台灣腎臟移植10年存活率(1999~2008) 李伯璋 臺灣移植醫學學會 July 23,2009
27 移植醫院 5263腎移植病患 台大醫院 台北榮民總醫院 台中榮民總醫院 高雄榮民總醫院 林口長庚醫院 基隆長庚醫院 嘉義長庚醫院 高雄長庚醫院 花蓮慈濟醫院 大林慈濟醫院 三軍總醫院 國泰醫院 新光醫院 耕莘醫院 萬芳醫院 亞東醫院 振興醫院 署立桃園醫院 中國醫藥大學 中山醫學大學 彰化基督教醫院 彰化秀傳醫院 嘉義基督教醫院 奇美醫院 義大醫院 高雄醫學大學 成大醫院
國內器官移植醫學現況 台灣的器官移植起步很早，民國五十七年，亞洲第一例成功的腎臟移植。民國75年，台灣在亞洲率先通過以“腦死”作為器官捐贈的法律根據 1999-2008年，境外與國內(屍體/活體)的移植數目 國外移植數 (N=2133) 國內移植數 (N=2109) 國內活體移植 (N=518) 國內屍體移植 (N=1591) 1999 86 115 14 101 2000 179 144 27 117 2001 251 166 38 128 2002 351 155 48 107 2003 218 228 46 182 2004 284 219 47 172 2005 333 340 99 241 2006 233 301 84 217 2007 120 53 164 2008 78 224 62 162
1999-2008 每年境外 國內( 屍體 活體)的移植數目
國內32家醫院之病人統計數 期盼政府能務實面對問題,營造合理移植環境,國內5萬6千位尿毒症病人才會有重生的機會!
肝移植,心移植,肺移植 移植器官存活率相當於病人存活率 國內腎臟移植之 腎存活率及病人存活率 肝移植,心移植,肺移植 移植器官存活率相當於病人存活率
各項器官移植存活率一覽表 器官種類 成人最長存活率 小兒最長存活率 腎臟移植(活體) >37年 >41年 腎臟移植(屍腎) >34年 >32年 胰臟移植 >17年 no data 心臟移植 >22年 >23年 心肺移植 >11年 肝臟移植 >26年 >30年 單肺移植 No data 雙肺移植 >12年 摘自Clinical Transplants 2000,P.I.Terasaki,PhD
國內腎臟移植之 病人年齡之存活率比較 換腎很危險? 洗腎很安全?
洗腎與換腎之存活率比較 換腎病人初期危險性高，是因為要承擔器官排斥及感染之風險 長期來看(八個月)，換腎病人比洗腎病人危險性低 術後天數/項目 洗腎病人危險性 換腎病人危險性 106天 低 高 106天－244天 相等 ＞244天 摘自新英格蘭雜誌 1999;341:1725-1730
洗腎及換腎病人之預期生命比較 成年之後及早進行換腎，預期生命較長，至少比洗腎病人預期生命多十年 年齡別/項目 洗腎病人 換腎病人 0-19歲 26年 39年 20-39歲 14年 31年 40-59歲 11年 22年 60-74歲 6年 10年 平均 20年 摘自新英格蘭雜誌 1999;341:1725-1730
病人接受腎臟移植的年齡 國內活體(n=518) 國內屍體(n=1591) 境外(n=2133) <15歲 21 28 6 15-34歲 149 413 279 35-49歲 201 747 810 50-64歲 131 368 803 >65歲 16 121
五個年齡區隔之病人存活率比較(1) 年紀大是否可接受移植手術? 17
五個年齡區隔之病人存活率比較(2) 18
五個年齡區隔之腎存活率比較(1) 19
五個年齡區隔之腎存活率比較(2) 20
台灣洗腎人數費用概況 79年 8051人，佔加保人口（0.35/1000） 83年 16650人，（0.72/1000） 84年 19978人，（0.86/1000） 90年 31876人，（1.38/1000） 97年 56000人，（2.43/1000） 97年洗腎費用高達330億佔健保費用4400億 的7.5％(含住院則大於11%)（外科系手術費用 6.18％） 楊五常 黃尚志 腎臟、透析、移植 2007
移植團隊
登錄中心重視分配的公平性, 健保局重視存活率的醫療效益 移植器官那裡來?病患的希望在那裡? 醫療專業與倫理法律的溝通 醫界對移植醫學的共識 活體捐贈腎移植: 腹腔鏡取腎,血型不相容捐腎,交叉試驗陽性捐腎,不同家庭捐贈者交換. 屍體捐贈腎移植: 心跳停止.
學會努力的方向 期盼政府(衛生署,健保局,登錄中心)必須全方位規劃移植醫學的發展:整體考慮對病人,對健保,對國家的意義價值與實際效益 鼓勵等待腎移植的病患與家屬要勇敢告訴政府”他們的苦,他們的需求” 鼓勵已接受過腎移植的病患告訴社會大眾”他們的心路歷程,表達出他們真誠的感恩”. (移植運動會) 協助政府出面規劃對死後捐贈者的禮儀流程與捐贈者家庭的支持 配合媒體進行社會教育 月
天青地白容疏放 水擁山空任屈伸 我追求生命一定要快樂！人生要有堅持、使命感來面對各種困境壓力、我們追求的不只有金錢，人生依然有很多很美的感覺值得去愛。 我們的價值，不在於外面的評價，而是在我們給自己的定價。 堅持自己崇高的價值，接納自己，磨勵自己，給自己成長的空間，我們每個人都能成為「無價之寶」。