原发性肝癌治疗进展 外一科 吴厚平

原发性肝癌的定义: 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤 。

原发性肝癌的治疗方法

一、外科治疗 1、手术切除 外科手术切除目前仍是原发性肝癌主要的治疗方法，包括半肝切除，肝叶切除，肝段切除等，据卫生部最新制定的《原发性肝癌诊断规范（2011年版）》[1]按大小可分为四类：微小肝癌，小肝癌，大肝癌, 巨大肝癌

下述情况可作根治性肝切除 ： 术前评估: 1、单发的微小肝癌 2、单发的小肝癌 3、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 ，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 4、多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。 术前评估: Child分级 吲哚青绿15分钟实验

肝癌切除的原则 ： 肝切除术中，一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%，否则不易代偿。关于肝癌切除术式，基本由术者习惯而定. 一般遵循：左规右不规的原则，即右叶肿瘤多施行肝局部或部分切除术，左叶的肿瘤多采用规则性切除如左半肝切除术或左肝外叶切除术。

2、肝移植 肝移植 米兰选择标准：单发肿瘤且直径≤5cm，或多发肿瘤，但数目不超过3个，并且每个病灶直径不大于3cm。同时，一定要求没有血管侵犯和肝外转移 是目前治疗原发性肝癌最理想的方法。适应症基本都采用Mazzaferro等[6]提出的“米兰选择标准” 。

二、介入治疗 介入治疗 肝动脉栓塞 肝动脉灌注 肝动脉化疗栓塞

三、局部微波治疗

四.化学药物治疗 肝癌对全身化疗反应不太理想，原则上不作全身化疗，但采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗栓塞，有一定姑息性治疗效果。最常用来治疗肝癌的化疗药物为氟尿嘧啶，顺铂，丝裂霉素，阿霉素等，近年来亚呻酸注射液，奥沙利铂等开始应用于临床

五、生物治疗 内分泌治疗 1 干细胞治疗 2 基因治疗 3 免疫治疗 4

六.分子靶向治疗 分子靶向治疗对中晚期原发性肝癌、无手术指征、不能作介入等治疗的患者来说，不失为一种姑息性治疗方案。 主要有以下几种： 1、表皮生长因子受体抑制剂，如尼络替尼 2、抗肿瘤血管生成制剂，如贝伐单抗 3、多激酶抑制剂，如索拉非尼等

七 、放射治疗 外放射治疗 1 内放射治疗 2 三维适型放疗 3 质子放疗 4

八、中医中药治疗 多根据不同病情采取辩证施治的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应等

总结 随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝脏外科的进展，我国肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总体疗效显著提高 。

总 结 治疗上必须局部与全身并重，外科治疗与新疗法结合的多学科综合治疗，综合治疗是一个全程、动态、全方位、个体化的治疗方案[22]，必须遵循循证医学，根据不同个体来选择最佳的治疗方法，肝癌的治疗才能取得更好的效果。目前手术切除仍是首选治疗方法，失去手术机会的，首选肝动脉栓塞化疗，并辅以放射治疗，靶向治疗及中医中药等，相信随着微创技术的不断发展，微创技术在肝癌的治疗上将会有广阔的应用前景。

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