第三章 牙的解剖形态与组织结构特点

第一节 乳牙的解剖形态 乳牙从6－7个月开始萌出，至2.5－3岁左右全部萌出。 乳牙共20颗，分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。

乳牙记录表示方法 乳牙临床记录符号常用英文字母或罗马数字表示。分别记录为A、B、C、D、E或是I、II、III、IV、V。 口腔流调时常用两位数标记法表示各牙。第一个数字代表该牙所在之区，右上区为5，左上区为6，左下区为7，右下区为8。第二个数字代表该牙在牙列中的位置，从乳中切牙至第二乳磨牙，分别为1、2、3、4、5。

乳牙牙体形态 乳牙牙体形态特点 乳牙牙冠颜色呈微青白色或近白色，较恒牙白。 乳牙均小于同类恒牙。 乳磨牙牙冠的近远中径大于其继承恒牙的近远中径。 乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈部1/3处突出明显、颈部收缩。

乳牙窝沟类型 窝沟可分为P、V、U、I、IK和C型

乳牙的牙根情况 乳牙牙根与牙冠的长度比例较恒牙大。 乳前牙有1个牙根，上颌乳磨牙有3个牙根，下颌乳磨牙有2个牙根。 乳牙的根分叉接近髓底，根分叉的角度大，有利于容纳恒牙胚。

乳牙髓腔形态 乳牙髓腔与恒牙相比，较恒牙为大，乳牙髓角接近牙表面，根尖孔亦较宽大。

各乳牙的牙体形态 上颌乳中切牙 牙冠宽度大于高度，近中缘和切缘呈直线状，远中缘和颈缘稍凸，切缘由近中略向远中颈部倾斜，近中切角稍小于直角，远中切角呈钝角而边缘稍呈弧状。颈线弯曲度小，唇面近颈缘处隆起，舌面略凹，隆突与舌窝不如恒牙明显。 牙根为锥形单根，断面呈三角形，牙根略向唇侧弯曲，根面唇侧有一纵沟。

上颌乳侧切牙 牙冠宽度明显小于长度。切缘由近中斜向远中，近中切角呈一小圆角，远中切角呈圆钝状。舌窝浅。 牙根为单根，根面唇侧无沟，根尖略斜向远中。

上颌乳尖牙 宽度较大，唇面似为五边形，近中缘近似直线状，远中缘与颈缘稍呈凸状。牙尖不如恒尖牙牙尖尖锐。近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，牙尖偏远中。唇面轴嵴明显，将唇面分为近中和远中两部分。 牙根为三角锥形细长的单根，牙根较直。

上颌第一乳磨牙 牙冠呈四边形，颊舌径大于近远中径，近中颊舌径大于远中。牙颈部明显缩窄。 牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。3个根互相分开，腭根较大

上颌第二乳磨牙 形态似上颌第一恒磨牙，而与其继承恒牙明显不一。 牙冠合面似菱形，颊舌径大于近远中径。牙颈部明显缩窄，有4个牙尖。 牙根3个，为近中颊根、远中颊根和腭根。3个根互相分开，根尖可略弯曲

下颌乳中切牙 为乳牙中最小者，形态似下颌恒中切牙。 牙冠：近远中径小。切缘呈水平状，唇面平坦。 牙根细长，横断面如稍圆的三角形，根尖稍向唇侧弯曲。

下颌乳侧切牙 比下颌乳中切牙稍大。形似上颌乳侧切牙，但近远中径和唇舌径均小。 牙冠切缘向远中倾斜，远中切角为一大圆钝角 牙根远中舌面有一纵沟，根尖微偏远中。

下颌乳尖牙 形似上颌乳尖牙，但略细长 牙冠高度稍大于宽度，牙尖比上颌乳尖牙的牙尖短，远中牙尖嵴比近中牙尖嵴长。 牙根为三角锥形单根，近远中径稍小于唇舌径。

下颌第一乳磨牙 外形与其继承恒牙明显不一。 牙冠的颊舌径小于近远中径，近中部之颊舌径特别小。 牙根2个，分为近中根和远中根，近中根较长，均为近远中向的扁平状，两根的分开度大

下颌第二乳磨牙 形似下颌第一恒磨牙 牙冠近远中径大于颊舌径，颊面明显地向舌侧倾斜。近中颊尖、远中颊尖和远中尖的大小相似。 牙根共两个，分为近中根和远中根，均为近远中向的扁平状，少数牙有3个根，即远中根分为远中颊根和远中舌根。

乳恒牙的临床鉴别 可根据乳牙解剖形态、萌出时期及次序等进行鉴别 磨耗度 由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖嵴磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的恒切牙尚可见明显的切嵴结节。 色泽 乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽 形态 乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩。 大小 与同名牙相比，乳牙比恒牙小。 排列 在完整的牙列中，可参考牙齿排列的顺序加以鉴别。

二、牙髓腔形态 乳牙髓腔形态较恒牙复杂，侧支根管多而乱。由于乳牙存在生理性吸收，故难以获得详细的资料。 乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。但相对于恒牙，乳牙的髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。 随年龄增长，由于磨耗使乳牙牙本质暴露，可促进修复性牙本质形成，髓腔变小

乳前牙冠髓情况 上下颌乳切牙和上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇侧 下颌乳尖牙的冠髓腔多偏向远中和舌侧

乳磨牙髓室情况 乳磨牙髓角接近牙表面 乳磨牙髓室底较薄，治疗时容易意外穿通。 乳牙髓底多侧副根管，致使感染易经此达根分叉。

乳牙根管情况 乳牙根管数与牙根数有关，乳前牙多为单根管，上颌乳磨牙多为3根管，下颌乳磨牙多为2-3根管。 乳磨牙侧副根管十分普遍。

第二节 乳牙的组织结构特点

一、釉质 化学组成及化学反应性 乳牙釉质中有机质含量明显高于恒牙，其化学反应性比恒牙活跃。乳牙羟磷灰石晶体较恒牙小，单位体积内晶体表面积的总和就大，离子易发生交换。乳牙釉质在酸性条件下易发生脱矿，但其也易受氟化物的作用而增强其抗酸性。

物理性及组织结构 乳牙釉质厚度较恒牙薄。乳牙釉质硬度较低，易于磨耗，临床备洞时有易切削感。 乳牙釉质的气孔率及吸水率大于恒牙釉质，且随年龄增大而减小。 乳牙牙颈部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖三种。 乳牙表面可随年龄增长及咀嚼功能的行使出现龟裂。 乳牙釉质可见新生线（neonatal line）。以此线为界，近牙本质侧之釉质为出生前所形成，称为出生前釉质(prenatal enamel)。近牙表面侧之釉质为出生后形成，称为出生后釉质(postnatal enamel) 。

二、牙本质 化学组成及化学反应性 乳牙牙本质有机质含量多于恒牙，也明显多于乳牙牙釉质。其化学反应性比恒牙活跃。

物理性及组织结构 乳牙牙本质厚度约为恒牙牙本质的1/2。乳牙牙本质硬度较低，易于切削。操作时应避免过度去除牙体组织造成意外穿髓。 乳牙易磨耗致牙本质暴露，可促使修复性牙本质大量形成。 乳牙牙本质小管在牙本质中分布粗细不均，在近釉牙本质界处显得粗。 乳牙牙本质也部分形成于出生前，部分形成于出生后，导致新生线形成。出生前形成的牙本质称为出生前牙本质，出生后形成的牙本质称为出生后牙本质。

三、牙髓 乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细。随年龄增长与牙根吸收而胶原纤维增多。 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细。

乳牙牙髓神经特点 神经分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，组成腊施柯夫神经丛的神经纤维也少。 自腊施柯夫神经丛进入牙本质细胞层的神经纤维甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达矿化牙本质内的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不如恒牙敏感的因素之一。 乳牙冠髓中部多为无髓鞘神经纤维，有髓鞘神经纤维少，且髓鞘也不如恒牙发达。

乳牙牙根生理性吸收时牙髓变化 牙根吸收初期，牙髓尚能维持正常结构。 牙根吸收达1/4时，冠髓无变化，根髓尚属正常，但在吸收面处纤维组织增加，成牙本质细胞排列混乱及扁平化。 牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收面处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失，且牙本质内壁有吸收窝。 牙根吸收达3/4时，正常牙髓细胞减少，成牙本质细胞萎缩、消失，纤维细胞增加，毛细血管新生，神经纤维消失，并有进行性内吸收。 乳牙脱落时，残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙冠的牙本质发生内吸收。

第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根的吸收有生理性和病理性两种。 第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根的吸收有生理性和病理性两种。 乳牙牙根是人体中唯一能生理性吸收、消失的硬组织，其吸收呈间断性，有活动期和静止期。 自乳牙牙根形成至乳牙牙根开始吸收这一时期，是牙根处于稳定的时期。这也是临床上进行髓病和根管治疗的最有利时期。

乳牙牙根的稳定期 牙根形成（岁） 牙根开始吸收（岁） 脱落期（岁） 牙根稳定期（岁） 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 1.5 1.5～2 3.5 2.5 3 4 5 7 8 6～7 7～8 9～12 9～11 10～12 2～4（约2年） 2～5（约3年） 4～7（约3年） 3～8（约5年）

乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质表面开始，向牙本质发展，渐渐涉及髓腔。 乳前牙牙根吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于继承恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，使乳牙牙根呈横向吸收。 乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙多为远中根先吸收。上颌乳磨牙多为颊侧远中根和腭侧根先吸收。 继承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。

“双层牙”现象 恒牙前庭方向运动不充分，乳牙未脱落，恒牙在其舌侧萌出，称为“双层牙”

乳牙吸收活动期表现为结缔组织溶解，牙根和局部骨质吸收。 乳牙吸收静止期表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖。 在静止期，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，易形成低位乳牙(submerged deciduous tooth)，即低于合平面，处于下沉状态，有碍于继承恒牙的萌出，需要拔除。

第四节 乳牙的重要作用 保持乳牙健康有利于儿童的生长发育，特别是颌面部的发育。 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 第四节 乳牙的重要作用 保持乳牙健康有利于儿童的生长发育，特别是颌面部的发育。 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 乳牙的根尖周病影响其继承恒牙的牙胚，使其釉质发育不全，称为特纳牙（Turner tooth） 有利于发音及保护儿童心理

第五节 年轻恒牙的特点 恒牙已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙（young permanent teeth）。尚未萌出的恒牙不称为年轻恒牙。

年轻恒牙牙冠的高度较低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成。 年轻恒牙刚萌出，磨耗少，形态清晰。前牙可见切嵴结节，后牙沟嵴明显，裂沟多为IK型。 恒牙自萌出后达合平面需7-12个月。

年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。导致年轻恒牙易龋坏，且发展迅速。 年轻恒牙的牙釉质羟磷灰石结晶较小，化学性质不稳定，易于发生离子交换，故临床上局部涂氟有较好的防龋效果。 年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。 年轻恒牙萌出后，Ca、P、F和Cl的含量增加，CO3减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大。称为萌出后的成熟现象（post eruptive maturation）。

年轻恒牙牙髓未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维母细胞多。 牙髓血管丰富，生命力旺盛，抗病及修复能力较强，有利于控制感染和消除炎症。有利于临床保存活髓。 牙髓由于抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。 牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。