眼睑病 2007-3教学

第一节 概述 解剖位置决定其对眼球保护作用 血液供应丰富 眼睑5层组织特点 机械遮挡 瞬目刺激泪液分泌作用 眼睑动脉弓（内环/中环） 皮肤薄 皮下结缔组织丰富（蒙古人）

第二节 眼睑炎症 一、睑腺炎（Hordeolum）化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症 别名：麦粒肿（挑针眼） 第二节 眼睑炎症 一、睑腺炎（Hordeolum）化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症 别名：麦粒肿（挑针眼） 感染源：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌等） 病灶：眼睑皮脂腺（Zeis）、汗腺（Moll）和睑板腺（Meibomian）“内/外” 临床特征： 眼睑红肿 触痛（+） 硬结（炎性肿块-“红色疙瘩”）- “白头”（脓形成）-硬结软化

睑腺炎 诊断：内麦粒肿/外麦粒肿 病变位置不同 病程：7天-10天 处理 早期（<3天）抗菌素眼药、热敷 中期姑息 诊断：内麦粒肿/外麦粒肿 病变位置不同 病程：7天-10天 处理 早期（<3天）抗菌素眼药、热敷 中期姑息 晚期 切开引流。内外麦粒肿切开部位不同

睑板腺囊肿（霰粒肿） 原因：睑板腺管道阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症 易感人群：腺体分泌旺盛、维生素A缺乏 临床特征： 眼睑肿块（不疼、一般无充血） 相对肿块的睑结膜面淤血甚至肉芽（穿破） 可继发感染（内麦粒肿） ● 处理：保守治疗（小）激素眼药/热敷 手术摘除

睑缘炎 鳞屑性 溃疡性 眦部 劣质化妆品 原因 分泌功能过度旺盛 葡萄球菌感染 Morax-Axenfeld双杆菌 鳞屑性 溃疡性 眦部 原因 分泌功能过度旺盛 葡萄球菌感染 Morax-Axenfeld双杆菌 屈光不正 机体抵抗力下降 VitaminB2 劣质化妆品 临床特征 充血、肿胀 疼痛、睫毛根部小脓疱 主要在外眦部 睫毛及睑缘表面附 擦除易有渗液并睑缘上 痒、烧灼感等 有上皮鳞屑、黄色 有凹陷溃疡 充血、肿、糜烂 腊样分泌物 睫毛呈束状 渗液 结痂物擦出后睑缘 秃睫、乱睫 充血外观、睫毛易脱落

睑缘炎 鳞屑性 溃疡性 眦部 治疗 清洗局部 3%硼酸 眼药水 （生理盐水、去除皮痂）生理盐水 维生素B2 眼药膏 眼药水、眼药膏

第三节 眼睑位置与功能异常 复习正常解剖 睫毛位置、眼睑缘位置 眼睑与眼球面紧密接触 上下睑缘睫毛绝不与眼球接触 第三节 眼睑位置与功能异常 复习正常解剖 睫毛位置、眼睑缘位置 眼睑与眼球面紧密接触 上下睑缘睫毛绝不与眼球接触 泪小点紧靠近泪阜基底部，不能外露 睁眼时上眼睑缘遮盖角膜上方1~2mm 下睑缘与角膜下缘平行 闭眼时眼球表面不外露

睑内翻 瘢痕性 痉挛性 其他 定义：眼睑，特别是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异 常。因为内翻，睫毛随之倒向眼球，成为倒睫。根据 病因可分为 瘢痕性 痉挛性 其他 原因 睑结膜/睑板发生 炎症性刺激 皮肤松弛、 某种病变后瘢痕收缩 （角膜炎） 失去张力 沙眼并发症、烧伤 （老年性） 无眼球、小眼球、眼球萎缩 治疗 病因治疗/手术治疗（睑内翻矫正）

上睑下垂（Ptosis） 定义：上睑部分或全部不能提起所造成的 下垂状态，即在向前方注视时上睑 缘遮盖角膜上方>2mm 病因：先天性/后天性 重症肌无力 动眼神经麻痹 外伤、肿物等 临床诊断：观察/阻断额肌 治疗：先天性-手术，后天性-针对病因 （弱视）

眼睑闭合不良 定义：睡眠（自然闭眼）时，部分角膜、 结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外 生理性闭合不全（角膜不外露） 原因：面神经麻痹、瘢痕性外翻、突眼 Bell现象：闭睑时眼球会反射性上转 闭合不全危害：结膜干躁、角化 角膜干燥、上皮脱落、溃疡 治疗：病因治疗、保护性措施

泪器病 复习： 分泌系统 导流系统 泪腺/副泪腺 泪小点、小管 泪囊、鼻泪管

概念 流泪：泪液分泌过多 溢泪：因泪道排出受阻而导致泪液流出 于结膜囊之外称之 泪道冲洗：判断泪道阻塞或狭窄的位置和程度 泪小管阻塞/泪总管阻塞/鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎 鼻泪管阻塞 溢泪、压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物返流 眼部潜在感染灶 手术：激光泪道疏通、泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术

结膜病 结膜炎：常见病、多发病 多种致病原因 微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等 化学性：药品、化妆品、毒性物质 物理性：风沙、烟尘 免疫原性（过敏性）

结膜炎 · 临床表现 临床分类：按照致病因：细菌性、病毒性、过敏性等 发病快慢：急性、亚急性/慢性 病理反应：乳头性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性 · 临床表现 症状：异物感、流泪、烧灼感、流泪 体征：结膜充血：鲜红色、近穹隆部更明显、可移动、 0.1%肾上腺素试验阳性 球结膜水肿、分泌物（脓性、粘液性、水样性）、结膜下出血、乳头增生、滤泡、膜或假膜形成、结膜疤痕 耳前淋巴结肿大

名词解释 乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，表现（睑）结膜表面红色点状突起。是结膜炎非特异性体征。裂隙灯下乳头中心有扩张的毛细血管。直径大于1mm称为巨大乳头，主要见于过敏性结膜炎和结膜对异物的刺激反应。 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。半球形、白或灰色外观，中央无血管，小血管在滤泡周围绕行。见于衣原体性结膜炎和病毒性结膜炎 膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维素性的渗出物的混合，在结膜表面凝结成膜或假膜。见于白喉杆菌性结膜炎、b溶血性链球菌性结膜炎 与真膜的鉴别：与结膜结合牢固，强行剥离易出血

结膜炎 · 治疗原则：病因治疗、局部治疗为主 · 预后与预防： 临床诊断 裂隙灯显微镜下检查：结膜、角膜 实验室检查：结膜囊分泌物培养、刮片、活检 （细胞学、病原学） · 治疗原则：病因治疗、局部治疗为主 · 预后与预防：

细菌性结膜炎 超急性 急性或亚急性 慢性 （急性卡他性、红眼病） 病因 淋球菌、脑膜炎 链球菌、流感嗜血杆菌 金黄色 超急性 急性或亚急性 慢性 （急性卡他性、红眼病） 病因 淋球菌、脑膜炎 链球菌、流感嗜血杆菌 金黄色 金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 Koch-Weeks杆菌 变形杆菌 临床特征 多见于新生儿 流泪、异物感、分泌物 痒、异物感 双眼、球结膜 结膜充血、水肿、假膜 充血、乳头、滤泡 高度水肿、炎性假膜 黄脓分泌物（浓漏眼） 耳前淋巴结肿大

细菌性结膜炎 超急性 急性或亚急性 慢性 （急性卡他性、红眼病） 治疗 局部/全身 根据病因（结膜囊培养） 根据病因 广谱

衣原体性结膜炎 感染源：衣原体（二属） I属 II属 沙眼衣原体 鹦鹉热衣原体 沙眼 包涵体性结膜炎、淋巴肉芽肿

沙眼（Trochoma） 定义：由A、B、C、Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。 临床表现：潜伏期5~14天 急性发作、慢性 结膜 充血、乳头增生、滤泡形成、睑结膜疤痕（Arlt） 角膜 滤泡、herbet小凹、上皮炎、血管翳 并发症 睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘链、角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊

沙眼（Trochoma） MacCallan分期 I期 II期 III期 IV期 1979年国内分期 进行性活动期（I） 退行期（II） 侵润初期 活动期 疤痕前期 瘢痕期 1979年国内分期 进行性活动期（I） 退行期（II） 完全疤痕期（III）

沙眼（Trochoma） 治疗 0.1%利福平、磺胺类 并发症治疗：内翻矫正、松解术

病毒性结膜炎 临床常见，可由多种病毒引起 急性滤泡性结膜炎 流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单庖 腺病毒度 肠道病毒 腺病毒 腺病毒度　 肠道病毒 　 腺病毒 传染性强 暴发性、自限性 儿童 上呼吸道感染 避免交叉感染 0.1%碘苷（疱疹净）、病毒唑（三氮唑核苷）、0.4%HBOB（吗啉双胍）

免疫性结膜炎-春季角结膜炎 春季卡他性结膜炎 特点：季节性、反复性，多见于20岁以下、双眼发生，有自限性。 症状：痒（奇痒）、充血 体征：睑结膜型 Maxwell-Lyons征（石榴/铺路石滤泡围绕黏胶样分泌物）、不留疤痕 角膜缘型 上角膜缘胶样增厚 混合型 角膜受累（上皮炎）、Horner_Trantas结节 实验室检查：分泌物涂片：嗜酸性粒细胞 治疗：非甾体类消炎、抗组织胺药（帕坦洛）

翼状胬肉（Pterygium） 发生在睑裂部，鼻侧多发 肥厚的球结膜及其下纤维血管组织、呈现三角形、向角膜侵入 病理性质争论（变性性？炎性？） 三角形的增生组织：头部、颈和体部 静止型：不充血、增生组织薄、透明，基本不生长 进展型：充血、肥厚、向角膜侵入 手术摘除