急性早幼粒细胞白血病 治疗概述 组员：成璐 王薇茜 钟思思 许恒 吴依兰 谢元鸿.

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1 急性早幼粒细胞白血病 治疗概述 组员：成璐 王薇茜 钟思思 许恒 吴依兰 谢元鸿

2 案例（治疗前） 实验室检查： Hb 80g/L，白细胞2.8×109\L，中性杆状5%，中性分叶40%，淋巴52% ，幼稚粒细胞3%，血小板（PLT）10×109\L。 骨髓象：增生明显活跃，原粒6%，早幼粒62%，后者细胞较大，胞浆丰富，可见大小不均的淡紫色颗粒，核圆形，核仁1~2个，红系统受抑，全片未见巨核细胞，血小板少见。 凝血时间（试管法）16分，凝血酶原时间（PT）25秒（对照14秒），凝血酶时间（TT）14秒（对照11秒），纤维蛋白原定量（Fg）1.2g/L，3P试验阳性，D-2聚体（+）。

3 案例（治疗后） 治疗15天后： 治疗30天后： 出血症状得到控制，体温基本正常，口腔和舌缘血泡消失，皮肤瘀斑消退，未见新出血灶
实验室检查：PLT 54×109\L，WBC 2.8×109\L，RBC 3.5×109\L,Hb 88g\L;PT14s,APTT 42s,Fg 2.1g\L,3P实验（-），FDP 8mg\L,D-D(+) 治疗30天后： 体温完全正常，Hb 98g\L,中性粒细胞绝对值1.8×109\L，PLT 108×109\L，血涂片中未见早幼粒细胞，骨髓象：原粒+早幼粒4.5%。凝血检查结果完全恢复正常

4 实验室检查 D-二聚体 WBC FDP RBC Hb 3P实验 PLT TT APPT PT Fg

5 WBC:白细胞 >10×109\L 白细胞增多 <4×109\L 白细胞减少
杆状核:分叶核=1：13，比值增大，即杆状核粒细胞增多，出现幼稚粒细胞，称为核左移。 中性粒细胞具有趋化、变形和黏附作用、吞噬作用、杀菌作用，在机体抵御病原菌侵袭过程中起重要作用

6 WBC:白细胞 白细胞分类计数 百分数 绝对值（ ×109\L） 中性杆状核粒细胞 1~5 0.04~0.5
中性杆状核粒细胞 ~ ~0.5 中性分叶核粒细胞 ~ ~7

7 WBC:白细胞 偏低 成人 （4.0-10.0）×109\L 白细胞2.8×109/L 白细胞 2.8×109\L
中性杆状5%中性分叶40% 淋巴52% . 白细胞 2.8×109\L 中性粒细胞绝对值 1.8×109\L 偏低 1:8

8 生理功能 血红蛋白 红细胞 呼吸载体 主要通过血红蛋白来完成 亚铁血红素 珠蛋白肽链 1.34mg\g 平均寿命 120d 维动态平衡
RBC 红细胞 Hb 血红蛋白 生理功能 呼吸载体 主要通过血红蛋白来完成 血红蛋白 亚铁血红素 珠蛋白肽链 mg\g 红细胞 平均寿命 120d 维动态平衡

9 Hb 80g/L 偏低 RBC 红细胞 Hb 血红蛋白 RBC 3.5~5.0×109\L Hb 110~150g\L
Hb 98g\L L 偏低

10 血小板计数PLT（platelet count）
计数单位容积外周血液中血小板的含量 血小板： 参考值100~300×109\L。 临床意义：<100×109\L 血小板减少 >400×109\L 血小板增多 PLT10×109\L PLT 108×109\L PLT 54×109\L 恢复正常

11 APPT实验 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time）APPT实验是反映内源性凝血系统总的凝血状况的筛选实验。 参考值32~45s 治疗15d后 APTT 42s

12 PT血浆凝血酶原时间 25s 14s 血浆凝血酶原时间（prothrombin time）PT是反映外源性凝血系统总的凝血状况的筛选试验
临床上，APPT PT是凝血因子缺乏所致出血的筛选试验。若二者均正常，除正常人外，仅见于遗传性和获得性ⅩⅢ缺乏症。获得性者常因严重肝病、肝肿瘤、淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体缺乏等引起 25s 14s

13 Fg血浆纤维蛋白原fibrinogen 溶栓治疗的监测指标之一。 降低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。
参考值：2~4g\L。 1.2g/L 2.1g\L

14 3P实验 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 原理：受检血浆中加硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与FDP的复合物时，则鱼精蛋白使其游离释出可溶性纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物，为阳性反应结果 参考值：阴性 意义：阳性 DIC早、中期

15 FDP测定 原理：FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶降解产物的总称 参考值：<5mg\L
意义：增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、APL、肺梗死、肾脏疾病、肝脏疾病等 FDP 8mg\L

16 血浆D-二聚体测定 原理：在继发性纤溶时，纤溶酶水解经因子ⅩⅢa作用后发生牢固交联的纤维蛋白，并最终分解为D-二聚体。DD是继发性纤溶的标志
临床意义：继发性纤溶在症为阳性（如DIC），原发性纤溶症为阴性，这是两者鉴别的重要指标。 在血栓形成和临床出血时也可呈现阳性

17 骨髓象 原粒 0~1.8% 早幼粒 0.4%~3.9% 原粒+早幼粒 4.5% 原粒6% 早幼粒62% 恢复正常

18 效果评价 治疗前 治疗15天后 治疗30天后 体温38℃ 四肢散在性针尖样出血点
右臀部有大块紫斑 口腔及双侧颊部粘膜可见小血泡， 出血症状得到控制，体温基本正常，口腔和舌缘血泡消失，皮肤瘀斑消退，未见新出血灶 体温完全正常， 血涂片中未见早幼粒细胞， 凝血检查结果完全恢复正常

19 效果评价 体检 有效 血常规检查 骨髓象检查

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