中国医疗信息管理代表团 芝加哥，伊利诺伊 2009年11月25日 全球医疗信息技术的发展 及其对中国的意义

大纲 关于德睿医疗咨询及其中国业务 借鉴国外其他国家医疗信息技术的发展经验 全球的区域卫生信息化发展 中国医疗卫生信息化现状概览 中国的区域卫生信息化发展 有助于帮助医院领导提升医院信息化水平的建议 讨论

德睿医疗咨询 医疗咨询和医疗投资公司 提供医疗改进服务，共创全球美好未来 通过改进医院工作流程，管理体系，病人服务和服务质量，帮助医疗机构在降 低成本的同时，提升医疗服务水平 道伦法斯特集团于2006年在上海成立了德睿医疗咨询（上海）有限公司。 公 司制订了一项两个阶段的发展计划，致力于将我们的专业技能，技术和资金带 入中国 目前我们正进行第一阶段的项目运作，为中国的医疗系统提供一系列的咨询， 培训和教育服务 我们预期将于2010年年底至2011年年初开展在中国的第二阶段的业务。届时 ，我们将与中国的卫生局和医院合作，投资规划明确，前景看好的商业项目

德睿医疗咨询在其他国家的业务 在许多国家开展关于信息技术在医疗卫生领域使用状况的市场调查和咨询业务 在全球开展在医疗信息技术行业发展的比较研究 不断关注世界各国在医疗信息技术行业的发展： 经常保持与许多医院高级主管和IT供应商见面或电话交流 分析IT技术在世界各地医院中的使用 全球的教育服务

德睿医疗咨询在进驻中国医疗行业前的调查研究 2005年以及2006年春，走访了中国的17个城市 访问了上百位中国医疗卫生行业领导以了解中国的医疗卫生行业改革情况，包括历史进 展，现存问题，以及下一步的改革方向 访问了100多家医院，了解中国医院的运营状况，以及医院管理现状和可改进的机会 访问了数家省级卫生厅和市级卫生局，了解其对所辖医院的管理目标 参观了数家私人医院，了解中国医院私有化改革的成效 访问了一些向中国医疗机构销售产品和服务的公司，了解这些公司对于中国医疗机构的 看法，以及他们对中国医疗制度改革下一步该如何发展的看法 评估了一系列医院托管和医院投资的项目，多方面了解了在中国实现“样板医院”理念 的各种方法　 制定一个如何把道伦法斯特集团的技术和经验带到中国的战略方案

中国业务近期客户列举 卫生局 深圳市卫生局 重庆市卫生局 医院 上海市长宁区妇幼保健院 北京大学医学院附属第三医院 山东省日照市人民医院 帮助客户将国外的经验带到中国 香港医院管理局 微软

中国医疗信息管理代表团 借鉴国外其他国家医疗信息技术的发展 经验

美国医疗健康费用支出占其GDP的比例（单位：十亿美金） 20.0% $4,043.6 20% GDP 1970- 2004 (not ‘75) $ 75.1 245.8 426.8 696.0 990.3 1,299.5 1,877.6 $1,987.7 15% $990.3 $1,299.5 $696.0 $426.8 10% $245.8 $75.1 5% 0% 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2015 CMS 预测 信息来源： 联邦医疗保险与医疗补助管理中心 （CMS）

美国医疗信息技术市场趋势 （单位：十亿美金） $30.5 $28.0 $25.8 $23.6 $21.6 $20.0 $19.0 $18.5 $16.0 $13.6 $11.6 $10.0 $8.5 $7.5 实际值 2006年预测值 年增长率： 6.7% 13.3% 17.6% 16.0% 17.2% 17.6% 15.6% 2.7% 5.2% 8.0% 9.3% 9.3% 8.9% 8.9% 信息来源：德睿医疗咨询.

改进医疗卫生服务系统的机会所在 信息冗余 易出错 不及时 高成本 组织复杂

美国医院从60年代开始使用信息技术，发展到EHR一共经历了4代信息系统 财务系统 有限临床系统 高级临床系统 电子病历

但是美国医院系统实施的变革管理效果不好，导致了在原有的低效率工作上又叠加了多余的工作步骤 重复率的增长 4x 历史遗留的信息系统 2000年的新系统 手工层面 现在 3x 90年代的系统和其它系统集成 2x 信息化之前=1x 整个医院工作流程

美国在近年来取得了更大进步 今天有超过100家医院已经实施了电子病历（CPR）和医嘱录入系统 （CPOE) 许多其他医院也正在实施电子病历（CPR）和医嘱录入系统（CPOE) 信息技术是改进医院运营的一个主要工具

美国医院在信息化建设方面的不足之处　 过于简化的信息化投资考虑 （即：不知道他们所不知的事情） 项目规划不当 对于软件产品功能所做的不恰当的评估 由于缺少适当的工作流程再造，实施了许多“系统半成品” 缺少对过去经验教训的充分总结，因此同样的错误被不断重复 所造成的冗余，复杂，昂贵，易错的工作流程，现在已经严重抑制了 国家医疗信息系统的发展

与美国相比，加拿大，法国，德国，英国和澳大利亚等国起步 晚，投资少，发展快 其他国家医院信息技术发展 加拿大始于1970年代后期 欧洲和澳大利亚始于1980年代早期 亚洲国家始于1990年代 与美国相比，加拿大，法国，德国，英国和澳大利亚等国起步 晚，投资少，发展快 香港起步更晚，投资更少，但其医院信息技术现已达到最先进 水平 中国正处于发展早期阶段。中国期待“蛙跳式”前进并超越世 界其他国家水平

总结 美国花费GDP中很大一部分用于投资医疗健康事业，但从结果看有限 的收益无法与投入相匹配 美国医院花费运营总成本中很大一部分来提高信息化水平 美国在过去的40年里对医疗信息化的投入很大，但并未收获足够的回 报。学习美国医院在信息化建设规划和实施方法方面的经验，能帮助 我们了解哪些方法是有效的，哪些不太有效的 在过去的40年里，美国已经至少经历了4代医院软件产品 其他国家在这个领域起步较晚，投入相对较少，但收效相对美国来讲 却更大 在全世界范围内，如何能提高医疗信息化的投资回报率，还需要不断 的探索

中国医疗信息管理代表团 全球的区域卫生信息化发展

美国的区域卫生信息化（CHIN）最早开始于九十年代初 医院 A 医生办公室 政府健保赔付 血库 家庭护理机构 医院 B 病人数据 健保公司 疗养院 门诊

美国的区域卫生信息化的发展进程 社区卫生信息网（COMMUNITY HEALTH INFORMATION NETWORKS）从 九十年代成为美国第一代的区域卫生信息网。 其创建的远景是在一个城市或一个州内的卫生机构之间共享信息。 但是缺乏清晰的目标。 对于参与者来说价值不大。 很多的社区卫生信息网项目投入了大量的资金。 从1993年开始随着医院对克林顿的医改方案做出反应，整合型的医疗卫生服 务网开始出现。 到九十年代中期，整合型的医疗卫生服务网遍布美国每一个城市，而社区卫生 信息网这个概念在1996年前基本上消失了。

整合型的医疗卫生服务网的远景 医院 A 医生办公室 政府健保赔付 血库 家庭护理机构 医院 B 病人数据 健保公司 疗养院 门诊

RHIO在2000年后开始出现 区域医疗信息网（RHIO）是美国的第二代区域卫生信息网 到2004年，国家的政策逐步出台，并且成立了医疗信息技术国家协调 官办公室 (ONCHIT)。 从2004年起至今，出现了大约100个官方认可的RHIO 巨大的资金投入到了这些RHIO中，绝大多数都投入到了RHIO的早期启 动阶段。 很多RHIO没能找到一个持续发展的运营模式，最终出现了财务危机。 出现了一些成功的实现数据共享的模式。

哪些经验可以借鉴？ 远景宏大，需要具体的实施方案 过于简单化的实施方法，容易导致失败 缺少利益相关机构的支持，容易导致失败 在没有想清楚的想法上投入了巨大的资金，容易导致浪费 那些成功的RHIO的经验是第一步的切入点要小，而且是想清楚的；同时需要 利益相关机构的参与和支持

中国医疗信息管理代表团 中国医疗卫生信息化现状概览

初期重点是发展医院收费系统，信息化进展比较慢 五年前，中国医院开始加速推进信息技术在临床系统的应用 中国医院信息化技术发展 中国医院信息化建设始于1990年代早期 初期重点是发展医院收费系统，信息化进展比较慢 五年前，中国医院开始加速推进信息技术在临床系统的应用 与此同时，随着数百家小规模的软件公司的出现，开发了许多 软件解决方案 2005年，中国用于发展医院信息技术的支出占总医疗费用的1% （相当于6亿美元） 2007年，中国用于发展医院信息技术的费用超过10亿美元 我们预计在未来三年，中国在医院信息技术方面的投入将持续 快速增长，到2010年投入将增加至20亿到30亿美元

中国医院的工作流程重复低效，易出错，如果恰当使用信息技 术，可以有很大的改善空间 促进未来中国医院信息化费用增长的因素 中国医院的工作流程重复低效，易出错，如果恰当使用信息技 术，可以有很大的改善空间 中国医院管理层有意愿在工作流程改进和数字化建设方面有“ 蛙跳式”的发展 全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）鼓励发展电子病 历和区域卫生信息网络的建设。这有力推动了医院和卫生局开 始大量投入卫生信息化工作 中国医改方案关注如何利用医疗卫生信息技术来提供医疗服务 ，这是八大改革支柱因素之一

中国医院并未投入足够资源发展信息系统和基础设施。虽然中国 医院希望继续维持低投入的模式，下一步信息化发展将需要更多 的资金投入 影响中国医院信息化发展的限制因素 中国医院并未投入足够资源发展信息系统和基础设施。虽然中国 医院希望继续维持低投入的模式，下一步信息化发展将需要更多 的资金投入 过去的信息化投资的成果并不理想，导致中国医院管理层在作出 信息化投资决策时顾虑重重 中国医疗信息技术的专家们对医疗软件产品的质量、硬件平台和 系统整合工具是否能满足中国卫生信息化建设目标的需要存在着 顾虑 中国医院在购买信息系统时经验不足，所以使许多系统选购的决 策并非是最佳方案，这点与世界其他各国在医院信息技术发展前 期阶段的曲折经历类似

影响中国医院信息化发展的限制因素（继续） 如同世界其他各国一样，新信息系统的实施通常会增加工作量而 不是减少工作量，并且会产生不必要的重复多余的工作流程 中国医院在系统实施管理能力和变革管理上的经验还比较缺乏， 需要进一步提高从而实现跨越式发展的要求 有时，医院领导层不知道他们缺少哪方面的能力，所以只能继续 采用落后的系统采购决策和系统实施的方式。他们不知道有更好 的信息管理方法存在，由于惯性继续旧的管理方式

全球医疗信息化投资结构 信息来源：计世咨讯

中国医疗卫生领导层期待“蛙跳式”前进并超越其他国家的水平 中国的医院和卫生局领导正在谨慎的制定下一步成功应用信息技术 的计划 中国要成功实现信息化建设的目标需要做到以下几点： 学习全球经验 克服变革的阻力 知道如何驾驭变革 多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已经犯 过的错误 加强和积累必要的专业技能和经验

中国医疗信息管理代表团 中国的区域卫生信息化发展

中国区域卫生信息化的发展 卫生部全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）鼓励发展电子病历和区域 卫生信息网络的建设。 该纲要有力推动了卫生局开始大量投入区域卫生信息化和数字医院的建设工作 。 在过去几年中，在区域内实现数据共享已经有所尝试。一些区域卫生信息网已 经实现了一些有限的数据共享，比如检验结果和一些病人信息。 新医改鼓励建立居民健康档案，并通过各种方式提供了大量的资金，因此我们 期待着未来几年区域医疗信息化将取得巨大的进步。 在很多省市都在积极推进区域卫生信息化的建设，美国政府也为中国提供项目 资金支持区域医疗信息化的规划。

中国目前的区域卫生信息网和电子健康档案与美国多年前的情况类似 宏大的远景 大量的资金可以投入 没有很好定义项目启动的第一步做什么 缺少利益相关机构对哪些数据进行共享的承诺和支持

区域卫生信息化建设的成功需要扎实的基础 仔细的定义项目启动的第一步 定义对利益相关机构有价值的最小数据集将非常有帮助 当项目启动的第一步证明走成功后，可以开展更强有力的第二步，第 三步，等

有助于帮助医院领导提升医院信息化建设 水平的建议 中国医疗信息管理代表团 有助于帮助医院领导提升医院信息化建设 水平的建议

“我们的软件系统相互间没有集成，不能共享数据” “要解决现有的问题，我们打算在整个医院范围内更广泛地实 施更为整合的信息系统” 中国医院领导一些普遍的看法 “信息化建设的现状与我们的期望有差距” “我们的软件系统相互间没有集成，不能共享数据” “要解决现有的问题，我们打算在整个医院范围内更广泛地实 施更为整合的信息系统” “我们想改进目前的信息系统的功能，并且想实施电子病历” “我们认为更好的使用信息技术对医院的未来至关重要” “我们需要更好的软件供应商的服务和更优质的软件产品”

为了改善信息化投资的效益，院领导需要重点注意的几方面 改进信息治理架构，使之更为有效 让临床医护人员更多的参与到信息化进程中 降低医院对软件供应商的依赖程度 改进信息中心的定位，将信息中心从单干的角色，转变为促进，教育 和培训医院管理层和用户更多的参与信息化建设工作的角色 新系统实施时，医院需要承担更多的责任进行变革管理和优化工作流 程

中国医院改善信息化长期投资成果至关重要的几个步骤 改进信息规划和制定信息化发展优先次序的方法 改善信息治理架构 改进软件采购的方法，增加成功机率 在购买前准确的和全面的定义用户需要 在购买前采用更有效的方式评估软件产品的性能 改善系统实施的方法，通过信息系统的应用能够降低而不是增加工作 量或者产生冗余的工作流程 更好的让用户参与到系统的购买和实施过程中

SHELDON I. DORENFEST 或 俞志元 (GRACE) 谢谢！ 如需更多信息，请联系： SHELDON I. DORENFEST 或 俞志元 (GRACE) THE DORENFEST GROUP 德睿医疗咨询（上海）有限公司 NBC TOWER, SUITE 2725 455 N. CITYFRONT PLAZA DRIVE 人民路998号 CHICAGO, IL 60611-5555 金天地国际大厦908室 UNITED STATES OF AMERICA 中国，上海 PHONE: 312-464-3000 电话： 021-63203522 FAX: 312-467-0541 传真： 021-63269722 网址: www.dorenfest.com 电子邮箱: info@dorenfest.com SHELDON的电子邮箱: sheldon@dorenfest.com 俞志元（Grace）的电子邮箱: yuz@dorenfest.com 38 38