颈 椎 病 广东省中医院骨科 林定坤

概 述 定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。 概 述 定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床表现者。 发病率：常见病，约3.8--5.2%。50岁左右的人有25%患此病或正患本病，60岁左右达到50%，70岁左右则绝大部分有此病。

一、颈椎病的病因

中医的认识 颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、劳损、外伤等有密切的关系 主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于： 痹证 痿证 瘫证 痉证 眩晕

病因病机 1、素体虚弱，腠理空虚，易为外邪所侵； 2、既病之后，正不能驱邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐渐深入，留连于颈项筋骨血脉； 3、人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞； 4、外伤及劳损，则导致颈部的气血失和淤滞，经脉不通，日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，此则病根深入，常缠绵难愈。

现代医学的认识--病因 (一）颈椎间盘退变 本病多发于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变是主要的原因。 颈椎间盘的退变----继发颈椎失稳---- 骨质增生---- 骨刺形成 韧带肥厚 ---- 继发椎间隙狭窄 椎间孔狭窄 椎管狭窄等。

现代医学的认识----病因 （二）慢性劳损 不良的体位 不良的工作姿势 不适当的体育活动 ---- 纤维环的变性，髓核的脱水 ----劳损性损伤---- 肌肉韧带的损伤 ---- 纤维环的变性，髓核的脱水 ----起或加快颈椎的退行性改变。

现代医学的认识--病因 （三）与外伤有关

颈椎间盘退变之后的病理改变： 一方面是椎节因之失稳 一方面可能出现髓核突出 ----小关节的增生， 黄韧带的肥厚 椎体边缘骨赘形成---- 造成椎间孔和椎管狭窄 或有骨赘突向椎管。 ----刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉 一方面可能出现髓核突出 ----椎管狭窄或骨赘及突出的髓核， ----可刺激椎管内的窦椎神经， ----引起颈部疼痛

机械压迫的同时也产生化学致痛因子，引起无菌性炎症，出现神经根性疼痛和感觉障碍。 神经根受压 机械压迫的同时也产生化学致痛因子，引起无菌性炎症，出现神经根性疼痛和感觉障碍。 脊髓受压 出现各种脊髓受伤的病理改变 病理改变的程度，取决于压迫的强度和持续的时间， 如超过脊髓的耐受性，则逐渐出现变性、软化和纤维化，甚至形成空洞和囊样改变，造成不可逆的病理改变。

血管的折曲与痉挛（早期）----管腔狭窄（长期） 一侧有病变 健侧椎动脉受压）---- 症状 1、受钩椎关节刺激和压迫 血管的折曲与痉挛（早期）----管腔狭窄（长期） 一侧有病变 健侧椎动脉受压）---- 症状 2、交感神经兴奋引起椎动脉及椎-基底动脉的痉挛）---- 症状

颈交感神经 包绕椎动脉 受刺激 ----头昏 、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。 广泛分布于头面五官四肢及及内脏 ---- 椎动脉的痉挛---- 椎基底动脉缺血性改变 ----头昏 、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。 ---- 心脑血管、胃肠道、五官等植物神经系统的 症状。

现代医学的认识--病因 (三) 发育性椎管狭窄 可发生在C3-7节段，颈椎 椎管的矢状径可在颈椎侧位X线 上进行测量。a为椎体的矢状径 (三) 发育性椎管狭窄 可发生在C3-7节段，颈椎 椎管的矢状径可在颈椎侧位X线 上进行测量。a为椎体的矢状径 ，b为椎管的矢状径。 b/a比值<0.75可诊断为发育性椎 管狭窄。 a b

临床上与颈椎病发病有较密切关系的颈椎先天性畸形有如下几种： 现代医学的认识--病因 (四) 颈椎的先天性畸形 临床上与颈椎病发病有较密切关系的颈椎先天性畸形有如下几种： 1、先天性椎体融合 2、C1发育不全 3、韧带钙化 4、棘突畸形 5、颈肋与第七颈椎横突肥大

综上所述，颈椎病发病的主要因素是椎间盘的退变，但它不是唯一的因素，因为椎间盘退变并不一定就发病。是否发病还取决于第二因素—椎管的状态。

二、颈椎病的分类与诊断

(一)、局部型颈椎病 病因：颈椎间盘病变引起----窦椎神经受压 症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。

体征：肌肉的拘紧、压痛。 X线片：上颈椎生理弧度在病变节段中断。

(二)、神经根型颈椎病 病因：骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。 症状：主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。多发于30岁以上，常因劳累和感寒加重或复发。 体征：颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏；肌力下降，肌萎缩；颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛；臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。

屈指肌 环指小指 前臂尺侧 C8 肱三头肌 腱 反射 肱三头肌、屈 腕肌、伸指肌 示、中指 前臂背侧 C7 肱桡肌 腱反射 肱二头肌、肱桡肌、 腕伸肌 拇指 前臂桡侧 C6 肱二头肌 三角肌肱二头 肌岗上、下肌 上臂外侧 肩部及上 臂外侧 C5 腱反射减 退或消失 肌力减弱 感觉改 变部位 疼痛 部位 神经 根

X线片：生理弧度的改变，病变椎间盘间隙变窄或增生或病变节段出现松动。 反曲

(三)、脊髓型颈椎病 病因： 1、动力因素 2、机械因素 3、血管因素 4、椎管先天性发育狭窄

临床特征 主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 临床特征 主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 1、锥体束征 2、肢体麻木 3、反射异常 4、植物神经功能障碍 5、排尿、排便功能障碍 6、屈颈试验阳性 7、伸颈试验阳性

锥体束征----症状 脊髓锥体束的直接受压或血供减少所引起。 临床表现：轻者影响生活，重者造成瘫痪。 （1）肢体麻痹，拘紧，手足笨拙无力； （2） 上肢不能做精细动作，握力差； （3） 下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉 花感； （4） 胸腹部的束带感等。

锥体束征----反射异常 （1）生理反射异常： 四肢腱反射活跃或亢进性， 腹壁反射、提睾反射和肛门反射都减弱或消失。 （2）病理反射出现：Hoffmann征、Babinski征、Gordon征等常阳性； 踝阵挛、髌阵挛等。

伸颈试验阳性----椎管狭窄引起 屈颈试验阳性----脊髓被牵拉引起 头颈后伸时出现上下肢麻痹加重， 或有“触电”样感觉。 头颈过度屈曲时出现上下肢麻痹加重， 或有“触电”样感觉。

(四)、椎动脉型颈椎病 病因：尚不十分明确，可能由于钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足。

患者睁眼时感觉周围物体或自身在旋转，外景与自身之间呈环绕性的位移或晃动。 主要表现 眩晕 人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。 患者睁眼时感觉周围物体或自身在旋转，外景与自身之间呈环绕性的位移或晃动。 头晕 患者感头昏腿花，或头重脚轻、站立不稳、失去平衡等异常感觉。

猝倒 严重者可出现突然摔倒，并有短暂的意识障碍。 其他症状 如偏头痛，耳鸣，听力下降，记忆力减退， 近事健忘，失眠，多梦，以及发音障碍等。 可同时伴有颈型、交感型颈椎病的一般症状。

临 床 特 征 1、头晕头痛等症状与颈部活动有关 回头转颈 起床、卧床 伸屈脖子等。 2、旋颈试验----旋转头颈引起眩晕发作。 3、猝倒。

(五)、交感型颈椎病 病因尚不明确，有人将其与椎动脉型颈椎病合为一种类型。 症状复杂，可分为交感神经兴奋或抑制型，以兴奋症状多见。

病 因 颈部神经根、后纵韧带、小关节和椎动脉、硬膜等组织病变 反射性地刺激交感神经而出现一系列临床征象，称为交感神经型颈椎病。

受累部位的交感神经症状 眼部症状：眼球胀痛、视力减退等； 耳鼻部症状：耳鸣、听力减等； 头面部症状：头痛、偏头痛、头晕、面部潮红等； 心血管症状：心慌心悸、心前区疼痛，血压时高时低等； 胃肠道症状：如胃脘绞痛、肠鸣等； 其他症状：失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等。 神经营养及汗腺功能障碍症状；皮肤发绀、干燥变薄、 多汗或少汗、指甲干燥无光泽等。 其症状多但定位不清，而体征不明显。多与椎动脉型或脊髓型混合出现。

(六)、混合型颈椎病 两种以上颈椎病同时存在，表现两种以上类型的症状。

(七)、食道受压型颈椎病 颈椎骨质增生向前突出，如骨性突出过大过高，可压迫食道产生吞咽症状。好发于下颈椎。颈椎X光侧位片和钡餐透视可助诊断。

影像----X光 正侧斜位片和动力位： 生理前突消失或反曲； 双侧钩突增生； 关节突有增生肥厚， 发育性椎管狭窄。 椎体后缘或椎间隙后的骨赘 椎间孔狭窄椎间隙有变狭窄； 椎体间关节松动者可出现梯形变；

MR MRI能在任何平面成像 早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变 对椎间盘及髓核等椎间连接有良好的显影。 对椎间盘髓核的退变敏感 早期发现椎体肿瘤及椎管内肿瘤

C7/T1脊膜瘤术前

C7/T1脊膜瘤术后

CT 常用来诊断颈椎退行性病变，能直接观察骨赘和椎间盘病变 显示某一平面的椎管、隐窝以及神经孔情部况 尤其对后纵韧带钙化的诊断非常明确。

椎动脉造影 磁共震血管造影（MRA） 手术前选择手术方式时需做椎动脉造 影椎动脉造影 清晰直观显示头颈部主要血管如颈动脉和基底节动脉的图像，图像质量好。

鉴别诊断 神经根型颈椎病与落枕、肩关节周围炎、胸廓出口综合症等相鉴别。 椎动脉型颈椎病与内耳疾病(美尼尔综合症)、眼源性眩晕、颅内肿瘤、动脉硬化症等鉴别。 脊髓型颈椎病与肌萎缩脊髓侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症等鉴别。

四、颈椎病的治疗 包括非手术治疗和手术治疗，首选非手术治疗。

治疗前提 明确诊断 辨病与辨证结合 辨病 首先必须明确对颈椎病的诊断 弄清病人除颈椎病外是否尚有合并其他疾病 目前主要的临床表现是否为颈椎病所引起。 辨型 按不同的临床表现分型。

辨证----中医证型 即以阴阳、气血、脏腑、经络理论为指导，运用四诊八纲进行分析，确定其证型。而后结合分型与证型，结合中西医的方法进行随证施治。

(一)、非手术治疗 1、适应症 (1)、颈型颈椎病和轻型脊髓型颈椎病。 (2)、某些轻型颈椎病椎间盘突出症。 (3)、单纯型颈椎病椎间盘突出症。 (4)、具有颈椎病的临床表现，但诊断依据尚不足，宜先选择非手术治疗，在治疗过程中逐步明确诊断。 (5)、有手术适应症颈椎病患者，又有其他严重合并症，不宜手术治疗。 (6)、作为手术疗法的术前准备阶段和术后的康复治疗。

2、治疗方法 (1)、中医辩证施治 (2)、手法治疗 (3)、颈椎牵引疗法 (4)、针灸治疗 (5)、颈椎制动疗法 (6)、西药治疗 (7)、理疗 (8)、自我锻炼

辨证用药 1．痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通络。 方药：身痛逐瘀汤加减。 桃仁9g，红花9g，当归9g，五灵脂6g，地龙6g，川芎6g，香附3g，羌活3g，秦艽3g，牛膝9g，蜈蚣6g，全蝎6g，每天一剂，水煎服。 方解：方中桃仁、红花、当归、五灵脂能活血化瘀，地龙、全虫、蜈蚣能祛痰通络，川芎、香附理气活血，羌活、秦艽祛风湿，牛膝强壮筋骨。

方解： 方中桃仁、红花、当归、五灵脂能活血化瘀，地龙、全虫、蜈蚣能祛痰通络，川芎、香附理气活血，羌活、秦艽祛风湿，牛膝强壮筋骨。 加减： 本方活血化瘀和化痰通络力强，专用于痰瘀交阻型疼痛较剧，体质较强者。若体质稍弱但痰瘀之邪较盛，疼痛较甚，仍可使用本方，因其力专而强，可取得良效，但易伤元气，应中病即止，疼痛缓解后减红花、五灵脂、蜈蚣，加党参、鸡血藤以益气养血。体质较弱，面色无华者慎用。

辨证用药 2．湿火流筋 治法：清热利湿，舒筋活络。 方药：清热利湿汤 羚羊骨15g（先煎），龙胆草12g，绵茵陈24g，栀子12g，黄柏12g，蚕砂15g，生薏仁30g，滑石30g，桃仁9g，姜黄12g，桑枝15g，水煎服。

方解： 羚羊骨清热平肝，祛风通络；龙胆草、栀子、绵茵陈、黄柏清热燥湿，生薏仁、滑石清热利湿，蚕砂、姜黄化湿通络，桑枝走肩臂通经络，桃仁活血化瘀以助通络。 加减： 便秘者加大黄，胃脘胀痛者去龙胆草、蚕砂，加川朴、枳壳。

辨证用药 3．气血不足 治法：益气养血，佐以活血通络 方药：黄芪桂枝五物汤加减 黄芪24g，桂枝10g，当归12g，生姜3g，白芷12g，白芍25g， 每天一剂，水煎服。

加减法： 偏于气虚者加大黄芪用量至60g；偏于阳虚者加熟附子10g先煎，疼甚者加姜黄6g、威灵仙6g、防风6g以祛通络；偏于血虚者加首乌10g、川芎10g鸡血藤15g、以养血；肝肾阴虚者加桑寄生15g、杜仲12g、牛膝12g、天冬12g、山萸肉12g以益肝肾强筋骨。 又有以心悸失眠为主要表现者，可用归脾汤煎服，方药为：酸枣仁15g、党参24g、黄芪30g、白术15g、茯苓18g、炙甘草9g、远志9g、龙眼肉15g、五味子10g，每天一剂，再煎服。

辨证用药 4．阳虚痰阻 治法：温阳益气、化痰利水。 方药：真武汤加味。 熟附子15g（先煎），桂枝10g，生姜3g，茯苓15g，白术12g，白芍10g，每天一次，煎服。

方解： 附子温补肾阳，补命门之火；白芍酸甘化阴，通利小便；白术、茯苓健脾利水；生姜解附子之毒。桂枝能温阳，助附子以温化膀胱，加强利水功能。上药合用能温肾壮阳通利小便而祛水湿，并绝生痰之源。 加减法： 表现为眩晕者加人参15g以益气，天麻12g以驱风化痰。表现为肢体无力瘫软者，督脉阳虚，宜大补元阳，加人参15g、鹿茸3g（与人参一起炖服）、黄芪30g、巴戟天15g以峻补元阳。表现为肩臂疼痛、入夜锥痛难忍者重用熟附子30g、干姜6g、巴戟天15g以壮阳祛寒。

辨证用药 5．肝肾阴虚 治法：滋肾养肝，佐以活血通络。 方药：六味地黄丸加味。 熟地黄15g，山药15g，山萸肉10g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，当归6g，桑枝15g，络石藤12g，田七3g，丹参15g，每天一次，煎服。

方解： 熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻为六味地黄汤，能滋阴养肝肾；当归养血，丹参、田七活血化瘀，桑枝、络石藤能通络止痛。诸药合用，养阴润筋骨，活血以通经络，标本兼顾。 加减法： 阴虚阳亢、肝风内动出现四肢拘紧行走不稳者，去丹皮、当归、泽泻、田七，加石决明30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、桑叶12g、钩藤12g、菊花10g、全蝎10g以平肝止痉。

辨证用药 6．痰火上扰 治法：清热化痰。 方药：温胆汤加味。 竹茹15g，茯苓15g，半夏9g，枳实12g，陈皮3g，胆星10g，羚羊骨15g（先煎），黄芩10g，僵蚕12g，每天一剂，水煎服。

方解： 以温胆汤清热化痰，加胆星燥湿化痰，羚羊角清热凉血，僵蚕化痰通络，枳实行气化痰。诸药合用，清热化痰的作用强，药力专一，对治疗痰热所致的眩晕有良好的效果。 加减法： 面赤唇红，口渴，舌红苔黄厚者加黄连6g、龙胆草10g以清热平肝。头颈作痛，加僵蚕10g、全蝎10g以通络化痰止痛。

辨证用药 7．风寒痹阻 治法：祛风散寒，养血活血。 方药：疏风活血汤。 羌活12g，独活10g，防风10g，白芷10g，葛根15g，升麻6g，红花6g，桃仁6g，当归10g，川芎10g，白芍12g，甘草3g，每天一剂，水煎服。

方解： 羌活、独活、防风、白芷可祛风散寒，葛根、升麻解肌发表，当归、川芎、白芍合红花、桃仁养血活血，正所谓“治风先治血，血行风自灭”，甘草能调和诸药。 加减法：年老体弱肝肾不足者加熟地15g、何首乌15g、肉苁蓉12g、鹿含草12g。面色无华，气短，语言低怯手足厥冷者为阳气不足，加熟附子10g、巴戟天12g、锁阳10g、人参15g等以温阳散寒。

(2)、手法治疗 　按摩舒筋法 　推拿手法 　旋转复位手法

按摩治疗 1．按摩舒筋法 术者站于患者身后，双手掌根按、摩双侧肩部、颈部的肌肉至局部发热。自枕骨粗隆两侧顺颈肌而下作揉捏手法，再提捏双肩肌肉8次~10次。并点按风池、肩井、大椎、合谷、后溪和痛点，力度以局部痠胀为宜。局部可触及条索状或硬结者，表示局部肌肉的痉挛和粘连，可由轻至重，一边揉按，一边弹拨，耐心操作，直至筋结松解，疼痛可大为缓解。 此法适用于所有类型的颈椎病。

2．推拿手法 其操作较前者为重，操作者通过双手将患者颈、肩、背部肌肉作较大幅度之推按，在对颈部软组织推拿的同时，尚需对患侧上肢作相应的提拉、旋转、抖动等手法，以达到活血化瘀、舒筋活络的目的。适用于颈型、神经根型颈椎病。但对脊神经损害明显者，不能牵拉上肢，以免加重神经根的损伤。此法可能加重椎动脉型颈椎病的眩晕等症状，一般不宜用于椎动脉型颈椎病。脊髓受压者，也不宜选用，以防意外。

3．旋转复位手法 通过对患者头颈部的旋转、 推按等方法，以达到调整颈 椎椎体间关节、小关节及钩 椎关节之咬合状态，和改善 椎管内外平衡的手法。 主要用于颈椎病的颈型、 根型、椎动脉型有椎节不稳 错位者，或有髓核突出者。其收效快，是治疗颈椎病的关键手法。

旋转复位手法禁忌平 有以下情况者禁忌使用： ①诊断不明、难以除外椎管内肿瘤等病变者； ②椎管发育性狭窄者； ③以脊髓受压症状为主者； ④椎体及附件有骨性破坏者； ⑤后纵韧带钙化或颈椎畸形者; ⑥咽、喉、颈、枕部有急性炎症者； ⑦有明显的神经官能症表现者。

牵引的作用 ①降低椎间盘的内压，有利于膨出或突出的髓核回纳，能减轻后纵韧带的褶折，使椎管内腔增大。 ②使已狭窄的椎间孔增大，减少对神经根的刺激和压迫，对脊脑膜返回神经和根管内的血管支亦起到减压作用。③恢复颈椎间关节的正常排列关系，对已出现的旋转、扭曲、梯形改变有矫正作用。 ④牵引还能解除肌肉的痉挛，减轻椎动脉的痉挛。 ⑤对颈部也起到一种制动和保护作用，可减轻和消除颈椎局部的炎症反应。

(3)、颈椎牵引疗法 作用 适应证：适用于颈型、根型、交感型、椎动脉型及混合型颈椎病，除外脊髓型颈椎病。 禁忌症：颈椎管狭窄、颈椎畸形、椎体肿瘤及感染破坏者。 方法：坐位牵引和卧位牵引。 重量：坐位时牵引重量约6kg~15kg，卧位牵引的重量以2kg~3kg为宜

枕颌带坐位牵引和卧位牵引

(4)、针灸治疗 针灸是治疗颈椎病的常用方法之一，能疏通经络，缓急止痛，其止痛作用较快，尤其是对颈部窦椎神经反射性疼痛及根性神经痛，具有一定疗效。用于颈型、根型和椎动脉型较好。

(5)、颈椎制动疗法

（6）、西药治疗 消炎止痛药：治疗神经根型、颈型颈椎病疼痛较甚者。 复方软骨素片：对早期的骨性关节炎有修复作用。 复方丹参片：有利于颈椎退变过程的减缓、中止或好转。 维生素E：适用于肌肉出现萎缩之根型与脊髓型颈椎病。 神经营养药物。 糖皮质激素：用于颈椎病脊髓和神经受损及炎症明显、疼痛严重者。 脱水剂 ：用于症状较重的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，在颈椎病手术后也常短期使用。

(7)、理疗：具有良好的镇痛、消炎、消肿作用，对颈椎病所致的头痛、头晕、失眠、肩颈痛者，作为一种辅助治疗能加速症状的缓解。 (8)、自我锻炼

(二)、手术疗法 1、手术适应症 脊髓型颈椎病一旦确立诊断又无手术禁忌证者，应尽早手术。 神经根型、椎动脉颈椎病经系统治疗无效者 原有颈椎病患者，发生外伤或不明显原因突然加重， 颈椎间盘突出症经系统非手术治疗无效，可考虑。

2、后路手术 目的：扩大椎管，解脊髓压迫 ，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。 优点 ：手术操作在硬膜外，不刺激脊髓，减少损伤的可能性；保留了后部的椎管结构 ，并稳定颈椎达到融合，防止医源性椎管狭窄(单开门或双开门手术。) 适应症：发育性椎管狭窄引起症状、脊髓前后方均受压的病例和多节段受压的病例。

手术要点： (1)、采用俯卧位，胸廓下垫枕，头颈尽量前倾，使颈椎后部拉长，黄韧带紧张、椎板无重叠。 (2)、尽量选用局麻，必要时用气管内麻醉。 (3)、颈后正中入路，自枕骨大孔至第七颈椎棘突作切口。

(4)、术式一般选用单开门，操作简便，既能充分减压，又在一定程度上保护椎管后部结构。 (5)、术毕充分止血，放置负压吸引。用甘露醇脱水，激素减轻脊髓的水肿，带颈围活动。近来加用侧块钢板固定，防止鹅颈畸形。

阮某，男，55岁，多节段椎间盘突出

左右斜位

术后

关某，女，53岁，多节段椎管狭窄，术前

术后，MRI

术后，CT

3、前路手术 目的：彻底减压；稳定颈椎。 手术指征：经系统非手术治疗无效的各型颈椎病；局部性颈椎管狭窄症；陈旧性颈椎骨折脱位；由于畸形致颈脊髓、神经根受压，要做椎体次全切除并大块植骨者。

前路手术要点： (1)、仰卧位，双肩下垫厚枕，使颈椎稍呈后仰姿势。 (2)、选用颈丛麻加局麻、或加针麻，使病人保持在清醒状态下手术 ，以取得其配合。 (3)、切口选用颈前右侧切口为佳，可减少术后颈部疤痕形成 。必要亦可选用颈前斜切口。

(4)、用针头刺入椎间盘定位透视或照片，用环锯或方形凿切除椎间盘并部分骨质，在椎管前缘作充分减压，刮除钩椎关节的骨刺，取髂骨植骨融合固定，必要时用前路颈椎钢板螺丝钉固定，可增强固定效果。术毕常规放置引流，带颈围保护。

蒋某，男，55岁，颈4-5,5-6椎间盘突出