专业技术人员心理健康与调适 第二章 常见心理问题

正常与异常的界定标准 1. 以主观体验为标准 2. 以社会常模和社会适应为标准 3. 以症状为标准

心理障碍主要类别 焦虑障碍 情感障碍 心身障碍 成瘾障碍 人格障碍 性心理障碍

一、焦虑障碍 焦虑：包括紧张、不安、焦急、忧虑、担心、恐惧等感受 焦虑来源：指向未来实际并不存在的某种威胁或危险；紧张程度 与现实事件不相称；认识到不必要，但不能控制

焦虑障碍 广泛性焦虑 惊恐发作 强迫症 恐怖症 创伤后应激障碍

广泛性焦虑 焦虑既无确定对象又无具体 内容

案例 太远太不着边际的焦虑 一位中年女性心头塞满了各种各样的焦虑，整日忧心忡忡， 近乎焦虑症。她对什么事都焦虑，如果让她罗列一下，她对 工作焦虑，对工作上的人际关系焦虑，对家里的买房买车焦 虑，对自己的身体健康焦虑，对丈夫的工作发展也焦虑。她 为远在美国留学的女儿焦虑。女儿正在读博，还有一年毕业， 毕业后能不能在美国找到工作，成了她当下最大的焦虑之一。

案例 一位赴美留学的中国大学生毕业后留在美国微软搞编程。他觉得工作压力大， 难以排除。令人焦虑的事情太多，先是对工作有焦虑，现在又对身体有焦虑， 觉着这么年轻精力就不够了。

中国有个成语叫“叠床架屋”，讲 的是床上叠床、屋上架屋，重复多 余的意思。 焦虑也有这种重复叠加的性质。

譬如： 编程遇到困难，肯定要费脑筋，会伴随一定的焦虑。这个焦虑是 解决问题必要的，如同第一张床是必要的一样。 但是，因为太着急，对自己编程还需要这样费脑筋又生出不满与 焦虑，这种“干着急”的焦虑就属于床上架床多余的了。干着急 不但添累，还乱你的思路，使你越添了累越干得差，这第二张床 就是多余的。 当你不自觉这一点时，焦虑还会继续叠加下去。 因为你完全有可能干着急之后，人又上火或者失眠，那时，你又 会为自己的身体焦虑，想着自己体能怎么这么差，这便架上第三 张床了。 再架上第四张床、第五张床也是可能的。

方法 防止叠床架屋（认知疗法） 放松 合理化 转移注意

极度焦虑状态的突然出现，通常伴 有一些躯体症状和灾难临头的想法 惊恐发作 极度焦虑状态的突然出现，通常伴 有一些躯体症状和灾难临头的想法 极度的恐惧、濒死感、末日感 急性发作的躯体症状：心动过速、 呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶 心等

强迫症 不能为主观意志所克制的反复出现的观念、意向和行为； 患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的 强迫观念、强迫行为 强迫观念－－反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头

强迫怀疑 无根据地怀疑自己有件事未很好的完成。如：出门后怀疑门窗没锁好，怀疑饮食不安全。这种无根据的怀疑反复出现，不但浪费时间，而且当有重要事情要做时反而心不在焉了。 强迫性追忆 在做某件事情需全力以赴完成任务的时候，莫名其妙出现对某种往事、某句歌词、某次与某人发生的小争执的反复追忆。明知这种追忆毫无意义而且分散注意力，仍不断萦绕于脑海，而且心里越烦越摆脱不了。

强迫性忧虑 对一些自然或生物界人所共知的现象无目的 穷思，或表现出“杞人忧天”式的愁虑。比如，为什么人 有男女之分，为什么1+1=2，为什么光传播速度比声音 快等。 强迫性对立思维 反复出现概念记忆的对立现象。如见到 路牌上的向东标志回觉得是向西，看到“好”会立即引起 “坏”的印象。患者因而经常提心吊胆，怕说错话，做错 事。 强迫性想象 如某少女一见到陌生男子走近们就会想像对 方要和自己谈恋爱，一走过商店，就觉得马上会有售货员 冲出来问自己为什么拿东西不给钱。自己也觉得荒唐可笑， 但到此场景仍会出现同样想像。

强迫行为－－重复一种无意义的行为。 例如：强迫洗手、强迫检查、强迫计数、强迫仪式行为

顺其自然 “活动法” 参加一些冒险和刺激的活动，大胆地对自己的行动做出果断的 决定，而不是限制和评价。活动中尽量体验积极乐观的情绪。 系统脱敏疗法 满贯疗法 厌恶疗法

恐怖症 对某种客观事物或特定情境产生异乎寻常的恐惧和紧张；知道这 种恐惧反应是不合理的，但在相同的场合仍反复出现，导致回避 反应

创伤后应激障碍 经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障 碍的延迟出现或长期持续存在 反复回忆创伤性体验；回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻 木；警觉性增高

躁狂症，重症抑郁症，躁狂－抑郁症 （双相情感障碍） 二、情感障碍/心境障碍 心理问题、心理疾病范畴： 适应问题引起的抑郁反应，神经症性抑 郁症 精神病范畴： 躁狂症，重症抑郁症，躁狂－抑郁症 （双相情感障碍）

躁狂状态 情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 幻觉、夸大妄想

抑郁症 心境抑郁 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳 缺乏自信心或自尊 不合情理的自责 反复出现自杀或想死的念头 思维能力减退、注意力不集中 精神运动性迟滞  睡眠障碍，食欲改变

重症抑郁状态 情绪低落（抑郁）、思维迟缓、精神运动性抑制 幻觉、自责自罪妄想、自杀问题

改善方法 注意力转移 情感宣泄 强迫行为改变

三、心身障碍 神经衰弱 疑病症 癔症 睡眠障碍 进食障碍

神经衰弱 由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，神经 系统功能失调 症状表现：精神易兴奋，易疲劳，头痛，睡眠障碍，植物神经功 能紊乱 *继发性反应：疑病

疑病症 担心或相信自己患有严重躯体疾病 的观念 诉说躯体症状，反复就医，但医学 检查正常

在没有器质性病变的基础上 出现某种机能障碍 癔症 躯体转换症 心理上的问题转化为生理疾 病 在没有器质性病变的基础上 出现某种机能障碍

失眠症－－持续长时间地对 睡眠的质和量感到不满意 失眠者的痛苦：对失眠的焦 虑和恐惧 失眠常是很多其他心理问题 的临床表现 睡眠障碍 失眠症－－持续长时间地对 睡眠的质和量感到不满意 失眠者的痛苦：对失眠的焦 虑和恐惧 失眠常是很多其他心理问题 的临床表现

对失眠患者的建议 白天进行锻炼，不要小睡（至少在睡觉前6小时） 选定一个有规律的睡觉时间，并坚持按时睡觉 不要把床当成万能的地方 避免在午饭后饮用含咖啡因的饮料 在上床睡觉前喝一杯热牛奶 避免服用安眠药 尽量不睡

神经性贪食症：暴食，对进食 行为不能控制；采用补偿性行为 以防止暴食引起的体重增加 进食障碍 神经性贪食症：暴食，对进食 行为不能控制；采用补偿性行为 以防止暴食引起的体重增加 神经性厌食症：严格的限制热 量摄入；对肥胖的强烈恐惧及对 苗条的狂热追求；对身体形象的 歪曲知觉

四、成瘾障碍 物质依赖 网络成瘾 （病理性赌博）

物质依赖 躯体依赖：停用出现戒断症状 心理依赖：渴求预期的体验 持续寻找某种物质 酗酒、吸毒问题 厌恶疗法

网络成瘾 无节制地花费大量时间和精 力在互联网上 不上网就难受，烦躁不安

五、人格障碍 人格：人格是个体稳定的感觉、知觉、思维等对外部世界做反应 的行为方式。 人格障碍：不伴精神症状的人格适应缺陷, 内在体验和行为（认知，情感，人际功能，冲动控制）持续地明显 地偏离文化期望范围

较少对自己的人格特点感觉冲突，通 常是通过别人的告发或埋怨而获知他 们的怪癖或不良行为 （无自知之明） 人格障碍的共同特征 很难与人相处 较少对自己的人格特点感觉冲突，通 常是通过别人的告发或埋怨而获知他 们的怪癖或不良行为 （无自知之明） 不能感觉自己的缺点，把问题归于外 界 新环境的气氛受其行为特点的影响

社会环境适应不良 可能感到痛苦，或可能给他人带 来伤害 通常始于青少年期或成年早期， 并持续发展到成年或终生 治疗困难 人格障碍的行为表现受文化和性 别的影响很大

人格障碍类型 根据DSM-IV（美国精神疾病诊断标准 ）分类 A类群：行为古怪、怪异 偏执型、分裂样、分裂症型人格障碍 B类群：戏剧化、情绪化、不稳定 表演型、自恋型、反社会型、边缘型人格障碍 C类群：焦虑、害怕 回避型、依赖型、强迫型人格障碍

偏执型人格障碍 以猜疑和不信任为主要特征 敏感多疑，常将他人无意的或友好 的行为误解为敌意或轻蔑；过分警 惕与防卫，不信任别人的动机，认 为别人存心不良；总认为自己是正 确的，往往将自己的挫折或失败归 咎于他人；（思想行动固执死板） 多为男性

缺乏亲密的人际关系，缺乏性 兴趣，体验不到愉快，对人冷淡， 情感平淡、淡漠 （行为怪癖） 分裂样人格障碍 对社会生活淡漠，情感表达受 限 缺乏亲密的人际关系，缺乏性 兴趣，体验不到愉快，对人冷淡， 情感平淡、淡漠 （行为怪癖） 多为男性

表面可正常甚至讨人喜欢，但工作、 婚姻不良；情感肤浅、无情、自我 中心，无内疚感，不能共情，不诚 实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻 击性 反社会型人格障碍 又称精神病态/社会病态 经常违法乱纪 表面可正常甚至讨人喜欢，但工作、 婚姻不良；情感肤浅、无情、自我 中心，无内疚感，不能共情，不诚 实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻 击性 青少年期可有品行障碍

边缘型人格障碍 人际关系、自我形象和情感的不稳定性，明显的冲动性 有时行为表现象精神病急性发作状态 冲动行为，如暴力，性乱，自杀举动，自伤行为；情绪不稳，大发脾气；关 系不稳定，时好时坏 对被遗弃有强烈的恐惧 多为女性

需要情爱和注意，依赖性，玩弄他 人的倾向；对人情感肤浅，说话装 腔作势，诱惑或挑逗行为 （戏剧 化） 表演型人格障碍 过分情绪化，寻求注意的行为 需要情爱和注意，依赖性，玩弄他 人的倾向；对人情感肤浅，说话装 腔作势，诱惑或挑逗行为 （戏剧 化） 多为女性

过分自我关注，自我中心，期望特 别待遇，自高自大，不能接受批评， 嫉妒心强/相信别人嫉妒他，不能理 解他人的情感和需要 自恋型人格障碍 自大，需要赞赏，缺乏共情能力 过分自我关注，自我中心，期望特 别待遇，自高自大，不能接受批评， 嫉妒心强/相信别人嫉妒他，不能理 解他人的情感和需要 需要他人的赞赏以维护其自信心 （内在自卑）

缺乏自信，软弱无助感，需要他 人的帮助，依赖他人做决策，为 获得支持和照顾而过分讨好他人， 不能忍受独处 依赖型人格障碍 过分需要被照顾，顺从和依附他 人 缺乏自信，软弱无助感，需要他 人的帮助，依赖他人做决策，为 获得支持和照顾而过分讨好他人， 不能忍受独处 与文化有关，多为女性

回避社交，特别是涉及较多人际 交往的职业活动，害怕被取笑、 嘲弄和羞辱，自感无能，过分焦 虑和担心，怕在社交场合被批评 或拒绝 回避型人格障碍 行为退缩，心理自卑，对负性评 价过分敏感 回避社交，特别是涉及较多人际 交往的职业活动，害怕被取笑、 嘲弄和羞辱，自感无能，过分焦 虑和担心，怕在社交场合被批评 或拒绝

强迫型人格障碍 过分关注秩序，完美主义，强烈的自制心 刻板固执，墨守成规，过多清规戒律，异常节俭，要求别人按自 己的方式行事 心理过程受思想和行动的理性之驱使，非感觉感受

人格类型与生理疾 病

类型 特征 表现 A型 争强好胜、雄心勃勃、勇于进取、急躁易怒、缺乏耐心 典型A型性格的行为表现是常有时间紧迫感，行动匆忙，总想—心二用；事无巨细，必要恭亲；说话坦率，言不择辞，往往出口无心，极易得罪人；习惯于指手划脚，给人以咄咄逼人之感。 B型 情绪心理倾向较稳定，社会适应性强，为人处事比较温和，生活有节奏，干事讲究方式，表现为想得开、放得开 B型性格的人悠闲自得，不求名利，不在乎能否做出成就；缺乏时间观念，喜欢慢步调的牛活节奏；待人随和，不爱与人竞争；从容不迫，对工作和生活比较满意。 C型 指有产生癌症倾向的性格(C是Cancey的头一个字母) C型性格不善于表达，过分压抑自己的焦虑或抑郁等负性情绪，特别是竭力压抑本该发泄的愤怒情绪。这种性格会严重妨碍人体内的免疫机能，使这种机能不能充分发挥抗癌的作用。

六、性心理障碍 暴露癖 窥阴癖 恋物癖 恋童癖 奸尸、物癖

心理障碍的预防 1. 遗传素质 2. 成长环境与生活环境 3. 心理锻炼

心理障碍的矫正 1. 自我调整 自我了解 自我调节：重在行动，小步策略，持之以恒，建设性行为 2. 寻求专业帮助－－心理咨询和治疗

课后作业 欣赏电影《美丽心灵》

谢谢！

排序 生活事件 应激值（LCU） 1 配偶死亡 100 2 离异 73 6 个人不适与身体疾病 53 8 被解雇 47 10 退休 45 生活事件应激表（举例） 排序 生活事件 应激值（LCU） 1 配偶死亡 100 2 离异 73 6 个人不适与身体疾病 53 8 被解雇 47 10 退休 45 16 经济状况的改变 38 18 工作改变 36 27 升学或辍学 26 38 睡眠习惯的改变 16 41 休假 13

一年内，LCU超过200，有50％患病机会；超过300，概率接近100％。 而低于30时，保持身心健康的机会大大高于平均水平。

常见的心理问题 1、焦虑症 2、恐怖症（场所、社交、特定） 3、癔症（解离、转换） 4、抑郁症 5、强迫症（思想、动作） 6、疑病症 7、神经衰弱

焦虑 ： 积极应激的本能 焦虑症： 延续时间较长 ，妨碍人应付、对 处理面前的危机（杞人忧天）

焦 虑 症 一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪 和植物神经活动障碍的脑机能失调 常伴有运动性不安和躯体不适感 发病于青壮年期

临 床 表 现 紧张： 愤怒： 失眠：

常伴有易激惹、注意集中困难、难以 作决定、记忆力减退等 常伴有震颤、运动性不安、睡眠障碍 交感神经功能亢进：如心悸、胸闷、 恶心、口干、尿频、皮肤苍白、多汗 等

成 病 原 因 发病原因：躯体疾病 、认 知偏差、 应激状态。 病前性格：胆小怕事，自卑多疑， 做事思前想后，犹豫不决，对新事物 及新环境不能很快适应。 发病原因：躯体疾病 、认 知偏差、 应激状态。

抑郁症

典型人物：张国荣

张国荣遗书 多谢各位朋友，多谢麦列菲菲教授，多谢唐先生、多谢家人、多谢 肥姐，这一年来很辛苦，生活中有很多事情要自己去承受，我承 受了很长一段时间，但还是承受不起，我一生没做坏事，为何这 样?"

抑郁症类型 内源性抑郁症（主要由于脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致，有的还有家族 遗传史） 反应性与心因性抑郁症（主要由于受到外界的不良刺激或者内心的矛盾冲突所 致）。 更年期抑郁症（主要见于更年期阶段，女性在45~55岁，男性在50~60岁） 根据张国荣的实际情况，他的抑郁症应是反应性与心因性的。

原因探密 自恋： 过分关注自我、渴望得到赞扬、自我中心、 缺乏同感等； 情绪化： 易冲动、感情用事、易感受伤害、敏感等； 完美主义

完美主义 (perfectionism) 一类追求外在的评价, 追求完美的“形象” ； 另一类是辛苦工作, 务自己的工作尽善尽 美的人。