼儿园，3—6岁幼儿，中午安排一次午睡。寄宿制幼儿园，3—6岁幼儿一昼夜需要12小时左右的睡眠。 　　2．进餐进餐前可组织幼儿安静地做游戏，不要剧烈运动。进餐应定时，端来饭再让幼儿有秩序地去洗手，洗完就吃，不必等别的小朋友。一般，每顿饭约20—30分钟。应教育幼儿专心吃饭，细嚼慢咽。不要催促小朋友快吃，或比谁吃得快。但边吃边玩的小朋友，要提醒他专心吃饭。 　　3.户外活动：一般，每日应有3—4小时的户外活动。夏、秋季可安排多一些，冬季可适当缩短，但不可取消。

4．盥(guan)洗：培养幼儿自己洗手、刷牙、洗脸等能力，可以按一定顺序，习惯成自然。 　　5．入厕：应逐渐培养幼儿定时排大便的习惯。在活动间歇，提醒幼儿入厕，不要憋尿。教育幼儿大便后用肥皂洗手，拉稀要告诉老师。 三、 集体儿童膳食 　　集体儿童膳食的配制要适合儿童的年龄特点，提供合理的平衡膳食，以保证儿童健康成长。以上工作涉及制订营养平衡的食谱，定期计算儿童进食量和营养素摄取量，进行营养评价，以及进行烹调指导和卫生监督等。

（一）幼儿膳食计划 膳食计划是保证合理营养的一种科学管理方法。它包括按照各年龄儿童的营养需要，选择食品的种类，计算数量，编制食谱，以及合理烹调。 　　1.选择食物种类 　　（1）含优质蛋白质的食物；（2）富含维生素、无机盐和膳食纤维的食物；（3）供热能食物；（4）调味品：盐、酱油、醋等。 　　2.计算数量 　　可参考教材中表格及当地食品供应情况、伙食费等，计划出各类食品的数量。

力求各营养素之间有合理的比值，蛋白质、脂肪、碳水化合物所提供的热能各占总热量的12—15％、20—30％、50—60％。动物蛋白及豆类蛋白不少于总蛋白质的50％。 　　3.制订食谱 　　制订食谱的原则：（1）执行膳食计划所拟定的食品种类和数量，不任意改变。（2）注意季节变化，冬季多用高热量食物，夏季可多用清淡凉爽的食物。（3）食谱所列的烹调法和食物应适合儿童的消化能力。（4）品种多样化，并能促进食欲。（5）注意观察儿童接受食物的情况，必要时做调整。（6）每周更换食谱。

4.讲究烹调技术，注意饮食卫生 　　在食物搭配中，充分利用蛋白质的互补作用，烹调中尽量减少营养素的损失。 　　同时注意饮食卫生、厨房卫生和炊事人员的个人卫生。保教人员在开饭前应洗手，饭桌及餐具应符合卫生要求。 　　（二）合理的膳食制度 　　正确分配食物数量，合理安排就餐时间是确定膳食制度的两个基本问题。 　　1．饮食次数和间隔时间:决定饮食次数及两餐之间的间隔时间应以食物停留在胃内时间为依据。两餐间隔以4小时为宜。

3—6岁幼儿，可每日安排三餐及午后一次点心。在农村，可于10点左右提供一次点心。 2 3—6岁幼儿，可每日安排三餐及午后一次点心。在农村，可于10点左右提供一次点心。 　　2.各餐热量的分配:早餐25—30％；中餐35—40％；午点10％左右；晚餐25—30％。 　　早晨可给予质量好、热量高的食物，中餐应含较多的热能。晚餐宜清淡好消化。 　　正确分配食物数量，合理安排就餐时间是确定膳食制度的两个基本问题。 　　（三）严防食物中毒 　　1.细菌性食物中毒 　　（1）病原菌污染食物的主要途径

①操作中生食、熟食使用同一切菜板、刀具。 　　②在制作和供应食品时，经手将细菌带到食品上。 　　③苍蝇、老鼠等将病原菌带到食品或炊具上。 　　④熟食放在冰箱内，被生肉上的血或污物污染。 　　（2）有利于细菌生长繁殖的条件：温度、养料、水分、时间 　　（3）细菌性食物中毒的种类 　　　①沙门氏菌食物中毒。 　　　②葡萄球菌食物中毒。葡萄球菌常存在于人的鼻咽部以及手上，尤其在皮肤溃烂感染处有大量细菌。可因炊事员面对食物咳嗽、用菜勺尝味，而将细菌带到食物上，引起食物中毒。

③嗜盐菌食物中毒。嗜盐菌存在于海产品中。 　　 ④肉毒杆菌食物中毒。一旦中毒，病死率很高。引起中毒的食品多为罐头食品，细菌在没有氧气的条件下生长并产生毒素。 　　2.非细菌性食物中毒 　　（1）化学性食物中毒：由于食物在生长、制备、储存或烹调过程中，被化学物质如农药、煤油等所污染，引起中毒。 　　（2）植物性食物中毒 　　　①发芽马铃薯中毒。②扁豆中毒。若炒煮时间不够，扁豆中所含的皂素未被破坏，可引起中毒 。

③豆浆中毒。生豆浆含有皂素、抗胰蛋白酶等有害物质，对胃肠道粘膜有刺激性，可引起呕吐、腹泻。 四、安全措施和安全教育 　　（一）安全措施 　　1．组织好儿童的活动 　　2．场地、房舍:楼梯每一踏步不宜高于12厘米，踏步的深度约26厘米。楼梯坡度不宜大于30度。楼房的窗户、楼梯要有栏杆。楼梯栏杆高度不得低于90厘米，每个栏杆的间距不得大于12厘米。

3.设备:儿童用室的点灯宜采用拉线开关。电器安放在儿童接触不到的地方。热水瓶、火柴、刀、剪、图钉等应放在儿童拿不到的地方。儿童运动器械，要随时检修，保持坚固和表面光滑。 　 4.药品、有毒物品（1）药品保管（2）安全用药 　　（二）安全教育 　　1．遵守幼儿园的安全制度 　　教育儿童不得随便离开自己的班，有事必须得到老师的允许才能离开。遵守秩序，出入各室及上下楼梯时不要拥挤。运动、游戏时遵守规则。不做有危险的活动或游戏等。 　　2．遵守交通规则。 　　3．懂得“水”、“火”、“电”的危险。 　　4．不要捡拾小物件。

思考与练习 1、如何做和幼儿园晨、午检和晚间检查？ 2、制定幼儿食谱有哪些原则？

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