功能失调性子宫出血.

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功能失调性子宫出血

本病特点 1.女性,26岁,育龄期,以“月经紊乱9月,阴道出血12天未净”入院; 2.来诊时面色苍白,声低气微,阴道出血量多,1小时用卫生巾3片,湿透。舌淡苔白,脉沉细; 3.2007.7.2外院B超提示:子宫大小正常,子宫内膜0.7cm,左附件小囊; 4.入院后查HGB:55g/L;HCT:16.2%;RBC:1.72; 近期月经情况3月中旬持续20天方净;4月未潮;5 月中旬持续20天方净;6.23出血至今。 -- 2007年3月份开始月经周期、经期、经量都发生异常

引起重视!! 入院妇检情况缺失—注意宫颈黏膜下肌瘤或是息肉等B超不能提示 不能单纯依赖B超检查!!

入院诊断 中医:1.崩漏(气血两虚) 2.虚劳(气血两虚) 西医:1.功能失调性子宫出血 (无排卵型) 2.继发贫血(重度)

有排卵型功血 美国通常将功血等同于无排卵型功血 理论上—当子宫出血在出血量、出血期、和出血模式等方面具有规律性、可预测性,并且未能发现器质性病因时诊为有排卵型功血 形式上— 1.月经过多--通常头3天内量过多,激素正常 2.排卵期出血—多自晚卵泡期开始,其激素正常 3.经期长或经前后淋漓出血—周期规律,有黄体功能但功能异常

对功血分类的建议 —林守清 一般认为对所谓“有排卵型”功血,了解甚少,原因尚不清楚;其常合并有潜在的器质性原因,只是未能发现。对该型出血,以内分泌治疗效果不佳,而以非内分泌治疗可能更有效 由此推想:既然对有排卵型功血的病因尚未充分了解,临床表现异质性强,并混有器质性因素;而功血中绝大多数为无排卵型,其功能性原因明确,内分泌治疗完全有效。所以可以将有排卵型中黄体功能异常者归为无排卵型,而将其余有排卵型归在异常子宫出血(AUB).

正确诊断功血的要点 主要采用排除法 1.注意一些血液疾病,甲状腺功能异常,红斑狼疮等; 2.在无排卵型功血中,单一雌激素的长期刺激,可使增殖的内膜进展为增生,内膜从增殖演变为增生,意味着功能性问题正向器质性转化,到了不典型增生,显然已发展到器质性疾病 3.因需排除器质性病变而滥用刮宫和宫腔镜活检 4.与器质性疾病并存:青春期血液病与功血并存;育龄期子宫内膜炎与功血并存;绝经过渡期子宫肌瘤,子宫内膜息肉与功血并存

治疗忽视 1.重医疗,轻预防 2.重器质性疾病,轻功能性疾病 3.重手术,轻药物治疗 4.重眼前,轻随访

激素使用的原则 1.最佳的疗效:譬如止血,一般要求在用药8小时内见效,24-48小时内出血基本停止 2.副反应最小 3.最低的剂量 4.最好的接受性 5.价格最恰当

止血方法 (1)孕激素内膜脱落法—“经漏”者:注意撤退性出血超过10天怀疑器质性疾病 (2)雌激素内膜生长法—慎重!!,只适用于内源性雌激素不足的患者,如青春期功血 (3)内膜萎缩法—妇康片

对于青春期功血 来自英国的建议— (1)孕激素内膜脱落—血红蛋白>=100g/L (2)雌激素内膜生长法—血红蛋白<100g/L -----这个标准体现了对健康的重视

推介口服避孕药—妈富隆 是一种新型的甾体口服避孕药,具有很强的孕激素受体亲和力。雌激素及雄激素作用很弱 因此它能使无排卵增生期子宫内膜转为分泌期,使出血停止,而微量雌激素又起到修复不完全子宫内膜的作用,但又不使子宫内膜过度增生 在止血后,继续服妈富隆可以起到人工周期的作用,促使子宫内膜周期发育和脱落,改善下丘脑一垂体一卵巢轴反馈功能,准确调整月经周期,而经量又不多

中医的峻补 急补其气以生血 然单补气血又不易生,单补血而不补火,则血又必凝滞,不能随气而速生 炙北芪150 当归30 熟地30 土炒白术50 炙北芪150 当归30 熟地30 土炒白术50 党参50 干姜15 陈皮10 熟附子20(先煎)