“打呼噜”是怎么回事？ 佛山市中医院呼吸内科 陈伟云

什么是“打呼噜”？ 睡眠打鼾，俗称“打呼噜”，是睡眠时由于气流通过狭窄的呼吸道后振动软腭、咽喉部周围软组织而产生的特别响声。 睡眠打鼾对于大多数人来说，是司空见惯事。据统计，成年男性中有大约1/4的人有睡眠打鼾现象。

咽腔解剖结构

打鼾者的呼吸 打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。

睡眠呼吸暂停者的呼吸 睡眠期间上气道塌陷严重时气道会完全阻塞，如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。

打鼾有害吗？ 长期以来，睡眠打鼾除了被当作一种噪音影响他人休息外，人们并不认为打鼾会对患者本人的健康造成多大危害，因而并未被当作一种病理现象引起人们的重视。 60年代中期以后，对睡眠呼吸暂停综合征的认识揭示了打鼾与呼吸暂停之间存在着密切联系，应用多导联生理记录仪监测睡眠呼吸变化及流行病学调查，发现睡眠打鼾不仅是睡眠呼吸暂停综合征的主要标志，可以影响患者的呼吸功能，而且与高血压及心脑血管疾病的发生密切相关，打鼾不再被当作是一种正常的生理现象，越来越多深受困扰的病人也逐渐认识到打鼾的危害。

一过性打鼾 一过性打鼾是指在某些情况下轻度的打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有损害，也不需要治疗。

单纯打鼾 如果睡觉时发出的鼾声均匀而规律，声音高低一致，一般不伴呼吸暂停，称之为单纯性打鼾，也称为“良性打鼾”。单纯打鼾约占打鼾者的3/4左右，因不伴有呼吸暂停，所以对人体的危害相对较小。 但大部分的单纯打鼾患者一段时间以后有发展成为睡眠呼吸暂停综合征的可能。

睡眠呼吸暂停综合征 打鼾标志着上呼吸道狭窄，如果睡眠中气道完全堵塞，则在睡眠过程中会出现呼吸暂停现象，称为睡眠呼吸暂停综合征。其实睡觉打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的初期阶段。 睡眠呼吸暂停综合征是单纯打鼾的进一步发展。

打鼾者的呼吸 打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。

睡眠呼吸暂停者的呼吸 睡眠期间上气道塌陷严重时气道会完全阻塞，如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。

—————————————————————— 病理生理变化 —————————————————————— 呼吸暂停，低通气  血氧饱和度下降 儿茶酚胺，肾素-血管紧张素升高 内皮素分泌增加，微血管收缩 内分泌功能紊乱，神经调节功能失调 血液动力学和流变学改变，微循环异常 多脏器功能损害

睡眠呼吸暂停综合征的危害 如果反复发生呼吸暂停，病人屡次觉醒，整个睡眠支离破碎，Ⅲ、Ⅳ期睡眠质量极差，出现白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情绪异常等症状。如低氧和CO2潴留导致肺动脉高压，严重者可引起右心衰竭，低氧和睡眠紊乱造成植物神经功能紊乱，引起高血压等。

长期打鼾和呼吸暂停继发的疾病 心血管疾病：心率失常、高血压、心衰、冠心病、夜间猝死 呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘 神经系统疾病：缺血性脑血管病、脑出血、痴呆症、记忆力减退、性格改变

长期打鼾和呼吸暂停继发的疾病 内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓 性功能障碍：阳痿、性欲减退 肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多 其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病等

间接对其它疾病的影响 高血压：夜间反复缺氧加速动脉硬化过程，加重您原有的高血压。 冠心病、脑血管疾病等：夜间反复缺氧加重这些疾病。 糖尿病：加重原有的糖尿病 慢性阻塞性肺病（COPD）合并阻塞型睡眠呼吸暂停，即重叠综合征，使病情加重，对机体损害更为严重，更易发展为肺心病，甚至发生夜间猝死

对社会的危害 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者白天嗜睡，反应迟钝，判断能力差，使工作能力和学习效率下降，难以正常工作，尤其是车祸的发生率是正常人的7倍，由此造成的个人和许多无辜者的人身伤害，已经成为社会一大问题 。

危险因素 1）肥胖 2）年龄增加 3）男性 4）上气道解剖异常 5）家族史 6）镇静药物或饮酒 7）吸烟 8）相关疾病：甲状腺等 ————————————————————— 1）肥胖 2）年龄增加 3）男性 4）上气道解剖异常 5）家族史 6）镇静药物或饮酒 7）吸烟 8）相关疾病：甲状腺等

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睡眠呼吸暂停综合征有哪些表现？ 包括夜间症状和白天症状

夜间症状 白天症状 打鼾 嗜睡 呼吸停止 困倦 憋醒 早晨头痛 气急 注意力不集中 不安静 性机能异常 夜尿 记忆力下降 出汗 抑郁 夜间症状 白天症状 ———————————————————————— 打鼾 嗜睡 呼吸停止 困倦 憋醒 早晨头痛 气急 注意力不集中 不安静 性机能异常 夜尿 记忆力下降 出汗 抑郁 食道反流 思维力下降 行为异常 个性变化 ________________________________________________

打鼾的治疗 一般注意事项： 戒酒，尤其是睡前禁饮酒 禁服镇静安眠药 减肥 戒烟 侧卧位睡眠 保持鼻腔通畅 感冒时应用鼻粘膜收缩剂滴鼻

疗效好，简单，无出血，术中仅有轻微不适感 口腔矫正器 适应症： 1.单纯打鼾或轻中度患者 2.呼吸紊乱指数在30次/小时以下 3.不能耐受其它方法治疗者。 评 价： 疗效好，简单，无出血，术中仅有轻微不适感

下颌前移矫正器

手术治疗 悬雍垂软腭咽成形术（UPPP） 激光辅助咽部成形术（LAUP）

2、悬雍垂软腭咽成形术（UPPP） 适应症： 1）阻塞部位偏口咽部 2）咽腔小，悬雍垂过大 3）呼吸紊乱指数小于30次/小时 4）无心脏功能或器质病变

手术效果和并发症 1）非选择性进行UPPP术，疗效仅50%，严格掌握适应症可提高至85%，部分有术后复发可能。 2）并发症包括：窒息、出血、疼痛、吞咽或发音障碍等

3、激光辅助咽部成形术 （LAUP） 1）局麻操作简单，出血少， 可门诊进行等优点， 2）适应症及有效率同UPPP （43% AHI<20,73% Snoring ）

持续气道正压呼吸机治疗 持续气道正压呼吸机（CPAP）治疗是睡眠呼吸暂停综合征的首选治疗手段，具有无创、简便易行，易于被患者接受等优点，可以有效纠正睡眠呼吸暂停综合征患者的夜间低氧血症、缓解晨起头昏、白天嗜睡等症状。

n-CPAP治疗时 OSA上气道

我们的生命1/3是这样度过 珍惜生命 重视睡眠

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