早期療育報告 指導老師：黃光明 主題：妥瑞氏症 組別：第二組 組員： 李宜瑄 4A0I0021 黃莉婷 4A0I0032

妥瑞氏症 妥瑞氏症是由一名法國醫師『「妥瑞」在 1885 年發表一篇報告，描述異常運動的個 案，這個病定名為「Gilles de la Tourette 症 候群」，之後簡稱為「Tourette 症候群」』 ，中文譯名為「妥瑞氏症」。 其成因源自於兒童期發育之大腦基底核多 巴胺的高反應性，導致慢性反覆出現半不 自主的動作及聲語上的抽動。

妥瑞氏症是一種遺傳性的神經運動疾病。 病徵通常在 18 歲之前出現,在7 歲半左右發 作。 妥瑞氏症並非絕症。 但抽筋並不意味著這個人患有妥瑞氏症， 腦部外傷也可能造成抽筋或長期服用某些 抗精神藥物也可能導致抽筋。

症狀 身體會出現不自主的、重複性的動作，稱 為抽筋。 第一個症狀通常是臉部抽筋，例如：眨眼 睛。 一種或多種的不自主聲音 症狀持續時間大於一年。

特徵 妥瑞氏症臨床特點是重複不自主 的肢體動作(tics)，例如眨眼、扮 鬼臉、甩頭歪頭或是聳肩、踢腳 等，身體上有肌肉的部位都可能 作出不自主抽動，有時併發無法 控制的聲音，像清喉嚨、呻吟， 甚至會有嚴重的罵髒話或吼叫。

比率 根據台灣妥瑞氏症協會的資料，妥瑞氏 症是個普遍性的兒童疾病（至少每一萬 人中就有五到十人受妥瑞氏症所苦）， 在發病上所有種族、社經階層都有可能 罹患妥瑞氏症。妥瑞氏症的親人也有較 高的機率罹患妥瑞氏症或是與tic相關的 動作疾病。

妥瑞氏症患者的常見疾病或問題

症狀之類型 動作型抽筋（Motor Tics）：是一些不自主的運動，通常發生於臉和脖子的肌肉。 動作行抽筋分為簡單型以及複雜型 簡單型：簡單型抽筋是突發的、短暫動作，單一部位的抽筋，如眨眼、聳肩、搖頭晃腦 複雜型：一連串的動作，看起來好像是有目的，，但實際上他們是不自主的做了那些動作，如：反覆的踢腿或是搖頭聳肩。

聲語型 1.簡單聲語型：快速、發出沒有意義的 聲音與吵雜音。例如：清喉嚨、咳嗽、 擤鼻涕、吐口水、發出尖叫聲、吸吮聲、 像是動物的聲音及數不清的其他聲音。 2.複雜聲語型：突然、較有意義的言辭， 相當多樣化的，包括其音節、字眼、慣 用語等，就像是隨時會突然改變其說話 的速度、節奏。

妥瑞氏症的生理原因 我們的大腦最主要的功能其實是要讓生 命可以生存和生殖下去，這樣的生存和 生殖是任何動物都不用經過思考就可以 順利地進行的，一個最簡單的系統就是 ：「慾望－行動－滿足」。 慾望：當大腦受到一個刺激，它就會要求立刻能得到滿足 。刺激包括：血糖降低（大腦要求飢餓被滿足）、孤 單（大腦要求社會孤立的感覺被滿足），性的需求也 是慾望的一種（大腦要求性慾被滿足）。 行動：是為滿足慾望而產生的自然反應，比方說進食、性 交、回家、交朋友等等。重點在做這個動作的本身， 所以很多功能都伴隨著一套儀式。 滿足：動作完成之後，追求快樂的感覺便會被滿足感所取 代──重點在於”圓滿達成”。

診斷 雖然說並無法使用單一一個測驗即可檢測出 一個人是否罹患妥瑞氏症，但是某些檢驗， 例如：MRI，CT，EEG 以及血液測試皆可幫助 醫師將症狀與 妥瑞氏症類似的疾病排除。假 如受檢對象在其他的檢查的結果都是陰性的 ，而此人長期以來一直有多重的動作型或聲 語型抽筋，症狀持續超過一年以上，則可以 做出此人為 妥瑞氏症患者之臨床診斷。

相關描述 妥瑞氏症患者的壽命和正常人一樣。 妥瑞氏症不影響患者的智商。 妥瑞氏症在所有人種皆可見。 男性妥瑞氏症的發生率比女性高三到四倍 。

成人角色 家長的自我調適：家長們情緒緊繃反而會增加 孩子的壓力，病童的症狀也有可能會加劇。 尋求教師的資源與協助：家長和孩子都應正確 了解妥瑞氏症，必要時向老師及同學說明妥瑞 氏症病情，以便了解真實情況，而不致引起猜 疑與排斥，導致人際關係的疏離。

患有妥瑞氏症之名人 Jim Eisenreich，職業棒球選手 Mahmoud Abdul-Rauf，職業籃球選手 Samuel Johnson，英國出色作家 莫札特，音樂神童

治療方法 目前沒有哪一種單一的藥物能將 妥瑞氏症 的症狀完全消除。 最好治療方法是養成孩子良好日常生活習 慣，作息規律，家長與老師的耐心和 愛心 ，反而比藥物更重要 目標不是消滅「tics」，而是儘可能往前正 常發展

解決「tics」的方法： 1、經常將手放在口袋或衣袋裏。 2、深深地吸氣與慢慢地呼氣。 3、慢慢地從一數到十。 4、不要激動。 5、整理自己的思緒。 6、找其他事做。

給妥瑞症父母及患者的口訣 ──透、睿、正 「透」：透徹瞭解妥瑞症並接納它。 孩子無法控制他們的症狀，但大人可以控 制您對他們的反應。 您和孩子都應正確瞭解妥瑞症，以便必要 時做正確的選擇。 不要將孩子的錯全部歸罪於妥瑞症，也不 要以為孩子一無是處。 教育您孩子生活週遭和他們接觸密切的人 妥瑞症的正確觀念

「睿」：睿智地建立患者良好的自我形象 ──自信、技巧。 這是您為孩子所能做的唯一最重要事情。 讓他們做他們能力範圍內完成得了的工作 。 開發他們天賦的才能。 稱讚、稱讚、多稱讚。

「正」：正視您的戰鬥。 找到建設性的方法調適妥瑞症，培養幽默 感尤其有用。 避免孩子可能對自己或別人造成的傷害。 在環境中發掘對您孩子最有利的事物。 教導孩子正視錯誤，作更好更正確的改進 。

真實案例 案例一：焦慮的吳媽媽帶著小學二年級的吳小弟來到小兒 科門診，她向醫師表示吳小弟最近眼睛眨個不停，嘴角也 會不自主地抽動，甚至搖頭，頸部晃個不停，樣子十分難 看，連學校同學都開始嘲笑他。 仔細診察吳小弟，偶爾也可聽到他發出清喉嚨的「乾咳」 聲，經詢問病史，吳小弟在一年級時即有此現象，只是最 近變得明顯。吳小弟所表現出來在臉部或頭頸部的不自主 動作，醫學上稱為非自主性抽動(tics)，而喉嚨所發出的怪 聲或鼻子吸氣聲或乾咳聲或類似狗吠聲，稱為非自主性發 聲(vocal tics)，吳小弟就是妥瑞氏症(Tourette syndrome)的 典型病例。

案例二：張小弟，8歲，於門診主訴咳嗽已有3個多月，看 過很多次門診，天天吃藥，也用過噴的吸入性藥物，但咳 嗽問題還是一直沒有改善。 在診間也可以聽到小病人乾咳的聲音，詢問家屬張小弟有 時會不會出現類似清喉嚨的聲音，媽媽點頭表示有，家屬 表示小朋友睡覺前仍會咳嗽，但被問到「睡著了還會咳嗽 嗎？」，張媽媽說睡著了就不咳了。 再仔細問母親，病童會不會有眨眼睛，或是歪嘴巴、或挑 動眉毛等動作，媽媽想想接著回答：「對對對，他有時會 眨眼睛，但是看過眼科，醫師說是過敏性結膜炎，點眼藥 水後好像有改善，但時好時壞。」，經討論後決定予以藥 物治療，兩週後返診，病症已獲得改善。

妥瑞氏症小撇步 妥瑞症的朋友最常合併的問題就是焦慮、煩躁的個 性，以及強迫思考與強迫行為，另外容易分心、 緊張、失眠、幻想、較難同理世界也是常有的事 。甚至應該說，這些合併的問題常是觸發妥瑞動 作的真正原因。所以西方各國妥瑞症協會都會說 ：「Tourette's is more than tics 」，意思就是，妥 瑞不能只看表徵動作而已。 ＊妥瑞症如需就醫，建議掛精神科能得到較佳協助

總結 由於妥瑞氏症多發病於學齡兒童，特 別是小學老師，更是他們能否發展健 全人格的關鍵角色，因此面對妥瑞氏 症的孩子，絕對不要只處理他的抽動 問題，也應同時關注他們內心的壓力 及對症狀的擔心，並教導他們抒解及 接納自己，如此才不致於導致進一步 問題的產生。

Ｑ＆Ａ Q1:妥瑞氏症患者可以痊癒嗎? A1:雖然有一些治療方法，但至今仍無法使 妥瑞氏症痊癒，病患終其一生都要與其症 狀共處。

工作分配 李宜瑄 資料收集、內容討論、PPT報告 + 修改 黃莉婷 資料收集、內容討論、版面配置、 PPT報告修改 黃莉婷　資料收集、內容討論、版面配置、 PPT報告修改 劉軒吟　資料收集、內容討論、PPT報告修改 翁子文　資料收集、內容討論、簡報背景、

參考資料 http://www.sino-medicine.com.tw/lph/h3-13.htm http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/ts_c.html http://www.wretch.cc/blog/citymangood/26712482 http://www.mmh.org.tw/MackayInfo2/article/B300/369.htm http://www.shs.edu.tw/works/essay/2009/11/200911112018 0646.pdf http://www.fdhs.tyc.edu.tw/~guidance/special/special-2.htm http://www.ttfa.org.tw/know3.htm http://www.rsn.tw/pathology1.html