第九章 真菌性皮肤病 Cutaneous Mycoses 上海交通大学新华临床医学院 皮肤性病学教研室

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什么是真菌 (fungi) ？ 真菌是真核生物 有细胞核和细胞器 不含叶绿素 以寄生或腐生的方式吸取养料 能进行有性或无性繁殖 基本形态为菌丝、孢子 11

真菌的基本结构： 孢子（Spore):从母体上脱落下来的单细胞繁殖体。 假菌丝(Pseudohyphae)：孢子以芽生的方式繁殖，新的孢子仍连接于母体，象菌丝一样。 菌丝(Hyphae)：由成熟的孢子在基质上萌发形成的管形丝状体。

真菌的一般特性 喜温暖潮湿 最适pH 5-6.5 不耐热 耐低温（-30℃以下）长期存活 紫外线，X线不能杀灭真菌 最适温度22-36℃ 相对湿度95%-100% 最适pH 5-6.5 不耐热 耐低温（-30℃以下）长期存活 紫外线，X线不能杀灭真菌 化学消毒剂可迅速杀灭真菌： 2.5%碘酊、来苏尔、甲醛

真菌的分类（按形态分类） 微型：（霉菌） 丝状真菌 巨形：蘑菇、木耳等 真菌 酵母真菌 双相真菌

真菌的分类（按致病性） 浅部真菌（皮肤癣菌）: 深部真菌: 毛癣菌属 Trichophyton species 小孢子菌属 Microsporum species 表皮癣菌属 Epidermophyton species 深部真菌: 念珠菌属 Candida species 孢子丝菌属 Sporotrichum species

真菌病 由真菌感染引起的疾病。 致癌？ 致敏？ 中毒？

真菌病的分类： 浅部真菌病(Superficial Mycoses): 深部真菌病(Deep Mycoses)： 由真菌感染引起表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病(Deep Mycoses)： 由真菌感染引起真皮、皮下组织、内脏器官的损害。

浅部真菌病的诊断原则 临床表现 直接镜检 真菌学培养 组织病理学检查 (Histopathological examination) （Direct microscopic examination) 真菌学培养 （Mycological culture) 组织病理学检查 (Histopathological examination) 直接镜检 培养 组织病理

深部真菌病的诊断原则 基础性疾病 临床表现 真菌学检查 直接镜检 真菌学培养 组织病理 免疫学 分子生物学 直接镜检 培养 组织病理学

浅部真菌病的治疗 外用药物治疗： 口服抗真菌药物治疗： 非特异性抗真菌药物：水杨酸、苯甲酸等 特异性抗真菌药物：咪康唑、酮康唑等 唑类：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等 丙酰胺类：特比萘芬

深部真菌病的治疗 基础性疾病的治疗 抗真菌药物的治疗 唑类：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 抗生素类：两性霉素B

主要抗真菌药物的作用机制 乙酰辅酶A 甲基戊酸 角鲨烯 羊毛甾醇 14α-去甲基羊毛甾醇 麦角甾醇 丙烯胺类 唑类 两性霉素B

小结 真菌的概念 真菌的一般特性 真菌的分类 浅部真菌病 真菌病的诊断 真菌病的治疗

第一节 头 癣 Tinea Capitis

概念 由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。

黄 癣 Tinea Favosa 病原菌：许兰氏毛癣菌。 皮损：黄癣痂：头皮初起为红斑，以后形成碟形黄癣痂，并融合成片，并伴有鼠臭味。 永久性秃发。 真菌检查：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子。

白 癣 Microsporosis Capitis 主要由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起。 白 癣 Microsporosis Capitis 主要由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起。 头皮初起为灰白色非炎性鳞屑性斑片，断发，白色菌鞘形成。 青春期自愈，愈后不留疤痕。 真菌检查：围绕毛发排列紧密的小孢子。

黑点癣 (Trichophytosis Capitis） 主要由紫色和断发毛癣菌引起。 头皮灰白色鳞屑性斑片，不同程度的炎症反应，病发露出头皮即折断，形成黑点状。 可自愈，愈后留点状疤痕、局灶性脱发。 真菌检查：发内呈链状排列稍大的孢子。

脓癣 亲动物性皮肤 癣菌引起 毛囊性丘疹、 脓疱、脓肿 毛发松，易拔除

鉴别诊断 1.头皮脂溢性皮炎 2.头皮银屑病 3.头皮脓皮病

治疗 口服抗真菌药物： 灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬 外用：硫磺软膏 洗头 剃头 煮沸消毒

第二节 体癣、股癣 Tinea Corporis，Tinea Cruris

概念 体癣：除头皮、毛发、掌跖、甲板 以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。 股癣：发生于腹股沟、会阴、肛周 和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。

临床表现 基本损害：丘疹、丘疱疹、小水疱、鳞屑。 由中心向外围扩展蔓延，呈环形。 中央退行，边缘活跃。 夏季加重，冬季减轻或消失。

体癣 体癣

股 癣

诊断？ 治疗？

（Tinea Manus， Tinea Pedis） 第三节 手癣、足癣 （Tinea Manus， Tinea Pedis）

概念 手癣：皮肤癣菌感染手指屈面、 指间、以及手掌侧皮肤。 足癣：皮肤癣菌感染足趾间、 足底、足跟、足侧缘皮肤。

临床特点 足癣 鳞屑水疱型 浸渍糜烂型 角化过度型 手癣 临床表现大致同足癣。

治疗 鳞屑水疱型：选用搽剂或霜剂 浸渍糜烂型：选用霜剂和粉剂 角化过度型：软膏，霜剂 继发感染和湿疹样变的处理

鳞屑水疱型

角化过度型

浸渍糜烂型

诊断？ 治疗？

第四节 甲癣 （Tinea Unguium）

概念 甲癣:皮肤癣菌引起的甲感染。 甲真菌病（Onychomycosis)：任何真菌所致的甲感染。

临床表现 指（趾）甲板。 损害：甲板粗糙、增厚、无光泽、 表面不平、甲质松脆，前缘常 破碎不齐。 可继发甲沟炎。

甲癣

诊断？ 治疗？

第六节 花斑癣 （Tinea Versicolor）

概念 由糠秕马拉色菌引起的浅表真菌病。

临床表现 细薄鳞屑性斑片，灰色、褐色 好发于胸背部 夏天多见

花斑癣

诊断？ 治疗？

第七节 念珠菌病 Candidiasis

病因 念珠菌属 屏障破坏 菌群失调 机体内环境变化 免疫功能不全

临床分型 一、皮肤念珠菌病 指趾间糜烂 二、粘膜念珠菌病 口腔念珠菌病 三、内脏念珠菌病 念珠菌性间擦疹 丘疹形皮肤念珠菌病 念珠菌性甲沟炎 慢性皮肤粘膜念珠菌病 二、粘膜念珠菌病 口腔念珠菌病 念珠菌性外阴阴道炎 念珠菌性包皮龟头炎 三、内脏念珠菌病

指间糜烂： 肥胖、职业有关。 浸渍发白→糜烂红斑、瘙痒、痛

念珠菌性间擦疹： 小儿或肥胖者 皱褶部 潮红、糜烂、渗出 外周红色丘疹

丘疹形念珠菌病： 肥胖儿 胸背、会阴 暗红色丘疹 白色圈形鳞屑。

念珠菌性甲沟炎、甲床炎： 指甲多见。甲沟红肿、甲板混浊、有白斑。

慢性皮肤粘膜念珠菌病

慢性皮肤粘膜念珠菌病

粘膜念珠菌病Mucous Candidiasis 临床表现： 鹅口疮、 外阴阴道炎 包皮龟头炎 治疗： 制霉菌素混悬液 制霉菌素霜 制霉菌素栓剂 口服氟康唑

鹅口疮 多见婴幼儿、免疫抑制人群 白色假膜，粘着、剥离易出血。 直接镜检大量假菌丝

念珠菌性龟头炎

念珠菌性外阴阴道炎

诊断？ 治疗？

复习思考题 什么是真菌？ 浅部真菌病诊断与治疗一般原则？ 头癣分几种类型？各有什么临床表现？ 足癣的临床类型． 念珠菌病的临床分类． 11