大学生参加城镇居民医疗保险工作流程 南京师范大学医保办制作 办公电话:85891641

医保简介 一、缴费标准 （一）保费构成 学生本人缴纳和政府补助。学生本人需缴纳100元/人/年，政府补贴标准为120元/人/年。 （二）保障期 当年9月1日至次年8月31日。

二、享受待遇 （一）门诊大病、住院 （二）普通门诊 1、校内门诊： 医疗帐户有50元。治疗费、检查费按50%收费 。 2、校外门诊： 报销范围：检查费（其它费用自理） 报销比例：50% 报销限额：每个保障期限报600元。 （三）校内意外伤害 报销范围：医疗费 报销比例：80% 报销限额：无

三、如何享受 （一）门诊大病、住院 （二）普通门诊 （三）校内意外伤害 校内意外伤害由学院鉴定。 申请程序：学生申请-——主管学生工作副书记签字——校医保办报销。报销时间随校外门诊报销一同进行。

（一）住院及门诊大病 门诊大病 到校医保办或南京市任意一家社区卫生服务机构办理转诊（转诊时需选择一家医保定点医院） 住院 持卡住院 提前在市医保办登记（提交妊娠证明、结婚证、准生证，选择一家生产医院），产前办理转诊 住院 （生产） 门诊检查只需出示门诊大病专用病历和医保卡即可 在市医保办登记，提交门诊大病申请表、诊断证明、近期一寸照片1张，选择一家具备门诊大病定点资质的医院。办理门诊大病专用病历 门诊大病 住院时到校医保办或南京市任意一家社区卫生服务机构办理转诊。 持卡住院 住院产生的费用由市医保办报销，在校外医院就诊时必须先到校医保办或社区卫生服务机构办理转诊将卡激活，否则医保卡在市级以上医院无法使用（专科医院不用办转诊），当卡发到手中后，如在南京住院不持卡消费，市医保办不予报销。寒暑假在外地住院的开学后两个月内将发票、住院清单、出院小结送交校医保办，以便办理报销事宜。

每个保障期会规定几天（见每年通知）统一报销 （二） 普通门诊 校内门诊 治疗费、检查费按50%收费，超出50元的医疗费用自理。看病时直接结算。 只报检查费，参保学生可报50%，每个保障期每生限报600元。 每个保障期会规定几天（见每年通知）统一报销 校外门诊 校内意外伤害产生的门急诊医疗费报80%。需出示意外伤害证明。 符合国家计划生育规定，产前检查报40%，最高报销限额300元。 校外门诊产生的费用由学校报销，在校外医院就诊时无须出示医保卡。如果在报销时间后及寒暑假产生的门诊，在开学后的两个月内将检查费票据送校医保办办理报销事宜。

医保申请工作流程 四、参保、续保工作流程 （一）新生参保工作流程 1、组织学生报名，收取医保费，填写报名表。 如:《关于做好我校新生参保、已参加城镇居民基本医疗保险大学生的续保及建档工作的通知》中的附件1《2011-2012学年新参保学生信息》。

后两个字段是为便于发卡增设的字段，请一并录入 信息采集注意事项 （1）信息文件格式：统一用 Excel表。 （2）信息文件字段：姓名、证件类型、证件号、性别、出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系电话、学院、学号） Excel(*.xls)格式： 后两个字段是为便于发卡增设的字段，请一并录入

本图编码显示不全，以通知中 “证件代码”工作表内的数据为准 录入字段注意问题： A、采集信息要按12个字段的先后顺序排列。 B、身份证号中有字母的要用大写。 C、出生日期、入学时间八位数字输入要完整。 D、证件类型、性别、民族、户口性质要求输入编码。 E、所有数字均用文本格式输入。 本图编码显示不全，以通知中 “证件代码”工作表内的数据为准

2、缴纳医保费：交财务处。今年截止到9月25日。 3、提交到学工处的材料 （1）报名材料《2011-2012学年新参保学生信息》电子稿、纸质报名材料（盖学院章）、缴费发票复印件。 （2）低保材料：学生原户籍地居民户口簿、本人身份证、最低生活保障证的复印件。 （最低生活保障证需要通过2010年年审，如未显示年审信息需提供原户籍地县级民政部门开具的低保证明） 4、新生照片由教务处统一采集。 5、不愿参保学生需填写《×××告知书》（见通知附件3），由学院存档。本科生填写《家长告知书》，研究生填写《研究生告知书》。

（二）老生参保 1、参照新生参保1-3条. 2、提交照片。 照片规格： （1）最近一年标准证件照； （2）底色为红色或蓝色，不能模糊或有污点，不能留白边； （3）照片大小：252*312象素； （4）JPG格式； （5）照片文件名为“学号”。

研究生部 各学院 学工处 财务处 医保办 信息及参保费提交流程 信息确保无误后连带发票复印件提交，同时提交低保材料。 信息再次审核后发送 研究生信息 各学院 本科生信息 学工处 学生参保费 财务处 医保办 信息整合提交市医保办

第一次照片采集，学工研究生部统一提交，之后如出现个别问题，医保办直接与学院相关负责人联系 研究生照片 各学院 本科生照片 学工处 新生照片集中采集，学工研究生部根据提交信息将照片统一修改为要求的命名格式，并返回学院进行审核，学院确认无误后再提交 医保办 信息整合提交制卡中心

（三）已参保学生续保 1、同意续保办理流程 （1）校医保办反馈医保信息。 （2）学院核对确认续保缴费人员名单，并统一收取医保费。 注：只需在反馈的表格中进行删减，保留续保人员名单。如有错误信息请在《已参保学生信息修改表》（见通知附件2）中说明。如提交该表格，请同时提交修改信息学生的身份证复印件。

（3）已享受低保待遇大学生若申请，仍需先缴费，同时向学院提供最低生活保障证的复印件。 （最低生活保障证需要通过2010年年审，如未显示年审信息需提供原户籍地县级民政部门开具的低保证明）。 （4）将收取的医保费统一交财务处。今年续保截止到9月25日。 （5）续保人员信息电子稿、续保信息纸质稿（学院盖章）、缴费发票复印件、低保材料送交学工处。 2、不愿续保办理流程 （1）学生填写《×××告知书》。学院存档。 （2）学院从反馈的参保信息中将该部分学生的信息删除。

研究生部 医保办 学工处 各学院 财务处 参保续费提交流程 研究生信息 续保信息 分学院整理 续保信息 提交缴费名单、发票复印件，同时提交低保材料。 续保名单上报市医保办 本科生信息 学工处 学生参保费 各学院 财务处

五、医保卡、住院报销费的领取 医保办 学院 学生 医保办从制卡中心取回卡后，根据学院信息进行分类，通过学工部网站通知学院领卡并提供发卡学生名单 学生领到卡后，到学工部的网站查看医保卡使用说明 学院根据反馈的发卡学生名单，将卡发给学生本人 学生拿经签字的领款单到校医保办领取“报销支付单”，经签字盖章后到财务处领钱。 医保办从市医保中心领回“报销支付单” ，在校医保Q群中公布名单。 学院相关负责人在领款单的验收人处签字，并填写领取金额，通知学生领取

六、需注意问题 1、大学生城镇居民医疗保险和“新农合保险”均为国家财政补贴，两者只可选择一个进行报销。 2、大学生城镇居民医疗保险和商业保险可同时报销。大学生城镇居民医疗保险报销时需要发票、住院清单、出院小结原件，且报销后不返还。 3、若新生已参加南京市居民医疗保险，可在学校续保，但需报名缴费方可转为“大学生医保”，医保卡号不变。 4、研究生如属在职读研，且单位已有医保的，则无需参保。

5、不享受医保待遇的几种情形 （1）在非定点医疗机构发生的费用； （2）中断缴费期间发生的费用； （3）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用； （4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用； （5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用； （6）计划生育手术费用； （7）参保大学生本人违法违规所致伤害； （8）自杀、自残； （9）出国、出境期间； （10）整形、美容手术； （11）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。

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