山东大学齐鲁儿童医院推拿科 山东大学齐鲁儿童医院遗尿门诊 范美丽 儿童遗尿症的诊断与治疗

主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访

遗尿诊断 年龄：≥5岁 遗尿频率：≥2次/周 遗尿持续时间：≥3个月 3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者 1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975

遗尿诊断 原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70% 继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又 出现尿床. 继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和饮食精神紧张有关

遗尿诊断 单一症状遗尿症: 仅有夜间尿床症状 非但一症状遗尿症: 除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤

遗尿诊断 遗尿主要伴随症状：学习差，注意力不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等

遗尿诊断 家族史：有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的 防止儿子尿床就这么简单

体 格 检 查 血压： 有无血压过高或过低 外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂 腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症， 或骶骨发育不全 内裤：尿渍和大便污染

辅助检查 尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率

辅助检查 泌尿系统超声： 双肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女） 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44

辅助检查 腰骶椎平片 隐性脊柱裂 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. (89%) 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. (89%) 3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275. (88%) 4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32 ( 73%)

辅助检查 微量元素+血铅： 锌缺乏 铅中毒 小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. 复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014.

辅助检查 肾功(必要时） 尿动力（必要时)

病情评估 记录尿床次数及尿床量 0分 2分（轻度） 4分（中度） 6分（重度） 尿床次数 无 1-2次/周 3-6次/周 7次以上/周 尿量少内裤稍湿 尿量中等内裤大片湿 尿量多衣裤被褥皆湿

病情评估 睡眠程度： 1 轻度：经呼唤数声即醒 2 中度：经呼唤不醒，需推摇方醒 3 深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙 请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入 2 中度：经呼唤不醒，需推摇方醒 3 深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙 5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，（6）：36.

病情评估 膀胱容量：预期膀胱容量 计算公式= [30+（年龄×30）]ml 6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971–983.

病情评估 预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV) 低于MVV所示数值则提示膀胱容量偏小；

病情评估 非单一症状遗尿症评分 轻度：5≤分 中度：6-11分 重度：≥12分 OABSS总得分3分以上诊断为非单一症状遗尿症 7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1．Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndrome—overactive bladder symptom score [J]. Urology.,2006, 68(2)：318-323.

病情评估 日间日记：评估膀胱容量 日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量（第一次早晨排尿除外）需要进行至少3～4天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录： 模板 连续两个周末的日间日记

病情评估 尿床日记：评估NP存在 7个连续日/夜尿床日记用于评估NP存在： 将第一次模板 连续两个周末的日间日记早晨排尿量（mL） 与尿布重量差值相加以计算 夜间尿量； 对于遗尿症患者，应加上夜间 排尿量； 同时记录排便情况，以提供 关于存在便秘的信息

主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访

治疗方案 基础治疗 行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯 饮食调整：不喝饮料,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前3小时开始不再喝水、稀饭 膀胱训练：鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长.排尿时间，使其膀 胱容量增大．让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（有残余尿的孩子不适用） 唤醒训练:夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后延

治疗方案 超短波治疗 理疗部位：膀胱区腰腹对置 波形选择：脉冲 输出调谐：调至和谐点 时间频次：20min/次 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）

治疗方案 穴位注射 穴位选择：关元、三阴交（双） 药物：喘可治注射液 剂量频次：1ml/穴/次/日

治疗方案 耳穴治疗 穴位选择：神门、三焦、膀胱、 内分泌、心、尿道 每次每穴,按压2分钟，使耳穴有明显的胀、热感, 每日按压4次，两耳交替贴压 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）

治疗方案 去氨加压素治疗 简述 使用方法及疗程 精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物 。 主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水 的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。 使用方法及疗程 睡前末次排尿前的1h服用 (0.2–0.6mg) ； 给药前1h和给药后8h限制饮水量； 仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药； 疗程一般为3个月。 目的： 发挥尿液浓缩的最佳药效 并获得最佳治疗应答； 降低低钠血症/水中毒的 风险。 27

去氨加压素治疗 去氨加压素治疗流程 28 疗效判断 治疗第3 个月与开始治疗前1 个月尿床夜数进行比较： - 完全应答：尿床夜数减少≥90% 剂量调节： 从初始剂量0.2mg开始 每2周1次评价疗效 根据疗效调整剂量 最大剂量0.6mg 疗效判断 治疗第3 个月与开始治疗前1 个月尿床夜数进行比较： - 完全应答：尿床夜数减少≥90% - 部分应答：尿床夜数减少50%~90% - 无应答：尿床夜数减少<50% 去氨加压素滴定浓度：从初始剂量0.2mg开始，初始治疗每2周1次评价治疗效果，根据疗效调整剂量，最大剂量0.6mg。 再次排尿日记，若表明服药后仍有夜间多尿，可增加去氨加压素的剂量。 如果停药后夜遗尿复发，则可以再次使用去氨加压素治疗 28 28

去氨加压素治疗——剂量调节 2010年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐的治疗流 程 29 去氨加压素重新治疗，反复复发患者 考虑去氨加压素重复治疗 撤药后每3个月评估应答 重复治疗时规律撤药 进一步评估，同时评估影响应答的 相关因素(膀胱过度活跃、潜在疾病、 精神心理因素) 参考进一步治疗策略 开始去氨加压素治疗 1-2W后夜遗尿彻底消失？ 4W时应答评估 应答征象1 增加剂量 去氨加压素片剂加至400μg 考虑停止去氨加压素治疗 如果患者能限制饮水，建议去氨加压 素睡前1-2h口服，而不是睡时服用 继续治疗3个月 停止去氨加压素治疗 继续去氨加压素治疗 (6个月) 是 否 应答 部分或无应答 部分应答 复发 本方案适用于去氨加压素 单药治疗，和去氨加压素 联合遗尿报警治疗 应答征象：包括夜遗尿量减小，每晚夜遗尿次数减少，发生遗尿的夜数减少。 规律性撤药 29

去氨加压素治疗 —— 结构性停药 ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率 一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药1月后，每月尿床夜2次或2 次以下的尿床缓解率在突然停药组vs结构性停药组=57% vs 80% ，p< 0.0001）。 结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率。 若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为 止。 2014中国PNE专家共识：有专家尝试逐渐减停药物可减少夜遗尿复发的可能。 30 30

治疗方案 经皮穴位给药（3-5岁） 穴位：关元 肾俞 时间频次：20min/次/日,连续5次1疗程

主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访

随访方式 小儿遗尿门诊微信公众号

随访方式  小儿遗尿治疗QQ群：107197030

随访方式 遗尿门诊电话：15715316696

微信诊疗随访

复诊与疗效评估 4周复诊 尿床次数 睡眠程度 OABSS评分 膀胱容量及残余量

总结 。 儿童遗尿症是一个顽疾，治疗是一个相当系 统的工程，要求医生、患儿与亲属全面配合 儿童遗尿症病因复杂，需多方面评估，分型辩证综合治疗包括针灸理疗、中西药物、基础治疗、心理行为等多种方法，才能真正起到效果 希望通过医生、家长及全社会的共同努力，呼吁全社会共同关注遗尿儿童，使他们早日摆脱尿床的困扰，能健康、茁壮，快乐的成长 。

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