Cervical Spondylopathy 颈 椎 病 Cervical Spondylopathy
一.概念 又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘发生退行性改变，影响了颈椎的稳定性，导致颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。 是中老年人的常见病，多发病，以40岁以上者多见。
二.解剖生理 1.椎体的连接 (1)椎间盘 (2)关节突间关节 (3)滑膜关节 2.椎管 3.椎间孔 纵径与横径 4.椎动脉孔
三.病因病机 （一）外因：各种急慢性外伤。 1.急性损伤：如颈部突然、超越正常活动范围的运动。 2.慢性损伤：如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎长期处于非生理性体位所致。
（二）内因 椎间盘退变是本病普遍的内因，退变促使椎体发生代偿性增生。颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。
四.分型及临床表现
经常“落枕”，颈肩部酸痛、僵硬和沉重感，反复发作。易疲劳不耐用。 1、颈型 （1）病理特点 椎间盘早期退变 颈椎小关节错位 椎旁软组织损伤 X线无明显改变 （2）临床表现 经常“落枕”，颈肩部酸痛、僵硬和沉重感，反复发作。易疲劳不耐用。
2.神经根型 椎间隙变窄，椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生。 （1）病理特点 椎骨错位。 肌力减弱。 臂丛牵拉、叩顶、拔伸试验—阳性 （2）临床表现 颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限，上肢放射痛，伴手指麻木、无力，肢冷，肌力减退等症状。
头晕、头痛。位置性眩晕，猝倒。恶心、呕吐，视、听觉障碍。 3、椎动脉型 （1）病理特点 椎间盘退变。 上颈椎错位 X线：钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生 （2）临床表现 头晕、头痛。位置性眩晕，猝倒。恶心、呕吐，视、听觉障碍。 钩椎关节
4、脊髓型 （1）病理特点 （2）临床表现 椎间盘退变。 颈椎关节向下滑脱。 黄韧带肥厚。 X线：椎体后缘骨质增生。 “脚下踩棉花”感，出现一侧或单侧肢体的麻木、无力，严重者可瘫痪。病理征阳性。
5、交感神经型 （1）病理特点 （2）临床表现 椎前肌群痉挛。 炎症介质。 X线：钩椎关节、后关节增生伴错位，横突肥厚。 慢性头痛（顽固性头痛）。视、听觉障碍，胸闷，心悸，心率改变，血压波动。肢凉、手足发热。慢性咽喉炎。
6.混合型 以上各型中两种或两种以上的混合。是临床上最多见的一种类型。 以上各型表现的混合。
五.临床诊断 1.主诉 颈部疼痛不适及各型的相应临床症状。 2.颈部触诊 颈项部活动受限 。 颈椎生理弯曲改变或出现侧弯畸形。 颈椎棘突旁有压痛。 棘突、横突及关节突位置对称性改变。
3.特殊检查 压顶、叩顶试验（+） 臂丛神经牵拉试验（+） 拔伸试验（+） 4.X—Ray正、侧、斜位片出现异常。 常见病理改变有：生理弯曲减弱或消失，侧弯畸形，排列序列不整齐，椎间隙变窄，骨质增生，椎间孔变小，椎管狭窄等。
六、鉴别诊断 1、神经根型与前斜角肌综合征 2、脊髓型与颈脊髓肿瘤、脊髓空洞症 3、椎动脉型与位置性低血压、梅尼埃病 4、交感型与心绞痛、自主神经紊乱症
六.治疗 [目的] 阻断疼痛--紧张--疼痛恶性循环。 [治疗原则] 松解，调整。 [常用手法] 改变力学特性，恢复力学平衡。 调整颈椎序列。 [治疗原则] 松解，调整。 [常用手法] 滾法、按法、揉法、拔伸牵引、扳法、拿法、搓法等。
[操作] 1、急性发作期的治疗 以减压、解除扭曲和刺激为首务，主要通过拔伸下微调手法来实现。 2、症状缓解期的治疗 （1）颈型 （2）神经根型 （3）脊髓型 （4）椎动脉型 （5）交感神经型
3、颈椎微调手法 （1）前屈微调 （2）侧屈微调：分为仰卧位和侧卧位两种。 （3）拔伸按压微调 （4）棘突交错按压微调 4、手法的临症加减 各地、各人手法操作差异较大，可以根据临床表现灵活运用手法，但手法操作应有根有据。
七.注意事项 1.扳颈时不可强求有弹响声。 2.注意颈部保暖。 3.纠正不良姿势，合理用颈，不应过度疲劳。 4.合理用枕头，不宜睡高枕软枕。 5.应经常进行颈部功能锻炼。--“仰头抬臂，协调平衡”
功能锻炼方法： 1、颈肌抗阻力训练 2、颈部活动功能锻炼 3、颈部保健操
滑膜关节位
生理屈度反张 颈椎排列顺序紊乱
钩椎关节增生与椎间孔狭窄
颈椎实体解剖图