手术前后病人的护理

术前病人的护理 手术前护理 病人从决定手术治疗起至进入手术室 时止，这一期间的护理 手术的分类（按期限）： 择期手术 限期手术 急症手术

护理评估 （一）健康史: 一般资料、现病史、伴随疾病 （二）身体状况 营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社会状况 （四）辅助检查

最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。 最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治、惧怕麻醉疼痛及术后并发症、过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。

护理诊断： 焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。

（一）心理护理 护理措施 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导

（二）提高手术耐受力 协助完成各项检查 合理营养 保证睡眠和休息

（三）手术前常规准备 胃肠道准备： 一般病人：手术前12小时禁食，4～6小时禁水；新生儿及婴儿术前禁食4小时，幼儿术前禁食4～6小时 硬膜外麻醉或全麻的择期手术：术前1日晚行肥皂水灌肠一次 结肠或直肠手术：术前3日进流质饮食，同时口服甲硝唑、链霉素等肠道不吸收抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠

（三）手术前常规准备 呼吸道准备 术前适应性训练 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸烟嗜好者术前2周戒烟 肺部感染或咳脓痰者 有哮喘发作者用地米作雾化吸入 术前适应性训练

手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等

操作注意事项 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、注意保暖 6、腹部手术清洁脐部

手术前护理 1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。

（四）急症手术准备 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。

（五）健 康 教 育 一、提高手术耐受性： 休息、营养、预防感染 二、并发症的预防

术后病人的护理 术后护理：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

护理诊断 1．舒适的改变—与伤口疼痛、腹胀、恶心呕吐、尿潴留有关。 2．体液不足—与术中出血、术后禁食、呕吐等有关。 3．营养失调（低于机体需要量）—与创伤后分解代谢增加、术后禁食、摄入量减少有关。

护理诊断 4．知识缺乏—与不了解术后康复、配合方法有关。 5．清理呼吸道低效/无效—与伤口疼痛不敢咳嗽，痰液粘稠有关。 6．潜在并发症—出血，感染等。

护 理 措 施 一般护理 术后不适的护理 术后并发症的预防与护理 健康教育

一般护理 环境及用物准备 卧位 搬运 饮食与补液 病情监测 休息与活动 呼吸道护理 引流管的护理 伤口护理

术后不适的护理 疼痛 pain 恶心呕吐 nausea and vomiting 腹胀 abdominal distension 尿潴留 retention of urine

控制疼痛的护理措施 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛

用药前评估 疼痛的部位、性质、强度以确 定原因 血压偏低应减量 膀胱是否充盈 有无腹胀

腹 胀 的 护 理 恶心呕吐的护理 物理治疗、药物治疗、活动、饮食、机械性肠梗阻者 1、稳定病人情绪，取合适体位。 2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。 3、遵医嘱予镇静镇吐药物。 腹 胀 的 护 理 物理治疗、药物治疗、活动、饮食、机械性肠梗阻者

尿潴留的护理 安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿 帮助病人建立排尿反射 药物治疗 以上均无效时严格无菌导尿

健 康 教 育

手术后常规指导 1、饮食：非消化道手术、消化道手术 2、静脉补液 3、活动 4、口腔卫生 向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿 根据病情循序渐进地活动 做好心理护理 4、口腔卫生

出 院 健 康 教 育 1、饮食: 均衡饮食 2、休息和活动 3、服药和治疗 4、切口护理 5、就诊和随访

术后并发症的预防和护理 手术后常见的并发症有： 出血 肺部感染 伤口感染 伤口裂开

出血 相关因素：术中止血不彻底；病人凝血功能紊乱；血管缝扎线脱落等 护理措施： ①及时更换伤口敷料，缝扎或结扎活动性出血点。 ②观察记录生命体征，伤口敷料渗血的颜色、范围、引流液的量等。 ③遵医嘱输血、输液、应用止血药。 ④必要时作好再次手术止血的准备。

肺部感染 相关因素 ①全麻气管插管后呼吸道分泌物增加。 ②胸腹部手术后伤口疼痛，病人不愿意咳嗽排痰。 ③术前吸烟或有慢性呼吸道疾患，呼吸道抵抗力低下。 ④因老年或术后体质虚弱，排痰无力。

肺部感染 预防及处理 ①术前戒烟，指导病人练习深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。 ②避免口鼻腔的分泌物、呕吐物误吸。 ③鼓励病人早期活动。 ④恰当应用镇痛剂。 ⑤加强翻身、拍背，协助病人排痰。痰液粘稠时雾化吸入，2～3次/日。 ⑥遵医嘱应用祛痰药和抗生素。

伤口感染：常发生于术后 3-4 天 相关因素：在细菌入侵的基础上，存在切口血肿、异物、或局部组织血供不良；全身抵抗力低下等。 预防及处理：①保持伤口敷料干燥，换药时严格无菌操作。②局部热敷，脓肿形成后切开引流。③加强营养，增强全身抵抗力。④遵医嘱全身应用抗生素。

伤口裂开：多见腹部及邻近关节处 相关因素： ①全身营养不良，伤口局部血供差，组织愈合能力低下。 ②切口缝合不紧，组织对合不良或并发了伤口感染。 ③术后严重腹胀、剧烈咳嗽、大量腹水等致腹壁切口张力增加

伤口裂开预防及处理 ①术后捆扎腹带。 ②及时处理腹胀、伤口感染和肺部并发症，避免剧烈咳嗽增加腹内压。 ③伤口部分裂开时用蝶形胶布固定伤口，腹带加压包扎。 ④一旦发生伤口全层裂开，腹腔内脏脱出，立即用无菌敷料覆盖，重新手术缝合，切勿将脱出的内脏还纳入腹腔，以免引起腹腔感染。

谢谢 thank you