循环系统
检查方法 常规X线检查(X-ray examination) 透视(fluoroscopy): 摄影(radiograpy): 多方位观察;实时观察搏动情况 摄影(radiograpy): 远达片 距 2M 右前斜位 左前斜位 侧位 心血管造影及数字减影心血管造影
后前位 右前斜位 冠状动脉造影 左侧位 左心造影 左前斜位
CT检查 第三、四代全身CT 平扫:8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强:含造影剂血流显示内腔
CT检查 一次屏气(≤20秒)完成大范围检查 心脏、冠状动脉、主动脉成像 螺旋CT(SCT)和多层螺旋CT(MSCT) 螺旋CT血管造影(SCTA) 心脏、冠状动脉、主动脉成像 ≤
主动脉夹层动脉瘤 增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔。
主动脉夹层动脉瘤
腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 正常直径腹主动脉
腹主动脉瘤 三维重建见点状钙化
主动脉真性动脉瘤
CT检查 每层扫描时间50ms 优点:显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、 临床应用: 电子束CT 超速CT(EBCT/UFCT) 瓣膜运动;计算心室容量、心搏出量、 射血分数等 临床应用:
MRI检查
MRI检查 临床应用 1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病,尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等
MRI检查 磁共振技术及诊断新进展 1、一次屏气法 2、超快速磁共振 3、心肌标记及其应用价值 4、药物负荷试验的应用 6、磁共振波谱
MRI检查 MRI检查的价值评价 优势:1、正常和病理解剖形态 劣势: 检查时间长;封闭环境;磁场对心 2、多方位成像技术 心室容积 心肌重量 心搏出量 射血分数等计算 4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记; 心肌灌注 5、MRA(增强和非增强) 劣势: 检查时间长;封闭环境;磁场对心 室肌兴奋性的影响;禁忌症
MRI显示心脏大血管解剖
心脏大血管成像 心脏长轴切面 主动脉像
心脏四腔位 心脏短轴位
胸主动脉MRA
心脏大血管 正常影像解剖
远达片后前立位 位置: 组成: 右 1/3 ;左 2/3 右心缘—— 上 升主动脉/上腔静脉 左心缘—— 上 主动脉结 右 1/3 ;左 2/3 组成: 右心缘—— 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉 左心缘—— 上 主动脉结 中 肺动脉段(心腰) 下 左心室
远达片后前立位实例 升主动脉 及上腔静脉 主动脉结 肺动脉段 右心房 左心室 下腔静脉
45o右前斜位 组成: 基本概念: 心前缘—— 升主动脉 肺动脉 心后缘—— 右心室 左心室 左心房 右心房 心前间隙 心后间隙 食管压迹
45o右前斜位实例 右心室 左心房 右心房 左心室
食道压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
60o左前斜位 组成: 心前缘—— 右心房 右心室 心后缘—— 左心房 左心室 主动脉全貌
60o左前斜位实例 右心房 左心房 右心室 左心室
组成: 基本概念: 左侧位 心前缘—— 心后缘—— 升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室 左心房 左心室 胸骨后间隙 左心房 左心室 基本概念: 胸骨后间隙 心后食管前间隙
左侧位 右心室 左心房 左心室
搏动 规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动,心右缘的搏动代表右心房的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相反,两者的交点称为相反搏动点,是衡量左、右心室增大的一个重要标志
相反搏动点
心脏形态 影响因素: 体型 年龄 呼吸 体位 斜位心 横位心 垂直心
横位心 斜位心 垂位心
正常MRI表现—冠状位
正常MRI表现—横断位
正常MRI表现—横断位
正常MRI表现—矢状位
心脏大血管异常 影像学表现
心脏增大的测量 ——心胸比率
心脏大血管基本病变 ——心脏外形变化 主动脉型 二尖瓣型 “增大”型
心脏房室增大 左心房增大 远 达 片:“双心房影” “双弧征” 右前斜位:食管左心房压迹增深 左前斜位:心后缘隆凸,左支气管受压抬高 主要发生在体部,向后、右、左及上增大 远 达 片:“双心房影” “双弧征” 左心缘第三弓—左心耳增大 右前斜位:食管左心房压迹增深 轻度—食管有压迹无移位 中度—食管有压迹+轻度移位 重度—食管明显移位 左前斜位:心后缘隆凸,左支气管受压抬高
左心房增大
左心房增大 后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位
右心房增大 远 达 片: 左前斜位: 心前缘上段延长膨隆,超心前缘 右前斜位: 向右、向上扩展(体部增大) 右房/心高比大于0.5 右房/心高比大于0.5 左前斜位: 心前缘上段延长膨隆,超心前缘 长度一半以上(耳部增大) 右前斜位: 心后下缘向后方突出
右心房增大 后前位 右前斜位 左侧位
右心室增大 远 达 位:呈二尖瓣型心脏 右前斜位:心前下缘突出,心前间隙变窄 左前斜位:心室膈段延长 右心室向前、左上、下增大 肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移 右前斜位:心前下缘突出,心前间隙变窄 左前斜位:心室膈段延长 室间沟向后上移位
右心室增大
右心室增大
左心室增大 远 达 片:心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长 左前斜位:左心室与脊柱重叠 左 侧 位:心后下缘食管前间隙消失
左心室增大
左心室增大
肺循环异常 肺血增多(肺充血) 基本病因:不合并右心排血受阻的左向右分流或双向 X线表现:肺(动脉)血管纹理增粗、增多,肺静脉扩张 肺动脉血流量增多 基本病因:不合并右心排血受阻的左向右分流或双向 分流畸形 心排量增加 X线表现:肺(动脉)血管纹理增粗、增多,肺静脉扩张 肺动脉段凸出,两肺门动脉扩张 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常 基本概念: “肺门舞蹈” 肺动脉高压:
肺充血
肺血减少(肺缺血) 基本概念: 基本病因:右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 X线表现:肺(动脉)血管纹理变细、稀疏,肺静脉缩小 肺动脉血流量减少 基本病因:右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力—压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 X线表现:肺(动脉)血管纹理变细、稀疏,肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异
肺瘀血 X线表现:扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 基本概念: 肺静脉回流障碍,血液瘀滞于肺内 上肺静脉扩张,下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。 基本概念: 间隔线(Kerley B 线)
肺瘀血 Kerley B 线 上肺静脉扩张 肺淤血
其他肺循环改变 肺动脉高压 肺静脉高压 肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动—静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死
间质性水肿 肺泡性水肿 肺 血 减 少 肺动脉高压
心脏大血管基本病变 ——左心衰竭 X线表现: 常见于二尖瓣病变;高血压;冠心等 肺静脉扩张:上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 心脏大血管基本病变 ——左心衰竭 常见于二尖瓣病变;高血压;冠心等 X线表现: 肺静脉扩张:上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚;胸腔积液
心脏大血管基本病变 ——右心衰竭 右心病变: X线表现: 继发于左心衰竭 肺源性心脏病;房缺;肺动脉狭窄 或肺动脉高压等 心脏增大 心脏大血管基本病变 ——右心衰竭 继发于左心衰竭 右心病变: 肺源性心脏病;房缺;肺动脉狭窄 或肺动脉高压等 X线表现: 心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液—中等量 横膈抬高(腹水)
心力衰竭 全心衰竭 左心衰竭 右心衰竭
心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断
房间隔缺损( atrial septal defect,ASD) 1、呈二尖瓣型心脏,中度增大 2、右心房及右心室增大,以右心房为主 3、肺动脉段突出,搏动增强,“肺门舞蹈” 4、肺充血,肺动脉高压
房间隔缺损 肺动脉膨隆;右心房增大;肺充血
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA) 类型: 管形;漏斗形;窗形;动脉瘤样 X线表现: 与未闭导管大小及病程有关 梨形心;左心室增大为主,左房轻度增大。 肺动脉段膨出;肺充血。 主动脉改变:未闭导管以上段增宽; 漏斗征:动脉导管附着处膨出,其下方主 动脉骤然细小内收。
动脉导管未闭 正位 左前斜位 漏斗征
肺动脉瓣狭窄 ( pulmonary valvular stenosis,PS) 常为胎儿期心内膜炎所致 分 型: 瓣膜部狭窄(多见);瓣下狭窄(右心室 流出道);瓣上狭窄(肺动脉干及分支) 瓣膜型狭窄X线表现: 右心房和右心室增大;肺动脉段狭 窄后扩张,左肺门大而右肺门小; 肺野血管细小
肺动脉瓣狭窄 两肺门不对称肺野血管影少 右心室造影瓣膜口狭窄
法洛四联症 ( tetralogy of fallot,TOF) 紫绀型先天性心脏病中最常见(50%) 肺动脉狭窄*;室间隔缺损*;主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见,其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部
法乐氏四联症—右心室造影 右心室壁厚;漏斗部狭窄;第三心室;肺动脉狭窄; 主、肺动脉同时显影;主动脉增粗骑跨;高位室缺
法洛四联症 靴形心;心尖上翘;主A弓右位;降主A在脊柱右侧
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄(Mitral stenosis,MS) 血液动力学: 左心房血液进入左心室障碍 X线表现: (rheumatic heart disease,RHD) 二尖瓣狭窄(Mitral stenosis,MS) 血液动力学: 左心房血液进入左心室障碍 X线表现: 心脏增大,左心房和右心室增大, 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小,心尖上翘。 肺淤血;间质性水肿;含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化
二尖瓣狭窄
风心 ——二狭加主闭
风心 ——二狭加二闭 左心房、左心室增大;肺淤血;肺动脉段扩大
高血压心脏病 左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏
肺源性心脏病 肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变
心肌病 原发性心肌病:扩张型;肥厚型;限制型 继发性心肌病:感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。 X线表现: 心脏增大,双心室增大(左室明 显);心搏减弱;肺纹理正常
心肌病(扩张型)
肥厚梗阻型心肌病
心肌病(限制型) 左心室造影示左室壁肥厚,心室腔缩小
心包积液 心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心;球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显
心包积液
心包积液
缩窄性心包炎 心包脏、壁层粘连 纤维结缔组织形成 心影轻度或中度增大 心缘平直,心外形变形 心搏动减弱 心包钙化
缩窄性心包炎
主动脉真性动脉瘤
主动脉真性动脉瘤 主动脉瘤及附壁血栓
胸主动脉 囊状动脉瘤 左上纵隔增宽 与主动脉相连
胸主动脉囊状动脉瘤
同上病例:左前斜位和胸主动脉造影 主动脉梭形扩张 双腔显影,假腔扩张
腹主动脉瘤
主动脉夹层 病 理: Debakey分型: 内膜撕裂,血液自破口进入中膜内, 形成主动脉壁内假腔 Ⅰ型:夹层波及升主动脉、主动脉弓、 病 理: 内膜撕裂,血液自破口进入中膜内, 形成主动脉壁内假腔 Debakey分型: Ⅰ型:夹层波及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉并延伸至腹主动脉 Ⅱ型:夹层局限于升主动脉、主动脉弓 Ⅲ型:夹层位于主动脉弓、降主动脉, 可向远侧扩展
主动脉夹层 X线表现: 主动脉明显增宽,搏动减弱 心血管造影:显示直、假腔 CT: 内膜钙斑内移;真、假腔; 附壁血栓;破口 X线表现: 主动脉明显增宽,搏动减弱 心血管造影:显示直、假腔 CT: 内膜钙斑内移;真、假腔; 附壁血栓;破口 MRI、MRA: 直观显示夹层全貌 其他改变: 心包、胸腔积液等
胸主动脉 夹层动脉瘤 主动脉弓及降主动脉广泛性扩张
同上病例:左前斜位和胸主动脉造影 主动脉梭形扩张 双腔显影,假腔扩张
胸主动脉 夹层动脉瘤
夹层动脉瘤
夹层动脉瘤
夹层动脉瘤
谢谢观赏