CHAPTER 2 原著　何文男 • 許皆清 照顧服務資源簡介 第一節　照顧服務領域之相關資源 第二節　服務對象及資格限制

前 言 2013年6月底，台灣65歲以上老年人口約為264.1萬人，占總人口約11.31％，超越了聯合國世界衛生組織（WHO）所訂定的標準──7％，已然進入高齡化社會 同時相對的子女人數逐年遞減、雙薪家庭增加，婦女勞動參與率亦隨之提高，使得家庭功能式微，社會變遷所帶來的長期照護問題更為急切 在此背景下，政府不得不正視民眾對建構完整而多元福利服務之需求

行政院社會福利推動委員會於2001年8月決議正式定名為「照顧服務產業發展方案」，並納入「挑戰2008：國家發展重點計畫」之一，作為未來六年發展照顧服務產業之指導方針 為加強「福利」與「產業」的平衡發展，於2003年10月將該方案名稱修正為「照顧服務福利及產業發展方案」，並使用至今 它結合了社政、衛生、勞政、退輔會、農政、原住民等跨領域合作，期使人民獲得最佳照顧服務與最大滿足為依歸

第 一 節　照顧服務領域之相關資源 政府現行照顧服務系統分由社政、衛生、勞政、退輔會、農政、原住民等不同之主管機關訂定法規予以規範，以下簡介照顧服務體系之資源及運作

一. 認識政府行政體系照顧服務資源 (一)社會行政體系 行政院於1998年5月核定「加強老人安養服務方案」三年計畫，該方案除加強推動養護機構、日間照顧、居家服務等資源的發展外，並於每一鄉鎮普設「居家服務支援中心」以提供居家服務 內政部目前發放有「中低收入老人重病住院看護費補助」及「中低收入老人特別照顧津貼」；台北市政府亦擴大補助一般身心功能障礙老人免費使用居家服務

(二)衛生行政體系 全民健康保險已將居家護理納入給付範圍，給付技術性護理服務；並擴大給付護理之家之專業性醫療護理服務

行政院提出「老人長期照護三年計畫」，依據「居家及社區設施70％、機構式照護設施30％」原則，發展以消費者為導向，居家社區為主、機構照護為輔的實施策略；並試辦長期照護資源管理中心，以統籌社區照護資源 行政院又提出「新世紀健康照護計畫」，以延續規劃研究分析長期照護制度、研修相關法規、建立整合性服務網絡、推動多層級照護設施、加強人力培訓宣導等為主

(三)勞工行政體系 在外勞政策方面，公告調整外籍監護工之申請資格，訂定適當的聘僱外勞評量標準；並針對外籍監護工申請資格條件及落實國內照顧服務產業政策等相關事宜，提出評估報告及具體措施，目前政策傾向縮限外籍監護工的入境總量，輔以本地照顧服務員的配套措施

在職業訓練方面，建立「居家照顧服務網」人才資料庫，並辦理人員訓練，增加訓練管道 發給勞工就業津貼，透過「尋職津貼」、「僱用獎助津貼」及「就業推介媒合津貼」等促進失業者有再就業的機會

(四)退輔會體系 退輔會對榮民的安養主要為提供機構式照護，但因目前榮民之家設施已不符現代化標準，該會目前正整建老舊房舍，調整居住空間；並配合老人長期照護三年計畫，檢討釋出榮民醫院護理之家部分床位，提供一般民眾使用 同時也透過職業訓練、座談會及媒合活動等，來輔導榮民充分就業

(五)農業行政體系 推動提升農家婦女工作能力相關措施，如加強輔導與支助農家婦女成立副業經營班，並鼓勵農村居民接受居家服務員，或參與經營居家照護產業，以改善農家所得 成立農村高齡者諮詢服務中心，結合志工力量及動員農村社區資源，強化對農村高齡者服務 輔導農民團體運用農會、農村資源開辦安養、日間照護、居家照護等照護產業，以照護失能老農並創造農村就業機會

(六)原住民行政體系 依「原住民老人暨兒童六年照顧實施計畫」，推動居家照顧及送餐服務；採「社區照顧」（在民眾居住的社區中，發展在地服務資源，能夠就近獲得照顧的服務）和「在地老化」（以盡量支持身心障礙者留住家庭，提供居家照顧，增進生活品質）等觀念 補助民間團體辦理，並組織原住民婦女，接受居家服務訓練；服務包括送餐服務、洗補衣服、關心問安、環境整理、簡易護理及復健、陪同就醫、文書服務等

二. 了解如何轉介與供給相關照顧服務資源 各地之長期照顧管理中心（長照中心）主要工作為個案評估（失能程度與補助的服務時數），了解評估個案的長期照護需求，並扮演轉介服務角色 居家服務、居家護理、志工服務、護理機構、老人 福利機構、暫托服務、日間托顧、日間照護、衛生 所等服務類型，協助需求者選擇適當的服務與資源 透過建立資源通報系統，以整合照顧服務之需求面與供給面的雙向連結 例如

由中央政府成立「推動照顧服務產業輔導團」，協助各縣市發展照顧服務產業。各縣市成立「照顧服務推動小組」，掌握各地區照顧服務需求量與需求類型，並追蹤了解運作情形 各地方政府成立照顧管理中心，目前多由衛生主管單位之長期照護示範管理中心兼辦，負責各縣市建立照顧管理機制。照顧服務產業主要由非營利團體及民間企業共同投入供給

三. 其他 照顧管理中心的其他功能與執掌，如引進民間參與機制，鼓勵離農、原住民、婦女及中高齡人力投入照顧服務體系 研訂補助規定，適度補助非中低收入戶之失能老人或身心障礙者使用居家照顧服務 鼓勵國人自行研發或生產輔具，設置輔具資源流通中心

推廣住宅無障礙空間觀念與技術開發；開放各地方現有閒置之公有院舍、各地區福利服務中心、農漁會、社區活動中心等，提供經營照顧服務相關產業之場地 輔導現有衛生所、農漁會、安養護機構、護理之家、長期照護機構多元化經營 研議管理社區照顧住宅之規範，滿足失能者居家安養需求

為因應長期照護需求人數的快速成長，至2007年4月由「我國長期照顧十年計畫」接手「照顧服務福利及產業發展方案」，以建構一個更多元、優質與社區化，且同時能兼顧性別、城鄉、族群、文化、職業、經濟、健康條件差異等的長期照顧服務制度

其發展方向包括以下6個方面： 1. 以全人照顧、在地老化、多元連續服務為長期照顧服務原則，加強照顧服務的發展與普及 2. 保障民眾獲得符合個人需求的長期照顧服務，並增進民眾選擇服務的權利 3. 支持家庭照顧能力，分擔家庭照顧責任

4. 建立照顧管理機制，整合各類服務與資源，確保服務提供的效率與效益 5. 透過政府的經費補助，以提升民眾使用長期照顧服務的可負擔性 6. 確保長期照顧財源的永續維持，政府與民眾共同分擔財務責任

一. 照顧服務產業簡介 第 二 節 服務對象及資格限制 1. 服務對象：由中低收入失能者擴及一般失能國民 第 二 節　服務對象及資格限制 一. 照顧服務產業簡介 1. 服務對象：由中低收入失能者擴及一般失能國民 一般失能國民係指日常生活活動功能或維持獨立自主，生活能力不足，需他人協助者；非中低收入失能者由政府適度補助之 2. 服務項目：機構照顧、社區照顧、居家照顧、輔具使用等

3. 服務供給：照顧服務產業主要由非營利團體及民間企業投入經營，由本國人力取代外籍監護工，鼓勵農民、原住民、婦女及中高齡人力投入 3. 服務供給：照顧服務產業主要由非營利團體及民間企業投入經營，由本國人力取代外籍監護工，鼓勵農民、原住民、婦女及中高齡人力投入 4. 照顧服務產業範圍：老人及身心障礙者之生活及醫療服務需求，為目前之主要工作重點；未來將逐步擴展至其他對象以建立完整福利產業 表2-1　照顧服務產業發展方案

表2-1　照顧服務產業發展方案

表2-1　照顧服務產業發展方案 （續）

二. 照顧服務人力資源 在長期照護人力中，除家屬以外，最基層的人力配置就是病患服務員、居家服務員、志工等。為因應此種人力需求，必須促進人力供給者之就業市場相互流通、增加就業機會，進而提升照顧服務品質

參加照顧服務員訓練的資訊如下： 1. 資格限制： (1) 具本國國籍，或領有工作證之外籍人士，且年滿16歲以上，為國民小學以上畢業者 (2) 身體健康狀況良好，無不良嗜好及傳染病者 (3) 具擔任照護服務工作熱忱者

2. 訓練單位：接受直轄市、縣（市）政府委託辦理者；或符合下列資格之單位且具合格實習訓練場所，或與合格實習訓練場所定有合作計畫者，得擬具計畫，以核心課程訓練地之所在為準，送當地直轄市、縣（市）政府審查核定 辦理訓練單位之收費標準，由直轄市、縣（市）政府核定之

(1) 依法設立之公益慈善、醫療、護理社團法人，財團法人及公益慈善、醫療、護理人民團體，或設有醫學、護理學或社會工作相關科系所之大專院校 (2) 醫療機構 (3) 護理機構 (4) 經內政部或直轄市、縣（市）政府評鑑甲等以上之公立或財團法人老人福利、身心障礙福利機構

3. 訓練時數：核心課程50小時，實習課程40小時（含回覆示教10小時，臨床實習30小時） 直轄市、縣（市）政府得依其業務需要增列照顧服務員分科訓練課程內容與時數

完成訓練課程後，可獲得照顧服務員之結業證明書，並可以此證書報考照顧服務員單一級檢定，通過後始可取得照顧服務員技術士證，並得以執行相關業務

結 語 希望照顧服務人員在接受一定時數的培訓後，能對公共部門所擁有的資源有一概略性的了解，俾利資源之運用，另一方面增加照顧專業知能與技巧，並依據個案之需要為其規劃出多元適宜的方案，使得以有高品質的服務產出

如果說服務人員是「點」，而接受公共部門委託辦理的單位（機構）是「線」，則政府就是「面」，雖然照顧服務新型的模式有照顧住宅（在社區中興建集合式的住宅，提供無障礙的居家環境）、失智症日間照護中心、家庭托顧、居家復健等，而在人力發展策略上也區分為管理、專業、照顧助理三個層級，可是照顧服務產業的趨勢實際上仍是在社區中發展在地服務資源，就近服務民眾，以支持其留住家庭（社區在地化導向） 提供照顧服務的人員就是最基層的人力，期能經由跨部會的整合，促進人力有效運用，提供連續完整的照顧服務