Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMS血栓弹力图 出凝血进入全面检测时代 目前在全世界，几乎血制品的大部分都是使用在围手术期，因为在此期间发生的凝血问题最为突出。术前……术中……术后…… 输血科

前言 ——审视输血 ——常规凝血功能检测项目 ——常见血液检测仪器 ——CFMS血栓弹力图可以… 这是我今天所讲的大致内容，我们直接进入主题， 2

Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 输血是重要的治疗手段 “输血事业经过160年的风风雨雨，推动了全球医疗卫生事业的发展，尤其在抢救外科失血或其他危重病人中曾发挥过巨大作用，并至今仍是抢救此类病人的重要手段……” 而这些问题在临床上常常通过输血来进行治疗。在输血治疗进行了近160年以后，在80年代人类发现爱滋病以来即对既往输血的“安全性”、“必要性”、“合理性”向人们敲响了警钟，从而产生了新的输血治疗观念和使用方法。 «术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义» 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 3

使用血制品新的观念 “缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则，血制品来源有限 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 使用血制品新的观念 “缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则，血制品来源有限 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血 输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血…… 现在医生在进行输血治疗时，有下面的新的观念 缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则血制品来源有限 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血 输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血 ……因为越来越多的人意识到滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。 4

临床治疗如何选择血制品 理想的血制品使用 您如何在短时间里诊断并确定治疗方案？ 正确的时间 正确的产品 正确的剂量 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 临床治疗如何选择血制品 理想的血制品使用 正确的时间 正确的产品 正确的剂量 您如何在短时间里诊断并确定治疗方案？ 8 个常见测试 ACT, APTT, PT, TT, Fig,FDP, 血小板计数，和出血时间加在一起可能只预报了12%的术后出血原因 —— Gravlee 理想的血制品使用是在正确的时间，选择了正确的产品，输注正确的剂量。但是，如何在实际治疗行为中，在短时间里判断病人的情况，从而决定是选择哪种成分血，还是止血药物呢？常规的临床检测如APTT, PT, TT, Fig,FDP, ACT,血小板计数，和出血时间都是目前使用的方法，但是临床还是觉得这些检测常常不能提供快速、准确的诊断。国外Gravlee等人的研究也报道，这8个检测加在一起可能只预报了12%的手术后出血原因。我们也知道，要全部做完这8个检测的时间和金钱也是可观的。那么有没有其他简单的方法呢？我们在这为大家推荐TEG血栓弹力图试验。 5

凝血六项：APTT PT TT FIB FDP D-DIMER 常规凝血功能检验项目 凝血六项：APTT PT TT FIB FDP D-DIMER 血小板聚集 血小板计数 血小板功能 血浆检测 血小板检测 血液流变学检测 血沉、压积、聚集、变形

血液检测仪器分析 血栓弹力图仪 血检仪 全血 血流变 凝血因子 血细胞 血小板 全自动、半自动凝血分析仪 血小板计数仪 血细胞分析仪 血流变仪

Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMS血栓弹力图可以… 一个简单的检测可以看到病人凝血的全貌，反应凝血过程中各个凝血成分在全血环境下的真实作用 微量全血样本 可替代多种，独立的检测 血栓弹力图试验，用一个简单的检测可以知道病人的各个凝血成分在全血环境下的真实作用。而只要使用微量的全血（检测血0.36毫升，送检血1毫升）。 评估出血风险 区分原发和继发纤溶亢进 检测服用氯吡格雷、阿司匹林等药物的病人是否安全

Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMS血栓弹力图可以… 减少至少20%血制品使用 减少输血 减少二次手术 缩短住院时间 降低副作用 输血 血小板管理 三倍的休克风险 五倍的死亡风险 使用血栓弹力图技术，由于减少输血、减少二次手术机会、缩短住院时间，可以减少至少20%血制品使用 同时可降低由于输血、输血小板等带来的副作用。

主要内容 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 这是我今天所讲的大致内容，我们直接进入主题，

主要内容 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 这是我今天所讲的大致内容，我们直接进入主题，

CFMS （西芬斯）血栓弹力图仪 Coagulation Fibriolysis Monitoring System 组成：血栓弹力图仪、分析软件、检测试剂盒、质控品 Coagulation Fibriolysis Monitoring System 这是我们的血栓弹力图，其是1948年发明的，80年代在欧美已经被广泛使用了，全称是凝血-纤容监测系统，顾名思义，其主要就是检测两方面的功能，一为凝血功能，二为纤溶功能，临床应用主要表现在三大方面：观察凝血全貌、检测肝素残留和评估抗血小板药效等。 凝血-纤溶监测系统

血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床 血栓弹力图已经写入十二五国家规划教材《诊断学》中，这是书中的部分截图。所以可以看出血栓弹力图已经是一项非常成熟的技术，可常规用于临床。

其主要是利用电磁法的原理将机械运动转化为电信号。

血栓弹力图----系统界面 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMS软件自带独特的诊断功能。在测试完成后点击数据键，系统会生成诊断。如图所示。 现在我们使用CFMS就可以实现对患者的个性化凝血管理 通过CFMS监测，我们可以了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案 最终减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命 1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进 2.区分原发和继发纤溶亢进 3.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效 4.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 5.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险 6.指导各种成分输血和相关药物使用 15

血栓弹力图反应了哪些功能？ 探针旋转 振幅 (mm) 时间 (min) 这是血栓弹力图能够告诉我们的一些功能和指标，其中一般情况下，只需要测凝血功能就OK啦，即MA值，其中R代表凝血时间，反应凝血因子的功能，K代表血块强度达到20mm的时间，和angle角一样的是反应纤维蛋白原功能的，其中MA主要是反应血小板功能，具体每个参数代表的含义在后面这张表上，这里就不具体分析了 时间 (min)

常用参数及意义 主要参数 名称 解释 正常参考范围 R 5-10min K 1-3min Angle 55°~78° MA 51~69mm 凝血时间 反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 5-10min K 血块动力 血凝块强度达到20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。 1-3min Angle 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。 55°~78° MA 血块强度 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度，主要反应血小板功能 51~69mm CI 凝血综合指数 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922 -3~3 LY30 血块稳定性 MA出现后30分钟血块消融的比例（%） <7.5% EPL 预测纤溶指数 MA出现后预计的血块消融能力（%） <15%

常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 连续全貌 全血检测 血液凝固过程 常规凝血检测 最大血凝块 血凝块增多 血凝块 降解 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块溶解 损伤修复 CMFS是观察管理整个凝血全貌的，而常规的检测却只是这个过程中的一个点或一小段，难以评估凝血全貌，而血栓弹力图就可以做到。 启动 常规凝血检测 血小板计数 /功能 PT APTT 难以评估 凝血全貌 纤维蛋白含量 D-二聚体 FDP

目前血栓弹力图实验种类和主要用途 种类 主要作用 普通杯检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 肝素酶杯检测 1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.判断肝素抵抗 血小板杯检测 1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率（CK杯和ADP杯的功能） 3.评估纤维蛋白原活性 这是目前的血栓弹力图的种类和各类在临床上的应用，具体来看一下吧。。。。。

血栓弹力图用于输血麻醉指南 美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年 术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。 中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 这是血栓弹力图用于输血麻醉科的临床应用指南，可以看出，06年的时候美国已经将血栓弹力图作为术中、术后失血和输血的指南，07年的时候中华医学会麻醉分会也将血栓弹力图纳入输血的管理中。 美国红十字会-输血指南-2010年 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。 20

血栓弹力图指导临床用血指南 严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年） 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 13年欧洲也公布了出血处理的指南，该指南中也多次提到了血栓弹力图的应用 21 21

CFMSTM普通杯检测示意图

CFMSTM普通杯直接诊断凝血功能障碍原因 这是普通杯最基本的也是最重要的临床应用，即判断病人的凝血功能是否正常，根据图形主要分为以上几类。。。。

凝血因子缺乏 低纤维蛋白原水平 低血小板或功能不良 判断病人的低凝状态 临床表现：出血或者具有出血的风险 指导意义：围手术期及时干预，防止 这是低凝状态的病人，也就是说如果我们病人做出来的血栓弹力图如图所示的话，那么我们就可以判断第一个就是凝血因子缺乏的病人。。。。。就可以提示我们采取一个相应的干预措施，防止出血等并发症的发生。 低血小板或功能不良 判断病人的低凝状态 临床表现：出血或者具有出血的风险 指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血

高血小板活性高凝 高凝血因子活性高凝 高凝血因子和高血小板活性高凝 判断病人的高凝状态 临床表现：血栓或者具有血栓的风险 同理，这是高凝状态的病人，我们也可以分别判断是血小板活性高还是凝血因子活性高，提示我们采取抗凝和抗血小板的治疗，防止血栓事件的发生，避免病人二次手术等 高凝血因子和高血小板活性高凝 判断病人的高凝状态 临床表现：血栓或者具有血栓的风险 指导意义：提前干预，防止血栓事件 的发生，避免二次手术

区分原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 服用抗纤溶药物，如6-氨基己酸等

CFMSTM肝素酶杯检测示意图

CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途 评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加； 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用药过量*； 评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗 接下来是肝素酶杯，临床上，不管是普通肝素还是低分子肝素，病人间都存在个体化差异，也就是说剂量不足，容易形成血栓，剂量过大，又可能导致出血，文献中报告人群中服用常规剂量LMWH的，10-13%的患者用药不足，而5-11%的患者用药过量，针对这一类型的患者，需要我们医生特殊的关照 Circulation，2004，110(12)：1658—1663.

CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒检测肝素的存在 有肝素残留： 判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗 R 值 CKH < CK 提示有肝素存在 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 29

CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒检测肝素的存在 有肝素且肝素过量： R 值 CKH < CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)

CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒检测肝素的存在 无肝素残留： R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效） 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K)

CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒 检测示意图 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒 检测示意图 A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂 枸橼酸化血样 肝素化血样 血小板图检测需抽两管血：枸橼酸化血样和肝素化血样 枸橼酸化血样要求抽满刻度，肝素管浓度应大于14.5个国际单位 装杯后按图示加试剂。 第一个杯子是以高岭土激活的枸橼酸化血样，间接全部的凝血酶，从而激活血样中的所有血小板和纤维蛋白原的功能，使血块发生凝结，记录所测MA值，称MA thrombin 第二、三、四个杯子用肝素化血样。因为大于14.5个国际单位的肝素能抑制血样中的II因子（凝血酶）而使血样不发生反应。 在第二个肝素化的血样中加入激活剂F（一种含有活化的XIII因子的试剂），由于XIIIa因子只激活纤维蛋白原，而发生的血液凝结，记录所测到的MA，称MAfib。（一般不大于20mmm，大于表示病人存在高纤维蛋白原活性，且纤维蛋白原定量试验常常大于4克。 用MAthrombin减去MAfib, 就得到这个病人的最大血小板聚集功能。 在第三个杯子中加入ADP和激活剂F，以ADP激活未被药物如波立维抑制的血小板的ADP受体（血小板Y2P12受体），同时激活剂F中的XIIIa因子激活血样中所有的纤维蛋白原，这样形成的血凝块测得的MA称为MA ADP。 以MA ADP减去MA fib 剩下的就是被ADP激活的血小板的MA.,以这个MA除以最大的血小板聚集功能得出ADP的聚集率，公式表示是MAADP – MAf/ MAt – MAf，抑制率是1-（ MAADP – MAf/ MAt – MAf）×100%。 同样，要知道阿司匹林种类AA通路的药物效果，在第四个杯子里加入花生四烯酸和激活剂F，所测得的结果就是AA的抑制率。 大家不需要记住公式，当检测结束时电脑会自动生成。 Kaolin CaCl2 CK A ADP AA MATHROMBIN MAFIBRIN MAADP MAAA 32 32

CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒用途 欧洲心脏病学会建议的人群中阿司匹林抵抗（AR）的发生率为10-20%，同样氯吡格雷抵抗的人群几率为4.2-30%*。 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 AA途径：阿司匹林 ADP途径：氯吡格雷、替格瑞洛等 评估再缺血事件的几率 评估纤维蛋白原活性 同样的，欧洲心脏病学会。。。这是血小板杯的主要临床用途，接下来我们看一下血栓弹力图是如何来评估不同病人的抗血小板药物药效的 Chest，2004，126：234S—264S. Circulation，2003，108(8)：989—995.

CFMS血小板图检测结果 MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMS血小板图检测结果 MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。 这是完整的结果样式。有图形和数据。这是ADP抑制率。。。 34

抑制率与药效的评估 抑制率（AA%或ADP%） 药效 临床建议 <20% 不敏感 更换新药 / 加大药量 20-50% 抑制效果不良 根据临床、酌情加量 50-75% 起效 维持现状 >75% 抑制明显 >95% 有出血风险 根据临床、酌情减量 这是抑制率与相应药效的评估，一般情况，我们建议抑制率>50%为起效，<20%的话为药物不敏感，即可能病人对该药存在抵抗。

主要内容 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 这是我今天所讲的大致内容，我们直接进入主题，

血栓弹力图在输血科的临床应用 评估患者基础凝血功能，出血及血栓风险 指导成分输血，节约血制品 诊断纤溶亢进，协助DIC患者的早期诊断 分析出血原因及是否肝素残留 服用抗血小板药物的病人，预估手术停药时间

Haemoscope Sales Presentation CFMSTM诊断示意图 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 血栓弹力图自动诊断功能以及我们自己看报告，主要依据这个该诊断示意图。该示意图已获得美国专利，专利号6，787，363。 TEG诊断树可以帮助诊断提供血样者的凝血类型。 TEG诊断树为定性伴定量的结果，通过主要参数值了解不同凝血异常的原因。 TEG的诊断树是非常实用的工具，可以判断是否低凝、高凝或者是否纤溶亢进，并根据参数值提供导致三种情况的直接原因。如低凝，可以区分出是凝血因子的原因，还是纤维蛋白原或者血小板方面的问题。 纤溶亢进 低凝 高凝 US Patent 6,787,363 38

普通杯MA值对血栓事件进行评估 心脏病患者 ( PCI术后) (n=173） 普通外科患者 (n=204) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005

指导成分输血，节约血制品 这是国外统计的将血栓弹力图纳入输血的管理中后，血制品费用相比减少了58%，在国内，阜外医院也做过相关的统计，同样也发现血栓弹力图可减少30%多的血制品的使用 总费用减少 58% Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital). 40

Memorial Hermann医院——CFMS指导成分输血 Ann Surg. 2012 ;256(3):476-486

诊断纤溶亢进—纤溶亢进与死亡密切相关，早期治疗改善预后 随着纤溶程度的逐步加重，其死亡率也显著增加 经多因素回归分析，LY30增大是死亡的独立风险因素 LY30 死亡风险比odds ratio >3% 4 >4% 10 >5% 20 >8% 40 这是国外文献研究的急诊创伤的病人的凝血状态，发现LY30增大是死亡的独立风险因素，也就是LY30越大，其死亡的风险越高。 该院目前的处理方法：对于外伤后3h内，Ly30>3%的患者即给予氨甲环酸； J Trauma Acute Care Surg. 2012 ;73(2):365-370 42

案例1—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备 63岁患者 稳定性心绞痛，肝硬化 拟行颈动脉内膜切除术 术前诊断血友病 PT：13.7S, 纤维蛋白原水平：240mg/dl APTT延长：68.5S，血小板计数：100K×103/mm3 术前给予VIII因子及冷凝蛋白质后检测血栓弹力图 案例1，这是一个血友病患者，术前诊断有稳定性心绞痛和肝硬化，拟进行颈动脉内膜切除术，故术前检查了凝血4项，这是具体的结果，然后给与13因子和冷凝蛋白质的治疗后检测血栓弹力图， Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003

案例1—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备 术前 普通杯测试： R、K值延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂给予冷凝蛋白质治疗 结果如图，发现其R、K值延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂给予冷凝蛋白质治疗 Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003

案例1—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备 再次行血栓弹力图，R、K、MA、a角度均恢复正常。 随后给予手术，手术顺利，未发生严重出血。 后再行血栓弹力图，凝血功能恢复正常，随后进行手术 Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003

案例2—原发性纤溶亢进的诊断与治疗 车祸伤后持续性胸腹部出血的患者， 进入急诊ICU前给予700ml的晶体液， 入院后立即给予血栓弹力图检测，进入急诊后12min内出结果 ISBT Science Series(2007)2, 159–167

案例2—原发性纤溶亢进的诊断与治疗 凝血功能恢复正常 给予2g氨甲环酸后，同时给予输血,再次行血栓弹力图 ISBT Science Series(2007)2, 159–167

案例3—不明原因出血的诊断和治疗 分析出血原因及是否肝素残留 患者：男性，57岁，肾内科 诊断：慢性肾功能不全 临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血 未进行抗凝治疗 案例3，这是一个慢性肾功能不全的患者，发现其气管插管处出血不止，且皮下有瘀斑，然后进行了常规凝血功能的检测，结果如图，除了凝血时间延长外，其他指标均在正常范围内，然后给与输血治疗，分别输注了。。。但治疗后未发现出血症状改善 凝血检测结果： APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L 已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善

案例3—不明原因出血的诊断和治疗 血栓弹力图普通杯检测 R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善 随后进行了血栓弹力图普通杯的检测，这是检测的结果，结果提示该患者R值严重的延长，输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善，故随后又进行了肝素酶杯的测试 R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善

案例3—不明原因出血的诊断和治疗 普通杯检测 结果发现，肝素过量 肝素酶杯检测 检测结果：提示肝素过量

案例3—不明原因出血的诊断和治疗 检测结果： 无肝素残留，凝血功能正常 连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测，结果如图，凝血功能恢复正常 检测结果： 无肝素残留，凝血功能正常 连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测

根据入院时的MAADP的值，预估停药时间 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂 志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用血栓弹力图指导停药天数 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量； 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近 50%； MAADP<35mm 35mm<MAADP<50mm MAADP>50mm 停药5天以上 停药3-5天 1天内手术 Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269

哪个需要用6-氨基己酸治疗 A or B? A B 从图像上看A为原发性纤溶亢进，B为继发性纤溶亢进。所以A患者要使用6-氨基己酸 。

Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 某医院——是否存在肝素抵抗? 使用低分子肝素，但肝素检测提示：低分子肝素效果差。 CK和CKH（肝素酶中和肝素后）的检测R值几乎没有差异。

主要内容 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 血栓弹力图简介 ——原理与参数意义 ——测试类型 ——诊断和治疗方案 血栓弹力图在输血科的临床应用 具体操作及注意事项 这是我今天所讲的大致内容，我们直接进入主题，

具体操作与注意事项： 1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 普通杯 肝素酶杯 血小板杯 血小板杯 1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA偏低； 3、不能及时测试的血样，放4℃冰箱保存，但不建议提前采血，最好是在要进行测试的时候采血； 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检测； 6、血样加入杯子时尽量不要出现气泡，一定要保证试剂混合均匀。 一般情况下，普通杯及肝素酶杯只需要采蓝管血就行了，即枸橼酸钠抗凝；而血小板杯需要两管血，除此之外还需要一管绿管血。其次，采血最好一次采血，无需空腹，。。。。

CFMSTM普通杯检测试剂盒注意事项 试剂1激活剂保证足够复温时间 上杯必须正确无误 切勿在测试位置上进行装杯。 正确使用移液器 运行当中保证运行平台稳定 注意血样是否存在肝素污染

CFMS肝素酶杯检测试剂盒注意事项 检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMS肝素酶杯检测试剂盒注意事项 检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或0.109M 普通检测和肝素酶检测虽然检测用血少，但抽血是要安按照抗凝管的要求抽满，这样才能保证检测的准确度。 试验证明，超过2小时后凝血因子活性明显下降，所以为保证试验的准确，建议在2小时内完成测试。 58

CFMS血小板检测试剂盒注意事项 检测用血：2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 Haemoscope Sales Presentation 2017/3/12 CFMS血小板检测试剂盒注意事项 检测用血：2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采 血 量：按刻度要求抽满 枸橼酸管：枸橼酸浓度3.2%或0.109M 肝 素 管：肝素浓度>14.5IU/ml 普通检测和肝素酶检测虽然检测用血少，但抽血是要安按照抗凝管的要求抽满，这样才能保证检测的准确度。 试验证明，超过2小时后凝血因子活性明显下降，所以为保证试验的准确，建议在2小时内完成测试。 59

CFMS一般日常维护 ※每日 调节水平仪 检查加温线 eTest基线测试 运行质控Ⅰ和质控Ⅱ 清洁分析仪 ※每月 备份数据

简单总结 CFMS血栓弹力图的目标 技术 减少 个性化的凝血管理 简单、快速 通过一个检测能看到大部分的凝血状况 血制品、药品 病人: 并发症, 再探查, 住院周期

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