儿童哮喘药物治疗 首都医科大学附属北京儿童医院 胡利华 主管药师

内 容 1 了解儿童哮喘 儿童哮喘危险因素及防治 2 3 儿童哮喘治疗药物 4 吸入装置应用

影响生长发育？

哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾病。 哮喘的本质 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾病。 慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻。 临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。 虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。

哮喘发病率世界地图

10年间0～14岁中国城区儿童哮喘患病率变化 1990年流调 2000年流调 城市 27 43 省份 24 31 1990年流调 2000年流调 城市 27 43 省份 24 31 调查人群 943,741 432,500 2年现患率 0.91% 0.12-3.34% (1.54%)

儿童哮喘随年龄增长发病减少 年 龄 患 病 率 部分哮喘儿童随着年龄的增长而逐渐减少发病 ！！ 1-5岁 1.83%-1.20% 年 龄 患 病 率 1-5岁 1.83%-1.20% 14-15岁 0.29% 部分哮喘儿童随着年龄的增长而逐渐减少发病 ！！

莫空等，徒伤身 8

有哪些危险因素？

危险因素 过敏因素 肥胖 C A 内 因 性别 B

危险因素 外 因 1.室内过敏源 屋尘 动物变应原 蟑螂变应原 真菌 11

危险因素 外 因 2.室外过敏源 花粉杂草 12

危险因素 外 因 3.饮食结构 牛乳喂养或食用大豆蛋白 13

危险因素 外 因 4.呼吸道感染 5.被动吸烟 6.其他因素 14

哮喘防治

室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，同时尽可能减少患儿处在潮湿环境的时间。 去除外部危险因素 屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毛毯，并用烘干器烘干或在太阳下晒干，取走地毯，尤其是卧室的地毯，代之以硬直地板。 毛皮动物：从家中移走或至少使他们离开卧室区域。尽量减少喂养宠物 。 室外花粉：在花粉高峰期，应尽量减少外出，并关好室内门窗。若无法避免，可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或带口罩。 室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，同时尽可能减少患儿处在潮湿环境的时间。

哮喘控制了，应询问专科医生是否可以降级治疗 规范药物治疗最重要 分级治疗 执行治疗方案后，哮喘未控制，则需升级治疗 哮喘控制了，应询问专科医生是否可以降级治疗 有明显的过敏原，可给与脱敏疗法

长期规范用药 缓解药物：按需使用，可快速缓解临床症状 控制药物：预防哮喘发作，长期使用，起抗炎作用 控制哮喘

哮喘治疗药物 缓解药物 沙丁胺醇气雾剂（万托林） 特布他林 气雾剂（喘康素） 沙丁胺醇溶液 异丙托溴铵溶液 甲泼尼龙 泼尼松 吸入型速效β2受体激动剂 雾化吸入药物 沙丁胺醇溶液 异丙托溴铵溶液 缓解药物 甲泼尼龙 泼尼松 全身糖皮质激素 短效茶碱 可缓解哮喘症状，注意茶碱治疗量与中毒量接近

哮喘治疗药物 控制药物 丙酸氟替卡松、布地奈德 减轻哮喘症状，改善肺功能 舒利迭、信必可 提高哮喘治疗效果，降低药物副作用 顺尔宁 吸入性糖皮质激素（ICS） 丙酸氟替卡松、布地奈德 减轻哮喘症状，改善肺功能 ICS联合长效 β2受体激动剂 舒利迭、信必可 提高哮喘治疗效果，降低药物副作用 控制药物 白三烯调节剂 顺尔宁 缓解症状，改善肺功能 长效茶碱 有一定抗炎作用，但该药长期使用可使儿童行为异常，目前较少长期使用。

吸入激素是哮喘长期治疗的首选药物 吸入激素是哮喘治疗一线用药，起呼吸道局部的抗炎作用，它的应用可以说是迄今哮喘治疗史上最重要的进步。哮喘治疗中吸入的激素是很少量的,也因此大大降低了副作用。 目前, 国内外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸入激素用于轻度持续性哮喘的治疗,中剂量的吸入型激素或与中小剂量的β2 肾上腺受体激动剂联合用于中度哮喘的治疗, 控制效果不好的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素。

吸入激素对身高有影响吗? 吸皮质激素患者 身高(cm) 正常儿童 180 170 160 150 140 130 120 110 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁 观察9.2年患儿最终身高不受影响 Pedersen,1999

吸入激素局部不良反应 局部不良反应 用药建议 局部不良反应一般是可耐受的 声音嘶哑 发音困难 吸药后清洗口腔、漱口和洗脸 口咽真菌感染 反射性咳嗽 局部不良反应不能耐受，停止用药即可好转 口周皮炎 口干和舌体肥厚 23

吸入疗法

吸入药物在肺内的分布

吸 入 装 置

吸入装置——定量气雾剂 哮喘吸入治疗最常使用的一种装置，只需用 手揿一下即可以喷出固定量的药液

定量气雾剂的使用 打开吸嘴盖，并用力充分摇动吸入器。 缓慢呼气直到不再有空气从肺内呼出。 双唇紧包住吸嘴，舌及牙齿不要阻塞吸嘴。 缓慢吸气，同时按下药罐，缓慢吸气直至完 成深吸气

定量气雾剂的使用 注意： 撤出气雾剂，屏气约10秒钟，缓慢用鼻呼 气 盖好装置，激素性药物用药后应漱口 如果需要第二吸，间隔1-3分钟再重复上述 步骤 初次使用及超过7天未使用者，使用时需要 预按，直至有气雾喷出再开始起用

吸入装置——定量气雾剂+储雾罐 MT200小面罩 MT200大面罩 GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org

定量气雾剂＋储雾罐 储雾罐：存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。

定量气雾剂+储雾罐的使用 移开喷口的盖，用力摇匀吸入器并插入储雾 罐的一侧 将口器放入儿童的口中（如果是面罩，要注 意罩住口鼻周围并紧贴皮肤） 鼓励儿童慢慢的吸气和呼气，一旦呼吸调整 好了，用另一只手按压罐，再让孩子保持正 常呼吸60秒，同时保持储雾装置的位置不 变

定量气雾剂+储雾罐的使用 用后取下吸入器，将盖套回喷口上 如果使用的是激素类药物，必须用水漱咽部 然后吐出漱口水，反复漱口2-3次

定量气雾剂、储雾罐的清洗 定量气雾剂 每周清洗一次，具体方法是：把药罐移开口器，用 温水清洗后晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重 新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。 储雾罐 温水清洗后自然晾干。储雾罐的平均寿命是半年。 两者同样需要每周清洗一次

干粉吸入剂 准纳器 都保 35 35

准纳器的使用 打开：一手握住准纳器外壳，另一手的大拇 指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打 开。 推开：握住准纳器使得吸嘴对着自己, 向外 推滑动杆，直至发出“咔哒”声。 吸入：握住准纳器并远离吸嘴，在保证平稳 呼吸的前提下，尽量呼气，然后将吸嘴放入 口中，深深地平稳吸气

准纳器的使用 将准纳器从口中拿出，同时屏气约10秒钟， 后再恢复缓慢呼气。 关闭：将拇指放在拇指柄上，尽量快地向回 拉，当关上准纳器时，即可发出“咔哒”声 表明关闭 激素性药物用药后应漱口

都保的使用 旋松盖子并拔出瓶盖 一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使 之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再 向左转到底，听到“咔”一声 呼气：吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿 对吸嘴吹气）

都保的使用 吸入：双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸 气， 不要咀嚼或用力咬吸嘴吸药后约屏气 10秒 缓慢经口或鼻呼出气体 用完后将瓶盖盖紧 激素性药物用药后应漱口

反复教育，确保装置使用正确 反复宣教 临床药师应是医疗团队成员之一 复诊检查 指导练习 40

医患携手共同打好哮喘持久战 掌握知识 解除顾虑 坚持长期规范治疗 正确使用吸入装置 摆脱哮喘，轻松呼吸

祝愿： 所有孩子健康成长 每个家庭幸福快乐 我们都希望所有的孩子能够健康的成长，快乐地生活、学习，就像这张图上的孩子们一样充满阳光。

谢谢！