脊柱骨折伴脊髓损伤 骨科 王珍

一、概述 常见于房屋倒塌、工矿、交通事故等 约占全身创伤的0.3~1.5%,其中约20%合并有脊髓损伤 2017年3月12日8时52分 常见于房屋倒塌、工矿、交通事故等 约占全身创伤的0.3~1.5%,其中约20%合并有脊髓损伤 伤情一般严重复杂，多发伤、复合伤多，并发症多 低位脊髓损伤常致截瘫，高位脊髓损伤常可导致伤员立即死亡 © 2005 Microsoft Corporation. All rights reserved. This presentation is for informational purposes only. Microsoft makes no warranties, express or implied, in this summary. 2

副突 Processus mamillaris ↙ 腰椎 ↖ 椎体 Corpus vertebrae

横突 Transverse foramen ↙ 腰椎 ↗ 下关节突 Processus articularis inferior

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI) 2017年3月12日8时52分 脊髓损伤的原因有两大类：一为外伤,二为病理性 外伤性脊髓损伤按受伤原因可以分为以下几类 5、生活中受伤 1、交通意外 6、训练损伤 2、高处摔下 7、火器伤 3、躯干或头颈受砸伤 8、锐器伤 4、运动受伤 5

二、脊柱脊髓损伤的临床表现（1） 脊柱后凸或侧凸畸形 局部压、叩痛明显 站立困难 局部肿胀、剧痛 不能翻身 单纯脊柱骨折或脱位 2017年3月12日8时52分 二、脊柱脊髓损伤的临床表现（1） 脊柱后凸或侧凸畸形 局部压、叩痛明显 站立困难 局部肿胀、剧痛 不能翻身 单纯脊柱骨折或脱位 6

二、脊柱脊髓损伤的临床表现（2） 脊髓损伤相对应的肢体、躯干的感觉、运动、反射等功能丧失 2017年3月12日8时52分 二、脊柱脊髓损伤的临床表现（2） 脊髓损伤相对应的肢体、躯干的感觉、运动、反射等功能丧失 脊髓损伤平面以下的运动和感觉功能减退或消失、排尿排便功能障碍 伤员不能感到疼痛，不能感觉到温度的变化，肢体不能运动 合并脊髓损伤的脊柱骨折 7

②、在现场对怀疑存在脊柱脊 髓损伤的患者进行正确的固定和搬运 2017年3月12日8时52分 ①、掌握正确的急救技术 ②、在现场对怀疑存在脊柱脊 髓损伤的患者进行正确的固定和搬运 ③、紧急转送具备治疗条件的医院 【以上三点是极其重要的！也是防止脊髓损伤加重、影响预后的重要措施。】 8

正确的搬运方法

不正确的搬运方法 ×

脊柱脊髓损伤的治疗原则 1、治疗愈早愈好 2、整复脊柱骨折脱位 3、采用综合治疗 4、预防及治疗并发症 5、功能重建与康复

重视脊髓损伤的早期治疗 2017年3月12日8时52分 脊髓损伤诊断和治疗的手段及技术已有很大提高，但仍面临着很多问题。如何早期救治、如何降低伤残率和伤残程度等一系列问题，始终困扰着临床医生。 必须指出，脊髓损伤的治疗是一项系统救治过程，尤其是早期的综合性治疗，更容易忽视，从而影响了治疗结果。 损伤早期救治的重要性越来越明显。完善有效的早期救治措施，能提高脊髓损伤患者的存活率和生活质量，降低医疗费用。早期救治是提高脊髓功能恢复效果、减少并发症的关键。 © 2005 Microsoft Corporation. All rights reserved. This presentation is for informational purposes only. Microsoft makes no warranties, express or implied, in this summary. 12

脊柱脊髓损伤救治程序的主要步骤: （1）早期临床评价 （2）脊柱损伤的评价 （3）保护损伤的脊髓 2017年3月12日8时52分 （1）早期临床评价 系统的全身检查是判断损伤性质和程度的必要步骤，同时应检查有无合并重要器官损伤。 （2）脊柱损伤的评价 X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。 （3）保护损伤的脊髓 如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法;超过8h者，则不宜应用。 13

T12L1骨折脱位 L1椎体压缩性骨折 L1爆裂性骨折正侧位 L1~2骨折脱位横切面

早期治疗具体措施: 密切观察生命体征的变化（吸氧，心电指脉氧监测等） 激素冲击 脱水 对于条件许可者，可进行高压氧治疗，并辅以利尿剂、神经营养药物等，并早期进行康复指导 手术

激素冲击 脊髓损伤后的继发损伤，应用大剂量激素 (通常使用甲泼尼龙或甲基强的松龙） 具有明显的保护损伤后神经细胞和 其他细胞膜的作用，早期采用激素治疗 能减轻脊髓损伤缺血性的发展， 但不能逆转其进展，早期应用激素 足以产生抗氧化作用。

激素冲击 脊髓损伤后3h内首次激素30mg/kg，作为冲击量于15min内静脉输入，然后5.4mg/(kg·h),连续23h 脊髓损伤后后3~8h间治疗者冲击量治疗后,维持量5.4mg/(kg·h),连续47h 脊髓损伤后后不超过12h，仍可以用1000mg静滴 应用激素治疗时，应注意护胃粘膜！

脱水 甘露醇为有效的脱水剂及各种自由基清除剂。可以减轻血管内皮细胞的水肿，改善微循环，也可以改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压，还可以清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。应早期应用，应用时间为5~7天。 20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h

手术 手术指征: ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加 重，应及时探查，但需排除脊髓水肿影响； ③不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神 ①椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者 ; ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加 重，应及时探查，但需排除脊髓水肿影响； ③不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神 经根被压迫者 ； ④脊柱骨折-脱位有关节突交锁者，需要手术； ⑤脊柱骨折复位不满意，或脊柱不稳定因素存在者； ⑥影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； ⑦截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

手术 手术目的：解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性 手术治疗可根据损伤病程选择前路手术、后路手术或前后路联合手术。通常认为，脊柱损伤后3一7d，是机体应激反应最强烈的阶段，这时手术的并发症和死亡率高，属于脊柱外伤手术的危险期。但必须指出，若损伤后生命体征平稳，主要脏器功能良好，即可进行手术。

腰1、2爆裂性骨折 MOSS-MIAMI内固定术后 正侧位

腰1压缩性性骨折 MOSS-MIAMI内固定术后 正侧位

预防及治疗主要并发症 1、呼吸道感染 2、褥疮 3、泌尿系感染 4、高热与低温 5、排便障碍

一、呼吸道感染 预防的方法 对患者要注意保暖，宜每2h翻身1次，鼓励患者咳嗽及咳痰，经常做深呼吸运动及上肢外展扩胸运动。每次翻身时可轻轻叩击背部及胸廓。适当地变换仰卧位、侧卧位和俯卧位伴头高或头低位，借助重力将特殊肺段中的分泌物引流出来。对痰多而难以排出者，可应用抗生素及a-糜蛋白酶混合液进行雾化吸入，并进行体位引流。

每2~3小时翻身一次，保持床单平整，干燥，受压部位皮肤清洁，经常按摩。踝跟部垫以软垫，防止骨突部位受压 二、褥疮 预防的方法 每2~3小时翻身一次，保持床单平整，干燥，受压部位皮肤清洁，经常按摩。踝跟部垫以软垫，防止骨突部位受压

三、泌尿系感染 预防的方法 定期更换导尿管，并进行膀胱冲洗。 对瘫痪患者增强网状内皮系统功能与抑制肠源性内毒素的吸收是对泌尿系感染引起内毒素血症的一项重要防治措施。

四、高热与低温 预防的方法 高热：宜用物理方法降温、可用乙醇浴或用多数冰袋分别置于颈部、腋窝及腹股沟等大血管走行部位。还可以用冬眠合剂。冬眠合剂除有降温作用外，还有止痛及安眠作用，氢化可的松对降温不起作用。 低温：缓慢进行复温。输液时要适当加温，并适当稀释葡萄糖和右旋糖酐，加入适量胰岛素，以促进葡萄糖分解。还应纠正酸碱及电解质的不平衡，给以能量合剂。

便秘：训练排便反射，按压下腹部及肛门，增加腹压，并给予适当刺激，养成定时排便习惯，必要时可给予灌肠。缓泻剂及治疗胃肠运动紊乱的药物等。 五、排便障碍 预防的方法 便秘：训练排便反射，按压下腹部及肛门，增加腹压，并给予适当刺激，养成定时排便习惯，必要时可给予灌肠。缓泻剂及治疗胃肠运动紊乱的药物等。

并发症的预防与脊柱脊髓损伤的治疗同样重要。 并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和早期处理状况有密切相关性。 完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者。

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