北京市人力资源和社会保障局 二〇一一年十一月 北京市市级公费医疗改革有关情况介绍 北京市人力资源和社会保障局 二〇一一年十一月
按照市政府折子工程的要求，市级公费医疗将与基本医疗保险制度并轨，将市级公费医疗人员纳入职工基本医疗保险制度。
改革的总体思路是：基本医疗保险与单位补充医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇水平平稳衔接。 参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充医疗保险给予解决。
个人账户 公费医疗改革后医疗保障体系 统筹基金 城镇职工 基本医疗保险 大额医疗互助 退休人员补充医疗保险 单位补充医疗保险
改革的主要内容
人员范围 按照国家规定，公费医疗享受范围为国家机关、全额拨款事业单位和社会团体、差额拨款的公立医院在编人员和离退休人员, 普通高校计划内招收的学生，在乡一至六级的革命伤残军人。
截止到2010年底，我市共有市级公费医疗人员37.7万人。此次改革将原享受市级公费医疗单位中的在职职工和退休人员纳入范围，共涉及约22万人。
考虑到改革后医疗照顾人员和大学生将实行个人缴费并负担部分医药费，且这两类人群80%左右属于中央单位，为保持政策统一，医疗照顾人员和大学生暂不纳入市级公费医疗改革，待中央在京单位公费医疗改革时一并考虑。 为了方便医照人员就医结算，我们将建立健全信息管理系统，实现医照人员持社保卡即时结算。将其医疗资金按照社保基金的模式纳入专户管理。
属地管理 市属单位参加基本医疗保险后，按照属地管理原则，到所在区县办理参保手续。
市属单位参加基本医疗保险的费用由用人单位和职工个人共同按月缴纳。 缴费 市属单位参加基本医疗保险的费用由用人单位和职工个人共同按月缴纳。 缴费基数 统筹基金 大额互助 资金 单位补充 医疗保险 单位 全部职工缴费 工资基数之和 9% 1% 3% 在职职工 上一年 月平均工资 2% 3元 不缴费 退休人员
单位缴费部分费用由财政列入部门预算。 在职职工个人缴纳的部分由用人单位从本人工资中代扣代缴。 退休人员个人缴纳大额医疗互助资金由社会保险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。
相关政策 改革后，个人账户划拨、就诊医院选择、医疗费用报销范围等执行城镇职工基本医疗保险相关办法。
个人账户 改革后，将为参保人员建立个人账户。在职人员个人缴费的部分全额划入个人账户，并根据参保人员年龄由统筹基金按照个人缴费基数的0.8%-2%的比例划入。70岁以下的退休人员每人每月划入100元，70岁以上的退休人员每人每月划入110元。 参保人员 个人缴费 划入部分 统筹基金 个人账户最终 划入标准 在职人员 35岁以下 2% 0.8% 2.8% 35岁-45岁 1% 3% 45岁以上 4% 退休人员 70岁以下 — 100元 97元 70岁以上 110元 107元
医院选择 改革后，参保人员可以自主选择4家定点医疗机构，并可在定点中医、定点专科和A类医院直接就医。目前参保人员可直接就诊的定点医疗机构总数达到250家左右，公费医疗人员就医不便的问题将得到明显改善。
持卡就医 改革后，参保人员将实现持社保卡就医，即时结算。目前，我们基本完成了市级公费医疗单位和人员的信息采集和社保卡的制卡工作，年底前社保卡将发放到位，为明年1月1日实现制度并轨做好准备。
待遇水平 改革后，参保人员患病就诊首先按照基本医疗保险相关政策进行报销，同时享受单位补充医疗保险待遇。单位补充医疗保险主要用于补足基本医疗保险和现行公费医疗保障水平之间的差额。在单位补充医疗保险报销后，在职人员门诊的报销比例将达到90%，住院报销比例将达到94%左右；退休人员门诊报销比例将达到95%，住院报销比例将达到97%左右，和改革前相比，待遇提高约5%。
公费医疗改革前后在职人员待遇水平对比 基本医疗保险 公费医疗改革前 公费医疗改革后 门诊 起付线 1800元 无 1300元 报销比例 大医院 70% <3000元 80% 90% 社区 ≥3000元 封顶线 2万元 住院 第一次1300元 第二次及以后650元 单位补充保险报销90% 住院报 销比例 <10万元 85%-97% <1万元 94% ≥10万元 85% ≥1万元 30万元
公费医疗改革前后退休人员待遇水平对比 基本医疗保险 公费医疗改革前 公费医疗改革后 门诊 起付线 1300元 无 报销比例 90% <3000元 95% ≥3000元 封顶线 2万元 住院 第一次1300元 第二次及以后650元 单位补充保险报销95% 住院报 销比例 <10万元 91%-98.2% <1万元 97% ≥10万元 85% ≥1万元 30万元
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