肺 炎

概 述 定义： 临床表现：寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难等。 概 述 定义： 肺炎（pneumonia）是由多种原因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 临床表现：寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难等。

分 类 大叶性肺炎或肺泡性肺炎 小叶性肺炎或支气管肺炎 解剖学分类 间质性肺炎

分 类 细菌性 病毒性 理化因素 病因 其他病原体 真菌性 非典型病原体

分 类 按患病环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(院外感染) 医院获得性肺炎(院内感染)

肺炎球菌肺炎

病因发病机制 病因：肺炎球菌感染 诱因：上呼吸道感染、受寒、淋雨、醉酒、过劳。 发病机制：诱因使抵抗力下降，细菌入下呼吸道， 病理： 在肺泡内繁殖。 病理： 典型4期：充血期、红色肝变期、灰色肝 样期、消散期； 好发年龄： 青壮年 好发季节：冬春季

临床表现 症状： 1、全身症状：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热，伴头痛、全身酸痛，神经系统症状。 2、呼吸系统症状：干咳，继之少量黏痰，可带血或呈铁锈色，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。 3、感染性休克：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。

临床表现 体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音，可有胸膜摩擦感。 并发症：偶有胸膜炎。严重者：休克、DIC、ARDS、昏迷等。

实验室及其他检查 1. 血象检查 2.病原体检查 痰涂片、呼吸道分泌物及血培养。 3.X线检查 白细胞总数及中性粒细胞升高， WBC （10~20）X109, N 80% 以上, 毒性颗粒。 2.病原体检查 痰涂片、呼吸道分泌物及血培养。 3.X线检查 早期肺纹理增粗，肺实变期，可见与肺叶分布一致的片状阴影；溶解消散期：阴影密度降低，可有假空洞， 3～4周后吸收。

诊断 典型症状与体征，结合胸部影像学检查有炎症影像、血白细胞增高，痰直接涂片革兰染色及荚膜染色镜检，发现典型病菌即可做出确定诊断。

治 疗 治疗思路： 一般治疗、病因治疗、对症治疗、并发症治疗 1、支持治疗：休息、保暖、注意饮食、监测 2、抗生素治疗：首选青霉素G 治 疗 治疗思路： 一般治疗、病因治疗、对症治疗、并发症治疗 1、支持治疗：休息、保暖、注意饮食、监测 2、抗生素治疗：首选青霉素G 3、对症治疗：吸氧、补水、退热、化痰止咳、镇痛 4、抗休克：扩容、纠酸、血管活性物、激素

预 防 了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。 预 防 了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。 慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。 注意休息，劳逸结合，加强体育锻炼。

小儿肺炎 支气管肺炎

概述 概念：由不同病原体或其他因素所致的肺 部炎症。 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以 及肺部固定湿罗音。 儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻 病、先心病、低出生体重儿易发生。 小儿死亡占第一位。

病因 细菌和病毒：肺炎链球菌５０％、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌２０％～３０％、大肠杆菌、军团菌。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主

病原体 支气管肺炎的病理生理 支气管黏膜充血，水肿 管腔狭窄甚至闭塞 通气功能障碍 呼吸功能不全 酸碱失衡 缺O2 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 缺O2 肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物 病原体 肺气肿肺不张 CO2潴留 换气功能障碍 毒素 毒血症 支气管肺炎的病理生理

临床表现 主要症状 发热 气促 咳嗽 全身症状 主要体征 呼吸增快 发绀 肺部罗音

重症肺炎 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统： 心肌炎 、心衰 神经系统： 意识模糊、惊厥、呼吸不规则 神经系统： 意识模糊、惊厥、呼吸不规则 消化系统： 呕吐、腹泻、腹胀

辅助检查 1、白细胞检查 细菌性肺炎多增高。病毒 2、病原学检查 痰液、血液等细菌培养加 3、C反应蛋白（CRP） 细菌感染时，血 1、白细胞检查 细菌性肺炎多增高。病毒 性肺炎正常或降低，有时可见异型淋 巴细胞。 2、病原学检查 痰液、血液等细菌培养加 药敏试验。鼻咽试子做病毒分离。 3、C反应蛋白（CRP） 细菌感染时，血 清CRP浓度上升。

辅助检查 4、X线检查：早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。

X线检查 男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。    诊断：支气管肺炎

诊断 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。

鉴别诊断 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。

治疗 原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗 病原治疗 对症治疗 糖皮质激素治疗

（一）一般治疗 保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。

（二）病原治疗 细菌性肺炎： 革兰阳性球菌 青霉素、头孢类 革兰阴性杆菌 氨苄西林、林可霉素 病毒性肺炎：利巴韦林、干扰素

（三）对症治疗 1、氧疗 2、保持呼吸道通畅 3、祛痰、支气管扩张剂 4、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 5、心衰的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 6、纠正水、电解质与酸碱平衡

（四）糖皮质激素的应用 作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。 适应症: ①. 中毒症状明显； ②. 严重喘憋； ③. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染 性休克、呼吸衰竭等 ④. 胸膜有渗出的病例。 常用地塞米松，每日2-3次，疗程3-5日。

病案分析 患者，男，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天，于3月5日9上午急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛， 咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。

病案分析 体查：T 39.4℃ P110次／分 Ｒ 35次／分 Bp 125／80 mmHg 神清，烦躁，急性病容，鼻翼扇动，唇绀。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音界不大，心率 110次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。 辅助检查：Hb 140g／L； WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。

病案分析 分析要求： (一)本病的诊断及诊断依据。 (二)本病的治疗要点有哪些。

病案分析 肺炎球菌性肺炎 诊断依据： 1、有发病前淋雨受凉的诱因。 2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎： ①全身中毒症状：突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等。 ②呼吸系统症状：咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等。 ③有较典型的右下肺肺实变体征： 望：右侧胸廓运动略限； 触：右下肺语颤增强； 叩：右下肺呈浊音； 听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。 ④呼吸急促、鼻翼扇动及恶心、呕吐均为本病症状体征。

病案分析 治疗要点： 3、辅助检查： 血象WBC及N明显升高，核左移，为肺 部严重感染证据。 X线检查示右下肺大片均匀致密阴影。 1、支持治疗：休息、保暖、注意饮食、监测 2、抗生素治疗：首选青霉素G 3、对症治疗：吸氧、补水、退热、化痰止咳、镇痛