2009年农村妇女乳腺癌检查项目 技术方案 中国抗癌协会 陈可欣 2009年9月 郑州
项目性质和意义 属于国家重大公共卫生服务项目 促进基本公共卫生服务逐步均等化 解决百姓需求最强烈的问题 推进医改任务的全面开展
项目相关文件 卫生部、财政部关于下达2009年农村妇女两癌检查项目补助资金的通知(财社[2009]40号) 从2009年开始,在农村妇女中开展乳腺癌、宫颈癌检查，中央财政安排专项资金予以支持 卫生部、全国妇联关于印发《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》的通知（卫妇社发[2009]61号） 2009-2011年为1000万农村妇女开展宫颈癌检查，为120万人进行乳腺癌检查
项目背景 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，农村妇女经历了不同形式的生活模式的转变，经济条件、生活环境及心理、生殖生育都发生了相当大的变化，其乳腺癌发病率显著上升。 西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验，并有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段。2008年卫生部疾病预防控制局利用中央财政转移支付资金在全国30个省（区、市）的53个项目点开展了以城市妇女为主的乳腺癌筛查工作，早诊早治效果显著，并于今年3月启动2009年项目工作。
项目目的 通过在农村地区开展妇女乳腺癌筛查试点工作，结合正在开展的针对城市女性的乳腺癌筛查项目，探索、比较和优化在两种社会经济发展水平下适宜的乳腺癌筛查方案。 在筛查的过程中开展医学咨询和健康教育，增强项目地区农村妇女的自我保健意识，提高受检妇女乳腺癌的早诊早治率。 通过项目实施，积累经验，为进一步推广乳腺癌筛查提供科学依据。
项目范围 全国31个省、自治区、直辖市，共200个农村项目点 每省项目点数 省份数 省份名单 西藏 4 1 西藏 6 18 北京、天津、内蒙古、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、广西、海南、重庆、贵州、云南、陕西、青海、宁夏、新疆 7 8 河北、山西、辽宁、黑龙江、安徽、江西、四川、甘肃 吉林、河南、湖北、湖南 全国31个省、自治区、直辖市，共200个农村项目点
筛查方案 本项目的筛查对象为35-59岁的当地妇女。 采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺X线摄影相结合的筛查方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 签署知情同意书 视诊、触诊 彩色B超检查 钼靶X-线检查 所有受检人员 部分受检人员（35%） 部分受检人员（45%）
宣传动员和签署知情同意书 发放宣传手册，并告知体检时间。 首先，召集或入户访问参加筛查的对象，集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。 最后在自愿的原则下签署知情同意书 。
登记及问卷调查 问卷调查在筛查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记的同时进行，以便准确了解当地群众的基本情况和健康知识情况。 高危人群评估 应保证调查的隐秘性和真实性
临床检查 受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。 由检诊医师填写《乳腺临床检查表》
登记表及临床检查表
超声检查 高危人群及手诊结果可疑或阳性者需进行下一步乳腺彩超检查 彩超检查设备要求：高频探头数字化彩超(中档及以上)
钼靶X线摄片 超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺钼靶X线检查 投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断 乳腺钼靶X线检查设备要求：常规乳腺X线机或数字乳腺X线机(DR)。
检 查 流 程 图 14
质量控制 手诊：如果需要，采用双人触诊 乳腺彩超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日5%-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。 可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。 数据质控：随机抽取上月1-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%。
随访与数据上报 乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。 承担农村妇女乳腺癌检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将乳腺癌数据按季度分别报送所在地疾病预防控制机构；省级疾病预防控制机构每半年将汇总数据上报中国抗癌协会，经汇总后上报卫生部。 相关技术方案及调查表请在网站上下载
主要评价指标 建立中国妇女乳腺健康档案信息数据库。 任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。 顺应性：目标人群实际筛查人数/目标人群应筛查人数。 阳性检出率：应用不同的筛查方案所能检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例。 健康知识知晓率 开展不同筛查方案之间的比较，比较不同筛查方法的绩效比值，评价优劣。 从具有不同灵敏度、特异度、阳性预测值及卫生经济学等多个技术指标中，确立一套适合我国社会经济条件的最优的乳腺癌筛查方案。
注意事项 严格按照技术方案执行 数据及时上报 技术方案和数据库从中国抗癌协会网站 下载 联系方式 中国抗癌协会网站 www.caca.org.cn http://202.113.60.2/zt_rxsc/ 邮箱 ruralbca@yahoo.cn 电话：022-23372231
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