曾正奇諮商心理師 國立高雄師範大學輔導與諮商博士 自然就好心理諮商所所長 自殺辨識與陪伴作法 曾正奇諮商心理師 國立高雄師範大學輔導與諮商博士 自然就好心理諮商所所長

講綱 自殺警訊識別 如何適切陪伴

自殺警訊識別 自殺危險評估 自殺警告訊息 簡易自殺評估

自殺危險評估—suicidal S因子 U因子 I因子：Identification，含家族史及模仿(媒體報導、同儕或偶像自殺等)、認同。 CI因子：Chronic Illness，含長期病痛、疾病、手術、絕症等。 D因子：Depression汎指精神疾病，尤以憂鬱症或躁鬱症(此兩者自殺機率高達50-60%)及精神分裂性疾病(約10%)。 A因子：Alcoholism汎指所有物質濫用者，含酒癮、藥癮、吸毒等。 L因子

S因子 a. Sex：汎指人口學因子—如性別(企圖女高於男，成功率男多於女)、年齡(青春期前少見、兩性皆隨年齡增高，男性高峰於75歲，女性為55-56歲)、婚姻狀況(離婚＞單身＞已婚) b. Supporting system

U因子 a.Unsuccessfulness：指過去有不成功的自殺史，約有25-50%的自殺身亡者，都曾有過自殺企圖。 b.Unemployed or Unskilled ：指職業狀況，無一技之長、無業，另職業高危險群，如警察、音樂家、保險員，律師、牙醫、醫師(又以眼科、麻醉科、精神科為高)

憂鬱症盛行率？ 根據世界衛生組織的統計，全世界約有百分之三的人口罹患各樣憂鬱症，憂鬱症的終生盛行率也高達15%，也就是說每六個人中就有一人會罹患憂鬱症的可能。 由於憂鬱症不僅造成情緒困擾，且有極高的自殺死亡率，研究發現，87%自殺死亡個案生前患有憂鬱症。國內統計資料，每年因憂鬱症狀就醫之人口約50萬人。

L因子 a. Lethality：致命性，指自殺方式的致命性。 b. Loss：失落經驗—情感失落、人際或親子衝突或失落、經濟或社會地位遭受重大打擊、身體狀況突然改變、健康或外貌的改變。

自殺警告訊息 語言上的線索 行為上的線索 情緒上的線索 環境上的線索 併發性的線索

語言上的線索 個體話語裡有意或無意地透露出想死的念頭。例如：「我希望我死了！」、「沒有人關心我的死活！」、「如果我不存在（沒有我）的話，事情也許會好些。」、「我什麼都做不好」、「我沒有用」、「只要我消失，所有問題就會結束」、「沒有人會在乎我」、「我的存在毫無意義」…等。 通常個體表現出想死的念頭，可在下列幾種方式中表示： (1)直接說出。 (2)在作文、詩詞、週記、日記中表現出來。 (3)與別人討論「死亡」的概念時，所透露的不 正確之死亡概念。

行為上的線索(一) 有關行為上的線索，最主要的判斷重點是個體平時的行為習慣「變化很大」，亦即與往常不太一樣。 這些線索包括： (1)突然的、明顯的行為改變。如：積極活潑的學生變 得退縮，原來安靜的學生變得話很多，謹慎的人變得喜愛冒 險。 (2)學校裡的問題。如：成績大幅滑落，上課時打瞌睡，不再 按時繳作業，突然發脾氣，引發較多的人際衝突。

行為上的線索(二) (3)放棄財產。如：將自己心愛的東西分送給別人，立下遺 囑，或將心愛的東西丟棄、處理掉。 (3)放棄財產。如：將自己心愛的東西分送給別人，立下遺 囑，或將心愛的東西丟棄、處理掉。 (4)濫用酒精、藥物。如：增加喝酒的次數與飲量，明顯地影響正常的生活秩序，增加了鎮靜劑或安眠藥的使用，甚至服用禁藥。 (5)常單獨到危險的地方徘徊。如頂樓、海邊等。 (6)留下遺書交待重要事情。內容包括：要求原諒、譴責別人、託負責任等。

情緒上的線索 情緒憂鬱或激躁，覺得絕望、孤寂、無助。 突然情緒發生變化，如嚴重的憂鬱症患者突然變為活潑開朗(如部份憂鬱症患者，在服用百鬱解後，出現情緒上的好轉，增加個體動能，但情緒穩定度仍低，有可能增加自殺危險性)。

環境上的線索 指的是「個人的環境上發生極大的變動，使得他窮於因應」；或者是「因遭受挫折，並缺乏忍受力，使得壓力增大」。 (一)失落經驗： ◎一個重要人際關係的結束：與要好的朋友分手了，雙親離 婚，雙親死亡，親密的兄弟或姊妹長期地離去或死亡等…。 ◎家庭發生重大變動：財物上的危機，不得已的搬家…。 (二)學生「壓力狀況」評估： ◎學業狀況，如近期考試或成績不理想。 ◎人際關係。 ◎生病與否。 ◎家庭變動。 ◎「人」或「物」的失去。

併發性的線索 這一類的表現往往是前述四者的延伸。包括： (一)從人際關係中退縮回來，顯得與世隔絕的樣子 (二)顯出憂鬱的情緒，經常出現「沒有希望」的念頭 (三)顯現出不滿的情緒且有許多的抱怨，甚至有爆發性 的攻擊行為 (四)睡眠與飲食習慣變得很紊亂、失眠，經常顯得很疲 憊的樣子，身體常有不適的感覺，或有反應性、突 發性的大病…等

簡易自殺評估 是否出現自殺意念：透過詢問或觀察，確認案主是否出現自殺的想法？頻率如何？延續多久？ 是否擬訂自殺計劃：透過詢問或觀察，確認案主是否擬定自殺計劃？計劃明確程度如何？計劃準備度如何？選用何種方式？ 是否嘗試自殺行動：透過詢問或觀察，確認案主是否已嘗試過自殺行為？目前想法或感受如何？

如何適切陪伴 個人心理建設：要提醒的是，不要給自己太大的壓力，要知道學生或朋友的生命並不是能由你控制，盡你能力所及去幫助他，協助他找出問題點、持續就醫，但不要把所有的責任往自己身上擔，如果壓力大，記得隨時注意自己的情緒、身心狀況。 適切陪伴作法

適切陪伴作法 必要行動 避免作為 互動方式

必要行動(一) 尋求援助：通知他人，勿自行處理或冒險賠上自己的健康或安全，找尋專業人員的協助。 排除危險物品或環境場域：協助者必須限制病人擁有可能致死的東西，例如尖刀、藥物等或是遠離危險場域，如高樓欄干、水域。 照護陪伴：要有人陪伴、傾聽，注意患者的行蹤，儘量不要讓案主單獨行動或長時間獨處。

必要行動(二) 溝通需求：若個體能夠願意表達，則可與個體確認危機狀態下，需要的協助方式(如協助溝通周遭他人)、陪伴作法(如陪在身邊、傾聽等)、互動方式(如減少干擾性的詢問)等，同時亦溝通協助者可能的限制或替代性的作法。 運用同儕

如何運用同儕輔導 ◎形成共識：儘量取得案主同意，達成案主、同儕雙方互信、共利。 ◎確認角色：確同儕協助角色，適時給予資源。 ◎持續溝通：讓同儕知道自己可以做的事為何、如有任何疑問可以與輔導老師討論。 ◎肯定鼓勵：鼓勵同儕持續協助，適時適度給獎勵和支持。 ※注意事項：老師需注意減少過渡涉入案主生 活，切記勿洩露案主個人隱私。

避免作為 強力說服：不要企圖藉著和患者爭辯來使他不想自殺，這會使病人更堅持要自殺。因為這樣的爭吵會侵蝕掉病人的自尊，並且覺得『如果我死掉，他們就用不著這麼生氣了。』。 嚴守保密：勿守密，當守密會影響一個人的生命安全時，守密性就被置於第二線，但訊息的傳遞，若非緊急狀態，可先與處於危機狀態下的個體進行溝通，用他可以接受的方式發出訊息。

互動方式(一) 關心同理：先排除自己的主觀價值觀及道德，了解想自殺的人多有情緒低潮及行為退縮的徵兆，對他多些關心、同理及安慰他的感受，不要批評。 未來正向：傳達希望和未來，表達你願意幫助他，事情有改變的可能性，引導正面的思考(如果檢視到患者尚無法接受，不要一直強調此部份)。 避免疏離：減少刻意的迴避或是接觸機會，這樣會讓案主覺得自己被排拒，加深無助和罪惡感。

互動方式(二) 真心表達：清楚的告訴他，家人(或老師)在阻止他自殺這方面的能力有限，必須找專業人員作進一步諮商或檢查。例如：『我知道你想自殺，但是我要你知道，我們都愛你、需要你，如果你死了我們都會很難過。我很慶幸你能告訴我現在你的感覺是那麼的糟，這樣，我們就可以一起找人幫忙。我很清楚，如果你決定要死，我也沒有辦法阻止你，但我很願意和你一起去克服困境，尋求醫師的協助或其他人的幫忙。』

謝謝您的聆聽！ 學歷 專長 現職 國立高雄師大輔導與諮商所博士 兒童遊戲治療 心理健康諮詢 自然就好心理諮商所所長 個別諮商 高雄師範大學輔導與諮商研究所博士班 謝謝您的聆聽！ 學歷 國立高雄師大輔導與諮商所博士 現職 自然就好心理諮商所所長 高雄市學生諮商中心兼任心理師 台灣心理劇學會理事 台南市心理師公會理事 國立高雄師範大學兼任助理教授 專長 兒童遊戲治療 心理健康諮詢 個別諮商 團體諮商 心理諮商督導 親職教育 兒少情緒評估與諮商