創 傷 與 止 血 仇方娟 Chou, Fang-Chuan

壹、創傷 仇方娟 Chou, Fang-Chuan

一、定義 一、創傷的定義 所謂創傷(trauma)就是體表或體內組織遭受外力傷害，而造成皮膚或其它組織遭受破壞的現象。

二、創傷的原因與分類 創傷主要是由外力造成的，如跌倒、鈍器打擊、車禍、機械、槍彈等所造成的傷害。大致分成兩類: （一）閉鎖性創傷：皮膚完整而皮膚以下組織受到損傷，輕者如挫傷，嚴重者可能傷及體內重要器官而危及生命。 （二）開放性創傷：有開放性傷口，皮膚及皮膚以下組織均受到損傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、斷裂傷等。

三、創傷的合併損傷 （一）出血：因傷勢而異，大出血可能危及生命安全。 （二）特別組織損傷：在創傷的同時，傷及血管、神經、骨骼與肌腱等，也可能因為創傷沒有救護或處理不當而加重以上組織的損傷。 （三）感染：引起發炎、化膿、組織壞死、敗血症、破傷風等。

四、創傷處理的目的 （一）控制嚴重出血。 （二）預防休克。 （三）預防感染。 （四）送醫治療。

五、創傷的急救(1/6) 救護人員於觸碰傷患體液時，應先戴上手套，以自我保護。 （一）輕微出血之處理 l.用清水及肥皂，徹底洗淨急救員的雙手，並戴上保護手套或代用品。 2.用涼開水、自來水或生理食鹽水等，以傷口為中心，環型向四周沖洗，徹底洗淨傷口，以無菌棉籤或紗布將傷口拭乾。

五、創傷的急救(2/6) 3.用消毒紗布塊或乾淨布塊，敷蓋保護傷口，然後用繃帶包紮或膠布固定。 4.傷口已有感染症狀時(局部的症狀如腫脹、發紅、疼痛﹑化膿、發熱。全身的症狀如發燒、淋巴結腫大等)，應立即就醫。 5.預防破傷風的感染。

五、創傷的急救(3/6) （二）嚴重出血的處理 (1)立刻以敷料覆蓋傷口，施加壓力設法止血。 (2)使傷患靜臥，若無骨折，抬高傷處。 (3)傷口血液凝塊，不要除去。 (4)覆蓋傷口，預防污染。 (5)傷患清醒時，可給予飲料，以供身體所需的液體。有下列情況之一者不可給予任何飲料，如嘔吐、頭部及胸部、腹部嚴重創傷者、需要手術者 或昏迷者。

五、創傷的急救(4/6) (6)傷口內刺入異物或有斷骨、腸子突出等，不可移動、取出或推回傷口內，應先用無菌的Y型敷料覆蓋傷口，以大小合適的環形墊置於傷口四周 ，便於止血及包紮。 (7)若有斷肢，傷口應立即止血包紮，同時儘速找到斷肢，以無菌濕敷料包裹，置於塑膠袋內將袋口紮緊，放入裝冰塊的容器中(保持溫度於攝氏 4度)，隨同傷患儘速送醫縫合。(圖1) (8)隨時觀察及記錄傷患的呼吸、脈搏、膚色、體溫、血壓，及意識狀況，並報告醫師。 (9)儘快將傷患送醫，最好能在傷後6-8小時以內送醫。

圖1：斷肢處理(5/6) 1.斷肢以無菌敷料包裹 2.放入塑膠袋或其他容器中密封 3.置於有冰塊的容器內（溫度維持在4℃）

五、創傷的急救(6/6) （三）鼻出血的處理 1.讓傷患安靜坐下，將頭部稍微往前傾(因走動、談話、發笑或擤鼻子都可能加劇或繼續流鼻血) 2.以拇指、食指壓下鼻甲5-10分鐘。(詳見圖2) 3.鬆開衣領，令傷患張口呼吸。 4.於額部、鼻部冷敷。 5.如短時間無法止血，應送醫。 6.若懷疑因高血壓或顱底骨折引起鼻出血，應立即送醫。

貳、止血法 仇方娟 Chou, Fang-Chuan

一、外出血種類及徵象 1.動脈出血 　　動脈出血是出血狀況較嚴重的一種，動脈出血血液流出速度很快，血液像是噴離身體一樣。血液不易凝固，出血量多，血色因動脈血充滿氧氣而呈現鮮紅色。 2.靜脈出血 　　慢慢平穩的血流，當靜脈發生小或大穿刺，靜脈血呈暗褐紅色，當由頸靜脈傷口吸空氣氣泡可造成栓塞的危險。 3.微血管出血 　　慢慢滲流，是最常見的外出血，見於所有輕度割傷、抓傷、擦傷，呈暗紅色。一般說來，微血管出血是沒什麼危險性的，除非患者是血友病患，那就必須立即送醫處理。

二、止血法 直接加壓止血法 (1)施救者需先戴上橡膠手套（或手部套上塑膠袋），如此可避免與患者的血液直接接觸。 幾乎所有的開放性創傷都適用此方法。其施行步驟如下: (1)施救者需先戴上橡膠手套（或手部套上塑膠袋），如此可避免與患者的血液直接接觸。 (2)在傷口上蓋上無菌敷料，然後用手的力量在敷料上加壓。 (3)用彈性繃帶固定蓋上敷料的傷口，同時仍需繼續用手加壓。 (4)若是血液從敷料滲出，則再加一塊敷料蓋在原敷料之上，同時繼續加壓。 (5)壓到停止流血為止。

二、止血法 抬高傷肢止血法 將受傷部位抬高（高於心臟）雖不能止血，但可使血流變緩而有助於凝血。

二、止血法 止血點止血法 　　止血點法是利用壓迫靠近體表動脈的適當位置，以減少流血量；可同時在傷口的正上面，仍與直接加壓法及抬高傷肢法並用止血。要注意的是，除非準確地壓對位置，否則這個方法是沒用的。常用的四肢止血點的位置說明，詳見圖4。

二、止血法 止血帶止血法 當四肢動脈大出血，用其他方法不能止血並已危急生命時，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘廢，故使用時要特別小心。 　　當四肢動脈大出血，用其他方法不能止血並已危急生命時，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘廢，故使用時要特別小心。 (1)止血帶可用三角巾、領帶、長襪等代替，切忌細繩類，以免傷及皮膚和內層組織(止血帶的寬度約5公分)。 (2)止血帶要放在傷口上方(近心端處)，若傷口靠近關節，則置放在離開關節稍上方的肢體處。

二、止血法 止血帶止血法 (3)使用止血帶，應即刻送醫;除非醫師指示或已送達醫院，否則不應鬆開止血帶。 (4)用止血帶的部位，要露在外面，並標明使用止血帶的時間、部位;隨時觀察傷處和傷者的生命徵象。

三、內出血的處理(1/4) 　　封閉性創傷常伴隨內出血。內出血時由外觀是看不出來的，內出血病人可能在出現威脅生命的休克時，才知道有出血，嚴重時可能甚至死亡。由於內出血診斷不容易，很多時候是由受傷者的損傷機轉(如跌倒、嚴重鈍傷)和病徵來猜想是有內出血。

三、內出血的處理(2/4) 　　當發生股骨、肋骨、頭蓋骨骨折，以及胸或腹部貫穿傷口時，須假定病人可能有內出血。有關內出血的分類、微象及急救方法如下: 1.分類： （1）隱藏不現之內出血:如顱內出血、腸胃道出血流入腹腔等。 （2）後來顯現之內出血:如血液自口、耳或鼻道、陰道流出，肺部咳出。

三、內出血的處理(3/4) 2.徵象： （1）脈搏加快。 （2）皮膚濕冷。 （3）噁心、嘔吐。 （4）疼痛、虛弱、下腹瘀血。 （5）吐血、尿中或糞中帶血。 （6）瞳孔放大。 （7）肋骨骨折或胸部瘀血。 （8）其他一些足以顯示內出血出血部位的現象。

三、內出血的處理(4/4) 3.急救方法 : （1）急救之目的，為立即獲得醫療，並防止休克。 （2）不可由口給予任何飲料或食物。 （3）讓傷患完全休息，鬆開頸部、胸部、腰部過緊束縛的衣服。 （4）按出血部位的不同，採取適當的姿勢。 （5）繼續小心觀察傷患意識、呼吸、脈搏、體溫等生命徵象。