儿童保健指导

学 习 目 标 掌握小儿年龄分期及各期特点 熟悉儿科护理的范围和特点 了解儿科护士的素质要求。

儿童护理 儿童护理是研究小儿生长发育、卫生保健、疾病预防和临床护理，以促进儿童身心健康的护理科学。 儿童护理的目的是保护儿童避免或减少疾病和受伤，帮助儿童在疾病和康复过程中达到最佳健康状态。

儿童基本特点 解剖特点 生理特点 免疫特点 患病特点 心理特点 儿童及其家庭护理的特点

儿科临床护理的特殊性 儿科护理对儿科医疗诊断和治疗期重要作用 生活护理多 操作要求高 教育儿童是儿科护理的必要内容 儿科护理必须得到患儿家属的支持和配合

小儿各年龄分期 胎儿期（fetal period） 新生儿期（neonatal period），围生期 婴儿期（infant age） 幼儿期（toddler’s age） 学龄前期（preschool age） 学龄期（school age） 青春期（adolescence）

小儿各年龄分期 胎儿期（fetal period） 受精卵形成至小儿出生 子宫内生活280天 受母体健康环境影响

胎儿期及围生期保健重点 胎儿致畸敏感期

胎儿期及围生期保健重点 生长发育迅速

胎儿期及围生期保健重点 预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防产时感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 对高危孕妇及新生儿的监护

预防遗传性疾病与先天畸形 预防遗传性疾病 预防感染：TORCH感染 避免化学毒物 避免接触放射线 合理治疗慢性疾病 谨慎用药 胎儿期及围生期保健重点 预防遗传性疾病与先天畸形 预防遗传性疾病 预防感染：TORCH感染 避免化学毒物 避免接触放射线 合理治疗慢性疾病 谨慎用药

药物对胎儿的影响-1 药物 胎儿的影响 肾上腺皮质激素 腭裂、无脑儿 安定 唇裂、畸形、核黄疸 苯妥英钠 唇裂、腭裂、先心病 链霉素 胎儿期及围生期保健重点 药物 胎儿的影响 肾上腺皮质激素 腭裂、无脑儿 安定 唇裂、畸形、核黄疸 苯妥英钠 唇裂、腭裂、先心病 链霉素 失聪、小鼻、多发性骨畸形 维生素A 畸形 四环素 牙釉质、骨骼发育不良、 I131 甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形 维生素D 主动脉狭窄、高钙血症 甲苯磺丁脲（D860） 畸形、唇裂、腭裂、先心病

药物对胎儿的影响-2 药物 胎儿的影响 他巴唑 甲状腺肿 胰岛素 死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病 黄体酮 男性化 环磷酰胺 畸形、死亡 对高危孕妇及新生儿的监护 药物对胎儿的影响-2 药物 胎儿的影响 他巴唑 甲状腺肿 胰岛素 死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病 黄体酮 男性化 环磷酰胺 畸形、死亡

胎 盘 致畸因素对胎儿的影响机制

小儿各年龄分期 新生儿期 （neonatal period） 脐带结扎至生后28天 脱离母体适应环境期

新生儿期保健重点 新生儿特点 体温调节不完善 各系统发育不完善 体格发育迅速

新生儿期保健重点 重点在出生1周内 出生时护理 居家保健

出生时的护理 新生儿期保健重点 居家保健 保暖 合理喂养 皮肤护理 预防感染 促进感知觉、运动发育 疾病筛查及计划免疫 谨慎用药

哺乳期母亲服药对新生儿的损害 药物 有害作用 异烟肼 肝损害 氯霉素 骨髓抑制 磺胺类 高胆红素血症 放射性同位素 抗代谢药物 抗DNA活性 新生儿期保健重点 哺乳期母亲服药对新生儿的损害 药物 有害作用 异烟肼 肝损害 氯霉素 骨髓抑制 磺胺类 高胆红素血症 放射性同位素 抗代谢药物 抗DNA活性

对新生儿有害的药物 药物 有害作用 氯霉素 灰婴综合征 红霉素 肝损害 新生霉素 高胆红素血症 维生素K 苯巴比妥 新生儿出血、呼吸抑制 新生儿期保健重点 对新生儿有害的药物 药物 有害作用 氯霉素 灰婴综合征 红霉素 肝损害 新生霉素 高胆红素血症 维生素K　　　　 苯巴比妥 新生儿出血、呼吸抑制 阿司匹林 新生儿出血

新生儿期保健重点 新生儿疾病筛查 遗传代谢疾病筛查 听力筛查 视力筛查 新生儿访视

小儿各年龄分期 婴儿期 （infant age） 出生至满1周岁 体格发育迅速 易患消化营养 及感染性疾病

婴儿期保健重点 婴儿期特点 体格生长第一高峰 营养需要量多 感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟

促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。 婴儿期保健重点 促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。

婴儿期保健重点 父母接受科学知识能力 育儿水平 营养 卫生保健 情感关爱 生活技能 智力开发 儿童早期发展 儿童早期发展

婴儿期保健重点 合理营养及喂养 预防营养缺乏性疾病 完成基础免疫 体格锻炼 定期进行健康检查

婴儿期保健重点 促进情感、感知觉、语言、运动发育 生活技能培训 口腔保健

婴儿期保健重点 预防感染 疾病筛查 缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听力 、泌尿、生殖系统 、维生素D缺乏性佝偻病等。

小儿各年龄分期 幼儿期 （toddler’s age） 1周岁至3周岁 智能发育较快 易意外创伤 易患传染病

幼儿期保健重点 幼儿期特点 神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢

亲子交流 培养良好生活习惯 大小便训练 卫生习惯的培养 行为能力的培养 定期健康检查 预防意外 发现疾病及时矫治 幼儿期保健重点

小儿各年龄分期 学龄前期 （preschool age） 3—6或7岁（入学前） 智能发育趋向完善 加强教育

学龄前期保健重点 学龄前期特点 智能发展快 性格形成的关键时期 免疫活跃

学龄前期保健重点 学龄前期保健 加强入学前期教育 保证充足营养 合理安排生活 预防意外

学龄前期保健重点 体格检查 每6月至12月检查一次 视力保健 口腔保健 疾病筛查 缺铁性贫血 尿常规检查 大便常规检查

小儿各年龄分期 学龄期 （school age） 入小学至青春期前 智能发育更成熟 近视、龋齿发病率增高

学龄期及青春期保健重点 学龄期及青春期特点 体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰 心理发育成熟

学龄期及青春期保健重点 学龄期保健 提供适宜的学习条件 体格检查 眼、口腔保健 进行法制教育

骨骼畸形 、性发育异常 、单纯肥胖症 、学习困难等。 学龄期及青春期保健重点 正确的性生理及心理知识教育 预防意外 疾病筛查 骨骼畸形 、性发育异常 、单纯肥胖症 、学习困难等。

小儿各年龄分期 青春期（adolescence） 女11-12岁至17-18岁 男1 3-14岁至18-20岁 体格发育加快 生殖器官成熟 　女11-12岁至17-18岁 男1 3-14岁至18-20岁 体格发育加快 生殖器官成熟 神经内分泌不稳定

学龄期及青春期保健重点 青春期保健 性知识教育 心理教育 疾病筛查 矮小 、月经不调 、 心理行为障碍等

各期儿童保健重点-1 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措 施 胎儿期 婴 儿 期 新生儿期 112月 婴儿 依赖母体 器官成形生长快 措 施 胎儿期 依赖母体 器官成形生长快 母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪 预防先天畸形 防早产等 定期产前检查 婴 儿 期 新生儿期 生长快 免疫力弱 体温中枢不成熟 营养 感染 环境温度 科学喂养 保暖 皮肤清洁 新生儿筛查 新生儿访视 预防接种 112月 婴儿 生长第一高峰 消化道不成熟 主动免疫不成熟 神经心理发育 疾病 环境刺激 科学喂养： 与消化道适应 早教：(语言 感知觉运动 独立能力 体格训练 生活能力) 定期体检 <6月每月/次 >6月每23月/次

各期儿童保健重点-2 幼儿期 12岁 学前期 35岁 学龄期 612岁 青春期 生长速度减慢 心理发育进入关键期 教育环境 营养 疾病 早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、 合理营养 定期体检 每36月/次 学前期 35岁 生长稳步增长 心理发育日益成熟 免疫活跃 免疫性疾病 心理发育 预防事故 合理安排生活 每612月/次 学龄期 612岁 部分生长进入青春期 心理发育成熟 心理教育、 预防故事 （体格锻炼） 营养、 性教育 每1年/次 青春期 生长第二高峰 性发育 心理教育 体格锻炼

青春期发育有关问题 青春期甲状腺肿大 痤疮（Acne） 青春期高血压 月经不调和经前期综合征 乳房发育问题 遗精（spermatorrhoea） 手淫(masturbation)

青春期常见心理行为问题 青春期身体加速发育，尤其是生殖系统迅速发育性成熟，而心理和社会适应能力发展的相对推迟，容易在心理上引起骚扰和波动，形成复杂的青春期心理卫生问题。青少年在青春期发育的某个阶段和某个方面经历的情绪或行为困难，被称为心理社会发展失调（disturbed psychosocial development）,如焦虑、抑郁、不良习惯等。

青春期常见心理行为问题 ——青春期综合征 是青少年特有的生理失衡和由此引发的心理失衡病症。 脑神经机能失衡: 记忆力下降，注意力涣散，思维迟钝，意识模糊，学习成绩下降；白天精神萎靡，；夜晚大脑兴奋，难以入眠，乱梦纷纭，醒后大脑特别疲困，提不起精神； 性神经机能失衡：性冲动频繁，难以用毅力克服，频繁手淫卫生不洁使生殖器出现红、肿、痒、臭等炎症，甚至性器官发育不良。 心理机能失衡: 生理失衡症状，心理状态欠佳，自卑自责，忧虑抑郁，烦躁消极，敏感多疑，缺乏学习兴趣；忧伤、恐惧、自暴自弃、厌学、逃学、离家出走，甚至自虐、轻生。

处理：引导和教育青少年正确对待并正确评价自我，了解生理卫生知识，正确处理性方面可能出现的问题。用情感战胜理智，用顽强的意志力去克服自己的不良行为，使自己健康平稳地渡过青春期。

青春期常见心理行为问题 ——青春期焦虑症 焦虑症（Anxiety Disorder）即焦虑性神经症，是由一组情绪反应组成的综合征，以焦虑情绪反应为主症状，同时伴有明显 的植物神经系统功 能紊乱。

青春期是焦虑症的易发期。第二性征的出现，个体对自己在体态、生理和心理等方面的变化，会产生一种神秘感，甚至不知所措。由于好奇和不理解会出现恐惧、紧张、羞涩、孤独、自卑和烦恼，还可能伴发头晕头痛、失眠多梦、眩晕乏力、口干厌食、心慌气促、神经过敏、情绪不稳、体重下降和焦虑不安等症状。 一般是以心理治疗为主，配合药物治疗。

青春期常见心理行为问题 ——青春期抑郁症 青春期情绪改变是对身体改变、社会角色和各种关系变化的一种适应，其特点是反应强度大且易变化，情感变化复杂，容易狂喜、愤怒，也容易极度悲伤和恐惧。 性的成熟，学习的紧张，神经系统承受的压力大，遇到挫折和烦恼和情况下，神经系统功能很容易失调，如果反应异乎寻常的强烈和低落，可出现持续性紧张、焦虑、抑郁、内疚、恐慌等状态，发生抑郁症（depression）。

青春期常见心理行为问题 ——青春期抑郁症（续） 抑郁是指情绪低落、思维迟钝、动作和语言减少，伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。情绪抑郁每星期发生3次，每次持续至少3小时或更多者被认为是持续性抑郁。青春期抑郁症的发病率为0.4％～8.3％，女性是男性的2～3倍。 抑郁症轻重不同。青春期轻者占大多数，严重的抑郁症对身心健康的影响明显。防治青春期抑郁症是青少年保健工作的重点内容。

青春期抑郁症的表现多种多样： 自暴自弃。自责，自怨自艾；认为自己笨拙、愚蠢、丑陋和无价值。 多动。男性多见，表面淡漠，但内心孤独和空虚。有的则用多动、挑衅斗殴、逃学、破坏公物等方式发泄情感郁闷。 冷漠。整天心情不畅、郁郁寡欢，感觉周围一切都是灰暗的。

青春期饮食障碍 ——神经性厌食症（anorexia nervosa） 由不良心理社会因素引起的饮食障碍。近年发病率增加，女性多见。 原因：有的青春期女性盲目追求体型美，为了身材“苗条”而节食，甚至不吃动物性食品和主食，把人体所需的许多营养都排除在食谱之外，食欲日趋降低，看见食物就恶心，最后发展到拒食。伴饮食紊乱者也可出现神经性厌食。家庭氛围不良，家长教养方法不当，以及神经内分泌异常等也可能为病因。

临床症状：体重明显下降、身体虚弱、心率变缓、血压下降、皮肤粗糙和闭经等症状，可出现精神症状和行为失常，如不及时治疗将会导致严重后果。 治疗：以心理治疗为主，结合行为调节、营养康复。对抑郁症伴饮食紊乱的患者可采用抗抑郁药物治疗。对因减肥导致神经性厌食者应耐心劝说，精心护理；鼓励少吃多餐，吃营养丰富的食物；引导青春期女性树立正确的审美观念，提倡健康美。

青春期饮食障碍 ——神经性贪食症(bulimia nervosa) 临床特征：反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。贪食发作时选择的大多为高热量且易消化的食品，呕吐行为相当常见，而且多用手指刺激咽喉部呕吐。很多人在每次贪食发作之后产生情绪抑郁。人为导泻的病人常常出现各种并发症，如低钾血症．低氯性碱中毒等。反复呕吐则出现食道以及胃部的撕裂伤 治疗：心理治疗(认知-行为或人际治疗)和抗抑郁药。

其他——网瘾 指上网者由于长时间地和习惯性地沉浸在网络时空当中，对互联网产生强烈的依赖，以至于达到了痴迷的程度而难以自我摆脱的行为状态和心理状态。 判断的基本标准：行为和心理上的依赖感；行为的自我约束和自我控制能力基本丧失；工作和生活的正常秩序被打乱；身心健康受到较严重的损害。

其他——物质滥用（substance abuse） 指反复、大量地使用改变自己的精神状态，而与医疗目的无关且具有依赖性的一类有害物质。包括烟、酒、某些药物如镇静药、镇痛药、鸦片类、大麻、可卡因、幻觉剂、有同化作用的激素类药等。 由于青春期的心理特点、现代社会复杂性增加及各种药物的广泛可得，使得越来越多的青少年滥用这些物质。许多儿童和青少年的物质滥用常常未被发现，因此也未接受治疗。物质滥用造成青少年身心损伤，已成为全世界一大公害。 滥用物质种类的发生率随年龄、性别、地区、种族和地理因素不同而异。

其他——伤害（injury） 指因为能量（机械能、热能、电能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，窒息导致缺氧和刺激引起精神创伤。 伤害包括躯体组织的损伤或机能障碍，以及精神创伤或心理障碍。可分为非故意伤害和故意伤害两大类。

伤害死因顺位依次为意外跌落、车祸、自杀、意外中毒和溺水，在15～19岁，其顺位为自杀、车祸、意外中毒、溺水、意外跌落和他杀。 伤害发生的个人因素包括个体状态差异如生理节律、神经系统成熟度、智力及事故倾向性等；性格与行为如病态性格、社会心理失衡等；生活与遭遇如紧张、压力等。儿童的身体和心理发育水平及状态是影响儿童意外伤害发生的重要因素。环境因素包括家庭因素和社会因素等。

谢谢大家