青奥会保障—— 埃博拉出血热防控 秦淮区疾控中心 2014年8月14日

主要内容 一、埃博拉出血热简介 二、疫情形势和目前的应对工作 三、病例的监测与报告 四、病例的诊疗与管理 五、流行病学调查 六、密切接触者管理 七、其他

一、埃博拉出血热简介

概述 埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性传染病。可以认为是一种自然疫源性疾病（人畜共患病）。在非洲，人们因处理受感染患病或者死去的热带雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪等而导致感染。 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。

埃博拉病毒在人体发作时，人体各处将流血不止

埃博拉病毒感染者尸体部分残骸

博拉病毒入侵正常细胞 血液渗透到周围的组织里 8

病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。 埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病和死亡的相关报道

传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。

传播途径 精液中可分离到病毒：性传播可能 动物实验：气溶胶传播可能 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护 精液中可分离到病毒：性传播可能 动物实验：气溶胶传播可能

人际传播的形式 家庭内感染 院内感染 护理 葬礼 治疗、护理 不安全注射

人群易感性和易感人群 人群易感性 易感人群 人群普遍易感 主要集中在成年人：暴露或接触机会多 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者

临床表现 本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。 患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。

重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。

（四）病理特点。 主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

诊断依据 1.流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。 2.临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。 3．实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。

诊断 本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。 1．疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。 2．确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。

鉴别诊断 早期无特殊症状，需要和以下疾病进行鉴别诊断： 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等

二、疫情形势和目前的应对工作

年份 国家 埃博拉病毒分型 病例数 死亡数 病死率 2012 刚果民主共和国 本迪布焦型 57 29 51% 乌干达 苏丹型 7 4 57% 24 17 71% 2011 1 100% 2008 扎伊尔型 32 14 44% 2007 149 37 25% 264 187 2005 刚果 12 10 83% 2004 苏丹 41% 2003年11-12月 35 2003年1-4月 143 128 90% 2001-2002 59 44 75% 加蓬 65 53 82% 2000 425 224 53% 1996 南非（前加蓬） 1996年7-12月 60 45 1996年1-4月 31 21 68% 1995 315 254 81% 1994 科特迪瓦 塔伊森林型 0% 52 60% 1979 34 22 65% 1977 1976 284 151 318 280 88%

埃博拉出血热流行形势 埃博拉出血热于1976年在非洲首次发现，2014年3月以来，非洲西部的几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚四个国家（简称西非四国）先后发生埃博拉出血热疫情。 截止8月12日，西非地区累计出现埃博拉病毒确诊、疑似和可能感染病例1848例，死亡1013人。 8月8日，世界卫生组织（WHO）宣布非洲埃博拉出血热疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。

动物中的埃博拉病毒 虽然非人类灵长目动物属于人类的感染源，但他们并不被视作贮主，而像人类一样属于意外宿主。1994年以来，在黑猩猩和大猩猩中已见到扎伊尔埃博拉病毒和塔伊森林埃博拉病毒属种引起的埃博拉疫情。 雷斯顿埃博拉病毒在菲律宾饲养的猕猴（食蟹猴）中以及从菲律宾于1989年、1990年和1996年进口到美国的猴子中以及于1992年进口到意大利的猴子中引起过严重埃博拉病毒病疫情。 自2008年以来，雷斯顿埃博拉病毒在菲律宾和中国的猪群发生的几起致命性疾病疫情中被发现过。有报道称，在猪群存在无症状感染，试验性病毒接种已经表明，雷斯顿埃博拉病毒并不能在猪群中引起疾病。

据美国有线电视新闻网(CNN)报道，研究人员最新成果显示，此轮在西非爆发的埃博拉疫情很可能源于一名生活在几内亚，已经去世的2岁“小病人”。研究人员在2014年内追溯了这名婴儿的家族，发现了一系列埃博拉感染疾病的连锁反应。直到今年3月，几内亚的卫生部确诊了埃博拉病毒，人们才发现已经有多人因感染已经死亡。据世卫组织统计，截至11日，在几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚等国爆发的埃博拉疫情已经导致1013人死亡。

目前的指导文件 卫计委《埃博拉出血热防控方案》 卫计委《埃博拉出血热诊疗方案》 青奥会医疗指挥中心《南京青奥会埃博拉病毒病应急预案》 市卫生局《关于做好埃博拉出血热等传染病防治工作的通知 》 省厅《2014南京青奥会埃博拉出血热防控工作方案 》即将定稿 市疾控《南京市埃博拉出血热调查处置技术方案 》即将定稿

三、病例的监测与报告

入境检疫监测 南京出入境检验检疫机构对来自西非四国的人员，发热，不能排除感染埃博拉病毒时，立即报告青奥会医疗指挥中心，对疑似病例采样，省疾控派人拿样。 由医疗指挥中心通知南京市急救中心用负压救护车将病例转送至南京市第二医院南山分院进一步明确诊断和隔离治疗。 疑似病例的排除：连续三次阴性，每隔12小时。

登记入住 入境检疫未发热的四国人员到既定地点登记入住。 运动员：入住青奥村集中区域，入住当日涉青人员自测量体温，医务人员做好指导、登记。 官员等：酒店入住，住宿保障中心将入住指定宾馆的四国人员集中安排各自宾馆邻近区域入住，入住当日由驻点医务人员指导自测一次体温，医务。 四国人员的体温数据必须拿到，发现四国人员人员做好指导、登记发热病例，引导到青奥村诊所隔离，医疗经理立即报告医疗指挥中心。接下来驻点医护采样，医疗指挥中心协调二院送至省疾控。驻点人员消杀，含氯消毒剂，消杀以即将发出的国家方案为准。

日常健康检测 出入口处设置若干红外体温检测仪，发热引导至医疗点复检 、处置。 所有客房放置体温计，由参会人员自行测量体温 ，每日17:00队医将负责人员上下午两次体温监测数据报至医疗点发热病例报告医疗点。医疗点网报。 医疗点收集信息，上报市疾控信息组。 四国人员发热，立即报告，隔离，采样，消杀。

官员等：入住酒店的四国人员集中安排各自宾馆邻近区域入住。 入住当日自测量体温，之后，队医每天17:00将负责运动员的当日2次体温报到医疗点。四国人员务必测量。发热病例，到医疗点隔离，采样，流调（三级防护），消杀。

发热病例处置 四国发热病例 非四国发热 医疗指挥中心 医学观察 专家会诊 必要时候采样 疑似病例 市疾控 四国发热病例 非四国发热 医疗指挥中心 医学观察 专家会诊 必要时候采样 疑似病例 市疾控 采样 南山分院 联系市CDC 省CDC

报告与通报 发现埃博拉出血热疑似病例或确诊病例时，由南京市第二医院南山分院在2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。 上报主运行中心，并通报所在场馆、所在区指挥保障中心和相关职能/场馆团队

信息发布 在总指挥部及主运行中心的领导下，在青奥会宣传工作领导小组的指导下，医疗指挥中心和有关场馆配合组委会新闻宣传部和主媒体中心按照国家法律法规和青奥会危机公关程序做好事件信息的发布，积极、广泛地宣传埃博拉出血热的防治知识，避免疫情发生后引起不必要的社会恐慌。

四、病例的诊疗与管理

病例诊断 对该病的诊断依赖于流行病学暴露史、临床表现和实验室检测，确诊须依靠实验室检测。 疑似病例：需同时符合以下条件。 流行病学暴露史：来自于流行区，或3周内有流行区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。 临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。

确诊病例（实验室诊断病例）：在符合疑似病例条件的同时，满足至少以下一项实验室检测结果。 （1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。

病例管理 埃博拉出血热病例的诊断、治疗按照国家卫生计生委发布的《埃博拉出血热诊疗方案》执行，并在南京市第二医院南山分院负压病房接受隔离治疗。 病例严格隔离治疗，由医务人员采集患者血样送省疾控中心检测，隔离期间，限制病人只在病室内活动，原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。

发现疑似病例及确诊病例应2小时内通过网络报告，包括传染病个案报告和突发公共卫生事件报告。

五、流行病学调查

流调责任人： 青奥村或酒店疾控人员 必要时区疾控、市疾控人员

调查内容和方法 应及时对病例开展流行病学调查。对病例进行调查时应做好个人防护，鉴于本病传染性强、病死率高，直接接触病人或感染性材料时建议采用三级防护。 调查内容包括：病例基本信息、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等，若是青奥人员，还需调查病例的国籍、波及人数、比赛情况、住所等。 重点调查病例的流行病学暴露史以及在发病后的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源，及时隔离控制传染源，防止疫情扩散。

1.临床资料 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等信息。

2.病例所在地及家居环境状况 通过现场调查了解病例居住地地理位置、人口资料、社区环境、交通状况、经济水平、卫生状况等信息；了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、个人卫生习惯等。对涉青人员还应详细调查比赛情况、所在场馆及青奥村地理位置、居住环境等信息。

3.病例发病前活动范围及暴露史 发病前3周内活动情况：是否到过西非埃博拉出血热流行区，有无与疑似病人或感染动物接触史，包括暴露时间、暴露地点、暴露方式、暴露频率以及暴露时的个人防护情况等信息。

4.病例发病后活动范围 详细调查病例发病后的活动经过，包括病例发病后到过的地方、接触的人员、乘坐的交通工具及具体的时间等信息。

5.密切接触者和疫点判定 （1）密切接触者：该病潜伏期内无传染性，密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护或共同生活的人员、探望的亲戚和朋友、从事同一运动项目训练或比赛的人员等；乘坐飞机、汽车等公共交通工具的患者前后一排及其左右紧邻的人员；还包括诊治病例时未采取防护措施的医护人员、转运患者及尸体处理人员以及现场调查人员根据调查情况判定的其他密接人员。 （2）疫点：患者发病后居住、到过或被其排泄物、分泌物污染的场所及周围扩散区域。

采样对象 1.疑似病例、确认病例。 2.医学观察中出现发热、乏力、咽痛等可疑症状的密切接触者。 3.必要时对密切接触者实施医学观察者。 4.其他在传染病症状监测中发热病例需要进行埃博拉出血热诊断或排除者。

样本采集与运输 由接诊医疗机构的医务人员采集患者的血液标本，必要时，可以采集患者呕吐物、排泄物标本。采集标本时应做好个人防护：需穿戴一次性隔离衣帽、手套、N95口罩、护目镜和鞋套。 用真空负压采血管采集血液标本，每份标本5ml，共2 份。标本应置于符合国际民航组织规定《危险物品航空安全运输技术细则》（Doc9284包装说明PI602）的A类包装运输材料之中，符合防水、防破损、防外泄、耐高温、耐高压的要求，并应当具有国家卫生计生委规定的生物危险标签、警示标识、运输登记表。

标本须采用三层包装系统，内层容器应选用合适的材料，封口、防漏防渗，详细标记；中层包装应为裹有软垫的内层容器，包含吸水性材料并防漏防渗；将中层容器和样品登记表放入外层容器中，最后密封外层容器。按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求，2-8℃冷藏贮运，由2名经生物安全知识培训合格的人员运送到江苏省疾控中心，运送过程中应当采取相应的防护措施。

六、密切接触者管理

密接 密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如同室人员、陪护、救治、转运等工作人员中未做有效防护者。（国家可能最近出台新标准）。 对密切接触者实行集中医学观察，集中医学观察点设在雨花台区、秦淮区，根据人数依次启用。区卫生局负责组织医学观察。

密接隔离观察 医学观察由观察点所在区卫生局负责安排医务人员进行，相关后勤保障、安全保卫等事项由所在区政府负责。 医学观察的内容包括每日早晚各测一次体温、询问相关健康状况。 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。 密接医学观察信息及时上报市疾控中心信息组。

密接发热 医学观察期间一旦出现发热等症状，不能排除埃博拉出血热的，负责医学观察的医务人员应立即报告医疗指挥中心，由医疗指挥中心通知市急救中心用负压救护车将其转送至南山分院诊治。 南山医院采集样本经市疾控中心联系后送省疾控中心进行埃博拉出血热检测。 如检测结果阳性，在南山分院继续隔离治疗；如检测结果阴性，经医疗处理后返回原留观宾馆继续医学观察至21天。

排查密接人员，到雨花台区、秦淮区指定场所医学观察 南京青奥会防控埃博拉出血热工作流程图 入境检疫 健康人群 入住青奥村或指定宾馆 健康监测 南京二院南山分院隔离诊治 发热病例 发热病例 排除病例 疑似病例 确诊病例 疑似病例 排除病例 排查密接人员，到雨花台区、秦淮区指定场所医学观察 青奥村指定场所医学观察

七、其他

预防控制措施 隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施

预防控制措施—病例和接触者管理 可疑病例 密切接触者 一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散

预防控制措施—病例和接触者管理 死亡病例 应尽量减少尸体的搬运和转运 尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理 需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行

死亡病例尸体的消毒处理1 死亡病例尸体应就地消毒处理后，尸体用裹尸袋严密包裹，及时焚烧 消毒人员要做好三级防护，尤其是防护服要求不透水或其他液体，严格控制尸体污物直接或间接污染皮肤黏膜或衣物

死亡病例尸体的消毒处理2 消毒时，使用50g / L 有效氯消毒液对尸体喷雾消毒，作用2小时，尸体消毒处理时防止苍蝇、蟑螂、老鼠对尸体及其污物的接触 尸体消毒转运后，对存放尸体的物体表面或污染的医疗用品用 10g / L 有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭或喷雾消毒，作用 60min 以上，擦拭消毒用抹布或拖布按医疗废弃物处理，不得再重复使用 消毒后，需对消毒人员用2g/L有效氯含氯消毒剂溶液做喷雾消毒

预防控制措施—个人防护 （1）防护原则 接触或可能接触病人及其污染物的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则： ①在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护； ②进入被传染源污染或可能被污染的区域时应穿戴个人防护用品；。 ③接触病人、疑似病人及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施，接触传染源污染的物品时也应采取防护措施； ④采取措施预防疾病由病人传给医务人员，及由医务人员传给其他病人；

预防控制措施—个人防护 （2）与病人接触时要戴口罩、手套、眼镜、鞋套、帽子与防护服，防止直接接触病人的污染物。出病房时，应脱去所有隔离衣物。鞋若被污染则应清洗并消毒，在处理针头等其他锐器时防止皮肤损伤。

预防控制措施—个人防护 （3）更换防护用品顺序 根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。

预防控制措施—个人防护 加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护 实施三级防护 穿戴工作服、工作帽、N95口罩、乳胶手套、防护眼罩、防护服、长筒胶靴、鞋套等 急救人员必要时还应穿戴防护面罩、防水围裙，防止直接接触病人的污染物

穿防护服正确方式 ——摘至8月5日《西非中国公民埃博拉出血热感染防护建议》

脱防护服正确方式 ——摘至8月5日《西非中国公民埃博拉出血热感染防护建议》

对患者发病后到过或其排泄物、分泌物污染的物品和场所应及时进行消毒，由于本病毒对一般化学消毒剂和紫外线等都比较敏感，所以可采用一般消毒方法进行消毒，消毒方法参照《消毒技术规范》。

预防控制措施—医院内感染控制 对病人的分泌物、排泄物及污染物品均严格消毒 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理： 对于污染物，按照稀薄程度，用50g/L有效氯的含氯消毒剂按照2:1、1:1或1:2的比例加入；处理混匀后作用2小时 对上述污物污染的医疗器械或物体表面用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小时以上

预防控制措施—医院内感染控制 对病人的分泌物、排泄物及污染物品均严格消毒 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理 人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗

预防控制措施—加强实验室生物安全 所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行 采集标本应做好个人防护 采集时，需穿戴隔离衣、工作帽、乳胶手套、N95口罩、护目镜和鞋套 标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室

医疗机构职责 各医疗机构及青奥会各场馆医疗站负责健康监测及相关信息报告，并负责发热病例医学观察；南京市第二医院南山分院为埃博拉出血热病例定点收治医院，做好病例救治及标本采集与送检工作。

疾控部门职责 疾病预防控制机构负责开展病例的流行病学调查工作，提出防控措施的意见和建议，并协助卫生行政部门排查密切接触者，开展病原学检测和致病因素检测。 雨花台区、秦淮区卫生局负责组织开展密切接触者的医学观察。

各场馆团队职责 1．及时组织医疗卫生团队做好病例发现、救治、临时隔离、转运，密切接触者排查，并落实疫点消毒等措施。 2．组织做好国家奥委会联络、国际奥委会服务和礼宾、竞赛、新闻宣传等相关职能工作。 3．及时向青奥会主运行中心报告信息。