慢性乙型肝炎的心理健康教育 复旦大学附属华山医院 施慎逊 教授 2008年
介绍内容 慢性乙型肝炎常见心理问题 如何处理这些心理问题
概述 疾病给患者和家属带来很大的压力 治疗问题和心理问题 疾病歧视和社会支持问题
慢性乙肝病后经常思考的问题 长期治疗造成经济困难 68% 疾病传给家人 66% 疾病复发或不能治愈 65% 性生活对疾病影响 51% 长期治疗造成经济困难 68% 疾病传给家人 66% 疾病复发或不能治愈 65% 性生活对疾病影响 51% 发展为肝硬化/肝癌 50% 被人疏远和歧视 47% 152例，张静等，2007
慢性乙型肝炎常见心理问题 焦虑、恐惧、抑郁、固执、人际关系敏感、失眠 症状自评量表（SCL-90）显示：躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等因子分明显高于正常人群
乙肝患者焦虑/抑郁情绪的相关因素 年龄 文化程度 经济收入 病程 疾病严重程度 有无并发症 顾亚芬等，2006
恐惧的临床表现 恐惧肝硬化、肝癌 怀疑、担忧转变为肝硬化、肝癌 肝区隐痛不适、乏力、失眠、食欲不振、精神不佳、忧心忡忡、检查大便/皮肤 迫切需要检查、四处寻求治疗 280例，祝丽萍等2005
乙肝病毒携带孕妇心理状态 恐惧乙肝病毒母婴传播 98% 关注婴儿安全 97% 恐惧怀孕加重病情 89% 怀孕和分娩不顺利 85% 关注婴儿安全 97% 恐惧怀孕加重病情 89% 怀孕和分娩不顺利 85% 婴儿喂养问题 84% 害怕受歧视 58% 223例，曾德秀，2007
抑郁的相关因素 40%-75%的乙型肝炎患者有抑郁（SDS） 相关的危险因素有： 预感健康受到威胁 肝功能状况 经济状况 社会支持 性格 128例，卢丽琴等2006
慢性乙肝患者的睡眠问题 50%患者有失眠，包括入睡和维持障碍两个部分 80%的乙肝患者的失眠与负性情绪相关 失眠的因素 躯体因素 客观因素 心理因素 96例，张晶等，2004
慢性乙肝患者失眠的主要因素 躯体因素：腹水、肝区疼痛、乏力等 客观因素：医院的新环境适应 心理因素：焦虑抑郁情绪，家属的态度，经济负担，社会支持，人格特征
心理因素对乙肝病程的影响 抑郁影响乙肝预后 心理状态（SCL-90总分）与转氨酶相关 人格因素神经质与转氨酶相关 心理障碍与免疫状态相关 心理社会因素是发病和复发的诱因之一 生活质量下降 常洁等，2005
疾病-免疫-心理关系 慢性乙肝 免疫功能 心理状态
如何应对慢性乙肝的心理问题 认知（知识、性格、需要） 刺激 反应（情绪、行为） （疾病等）
应激认知过程 否认 接受 应对处理
需要层次 自我实现 尊重 归属和爱 安全 生理 生命维持
病人角色 减轻或免除对家庭和工作的日常责任 不要求单纯依靠自己使疾病好转，对病不负责任 要求患者积极求医，寻求帮助的义务 要求有恢复健康的愿望 要求与医务工作者合作，配合治疗
如何应对慢性乙肝的心理问题 患者教育-疾病传播途径、治疗、预后等 家庭成员教育-关心、支持患者 社会教育-科普宣传、接受、帮助患者 医护人员的工作-积极的态度 康复训练-生活、治疗指导 心理咨询和治疗-消极转为积极 药物心理并进-控制焦虑抑郁
社会支持 客观支持：家人、医护人员、朋友等，70%需要家人陪护。 主观支持：主观体验到的情感支持，是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关
患者如何调整心态 接受疾病-正常现象，长期准备 不盲目恐惧-疾病、传染、药物、失眠 不道听途说-相信科学，系统工程 不盲目比较-听从医生指导，个体差异 接受现实-理解别人，正确对待失去 树立人生观-乐观生活，提高免疫力
健康教育前后焦虑程度与应对方式比较 项目 教育前评分 教育后评分 t值 P值 焦虑(SAS) 49.4 ±5.8 32.1 ±2.4 25.9 ** 积极应对 1.4±0.2 2.1 ±0.2 -23.9 ** 消极应对 2.2 ±0.2 1.4 ±0.2 25.5 ** 70例慢性乙肝患者家属健康教育干预结果 **表明P ＜ 0.001
慢性乙肝患者失眠对策 减轻疾病对睡眠的影响：积极对症处理 改善医院环境：医院的硬件和软件建设 增加心理护理：开展疾病相关知识的健康教育 进行心理治疗：降低/消除焦虑/抑郁情绪，增加家属、社会支持