问答题 1、口腔黏膜病病损特点？ 1）更迭与重叠性 2）部位的差异性 3）病损的共存性 2、口腔黏膜溃疡与糜烂病损的异同点？ 3、口腔黏膜的屏障功能？ 1）唾液屏障 2）上皮屏障 3）免疫屏障

口腔黏膜病 第三讲口腔黏膜感染性疾病(一) 刘 一 平

口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSV

内容提要 一、病因：单纯疱疹病毒的结构特点；单纯疱疹病毒两个亚型的差异 二、发病机制 三、临床表现： （一）原发性疱疹性口炎的好发年龄及原因；病程及病损特点 （二）复发性疱疹性口炎的特征；诱因 四、病理 五、诊断：主要根据临床表现进行诊断，了解口腔单纯疱疹病毒感染的辅助诊断 六、鉴别诊断：与口炎型口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、多形红斑鉴别 七、治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫调节剂；局部用药；对症和支持疗法；中医中药治疗

一概述 口腔单纯性疱疹是感染单纯疱疹病毒（HSV）所引起。 常见病 世界 1/3人群曾患此病 30％~90%被调查对象血清有抗体存在 条件感染的患病率增高 易感部位 口腔 皮肤 眼 会阴 神经

二病因 HSV是DNA病毒 核心： 双链DNA，含有病毒的遗传信息 蛋白质衣壳＋包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性 双链DNA

二个亚型 根据生物学特性 抗原性 核苷酸的排列顺序 1型单纯疱疹病毒(HSV－1) 2型单纯疱疹病毒(HSV－2) 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜 2型单纯疱疹病毒(HSV－2) 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤

三发病机制 HSV感染 HSV脱壳 原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹 HSV吸附于细胞表面 HSV DNA进入宿主细胞核 复制转录、装配扩散 急性发作 原发性单纯性疱疹 潜伏 免疫系统作用 诱因 复发性单纯疱疹

（一）原发性疱疹型 （primary herpetic stomatitis） 四临床表现 （一）原发性疱疹型 （primary herpetic stomatitis） 也称疱疹性龈口炎

发病年龄 6岁以下的儿童 6个月-2岁 抗体的产生时间 发病部位： 可发生于口腔粘膜的任何部位(包括 硬腭和附着龈)

病损特征 成簇小水疱 针尖大小 水疱壁薄 透明 易破形成浅表的溃疡 糜烂面缩小 愈合 病程7-10天 前驱期 接触史 潜伏期4-7天 前驱症状 水疱期 糜烂期 溃疡 黄色假膜 痂壳 成簇小水疱 针尖大小 水疱壁薄 透明 易破形成浅表的溃疡 愈合期 糜烂面缩小 愈合 病程7-10天 １－２天

（二）复发性疱疹性口炎 （recurrent herpetic stomatitis） 也称复发性唇疱疹

发病情况 30%-50%的病例可复发 成人多见 两个特征 病损总以起疱开始 复发时总在原先发作的部位

过 程 轻微的全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 愈合时间10天左右。 全身反应比较轻 抗体效价

五病 理 特异性改变： 非特异性改变： 核的包涵体－嗜伊红性病毒小体 多核巨细胞(桑椹样细胞) 上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性 上皮内疱、上皮下疱 溃疡

六 诊 断 临床表现：病史＋检查 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查： 3、病毒分离 4、基因诊断 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 　　　　　　　　　电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查： 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高 　3、病毒分离 　4、基因诊断 DNA分子杂交法 聚合酶链反应（PCR）

七 鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮 好发年龄 发作情况 婴幼儿 急性发作、全身反应 较重 成人 反复发作、全身反应较轻 病损特点 成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡 损害遍及口腔粘膜各处 可伴皮肤损害 散在小溃疡、无发疱期 损害仅限于口腔的无角化粘膜 无皮肤损害

疱疹性龈口炎 疱疹样口疮

三叉神经带状疱疹：水痘－带状疱疹病毒；皮肤和黏膜；不越过中线；疼痛剧烈。 手－足－口病：柯萨奇病毒A16，皮肤黏膜病，前驱症状，口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。 疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。 多形性红斑：感染、药物因素等引起；皮肤黏膜病，黏膜出现急性广泛糜烂，皮肤损害特征包括靶形红斑或虹膜状红斑。

带状疱疹 多形红斑

手足口病

七 治 疗 1、抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷） 首选药 对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。儿童 孕妇 哺乳期妇女慎用 用法和剂量： 　原发性病人：200mg 5次/每日 口服 5-7日 　复发性病人：200mg 5次/每日 口服 3-5日 　重症病人：5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注 5-7日

　2)利巴韦林（病毒唑）： 广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄 嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。 孕妇禁用 用法和用量： 　 0.6-1g 3-4次/每日 口服 　 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射

生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋 白质的合成，限制病毒感染的扩散。 1-2次/每日:用于复发频繁和免疫力低下的病人 　3)干扰素 　 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。 作用促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产 生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋 白质的合成，限制病毒感染的扩散。 1-2次/每日:用于复发频繁和免疫力低下的病人

　4）聚肌苷酸（聚肌胞）： 　 是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。 一次/每日或一次/两日 慢性和复发性的病毒感染 5）疫苗和免疫球蛋白 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力

2、免疫调节剂及其他 3、局部治疗 1）消炎防腐药 1）免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 2）环氧化酶抑制剂 消炎痛、布洛芬 0.1%-0.2%洗必泰 0.1%利凡诺 复发硼砂溶液 2)抗生素糊剂 5%金霉素甘油糊剂 5%四环素甘油糊剂 3)抗病毒局部药 ACV滴眼剂 5%ACV软膏

4)对症和支持疗法 5)中医中药治疗 1）风热外袭 证候：疾病早期：发热、微恶寒、口干、口腔黏膜病损，舌质偏红、苔薄黄 治则：疏风清热，解毒理疮 方药：银翘散加板蓝根、虎杖等 2）心脾积热 证候：疾病中期，无表证，里热证，大便秘结，小便黄赤。口腔黏膜病损较重。 治则：清心泻脾，解毒理疱 方药：凉隔散

手足口病 Hand-foot-and-mouth disease

内容提要 一、病因：柯萨奇A16型病毒、肠道病毒71型 二、临床表现： 三、病理 四、鉴别诊断：与疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎鉴别 手足口病 一、病因：柯萨奇A16型病毒、肠道病毒71型 二、临床表现： 三、病理 四、鉴别诊断：与疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎鉴别 五、治疗：抗病毒药物；局部用药；对症和支持疗法；中医中药治疗 六、预防

手足口病是主要由肠道病毒感染而引起的一种儿童传染病。本病以手、足、口腔疱疹为主要特征。 什么是手足口病？ 手足口病是主要由肠道病毒感染而引起的一种儿童传染病。本病以手、足、口腔疱疹为主要特征。

一 病 因 病原微生物 柯萨奇A16、肠道病毒71型 传染源 人是传染的唯一来源 通过飞沫 唾液 粪便等传播 一 病 因 病原微生物 柯萨奇A16、肠道病毒71型 传染源 人是传染的唯一来源 通过飞沫 唾液 粪便等传播 隐性感染与显性感染之比为100：1

流行病学情况 3岁以下儿童发病率高 感染后可获得免疫力，但病毒变异后免疫力无效 四季均可发病，夏秋季易流行

二 临床表现 前驱症状 发热 口咽部疼痛 皮 疹 红色丘疹 小水疱 黏膜损害 口腔疱疹破溃后形成溃疡 病程5—7天 1～3天 前驱症状 发热 口咽部疼痛 1～3天 皮 疹 红色丘疹 小水疱 手指、掌面及足趾、底部 1～3天 黏膜损害 口腔疱疹破溃后形成溃疡 颊 、舌、腭、唇 病程5—7天

三鉴别诊断 疱 疹 性 口 炎 手足口病 疱疹性咽峡炎

四防治措施 对症治疗 口腔含漱 VitC VitB1 VitB2 抗病毒治疗 病毒唑 10mg/kg 每日4次 注意卫生 空气流通 及时隔离

口腔带状疱疹 (herpes zoster)

内容提要 一、病因：水痘-带状疱疹病毒引起感染的特点 二、临床表现：损害不超过中线；病损部位与受累神经分支的关系；Ramsay-Hunt综合征 三、治疗：抗病毒治疗；免疫增强治疗；抗菌、消炎、镇痛治疗；局部治疗

一 概 述 是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜病。病变以单侧、呈带状群集分布水疱、神经痛为特征。 一般水痘起因于未经免疫的儿童 带状疱疹则发生于患过水痘而有免疫力 成年人 老年人 肋间神经 三叉神经

病毒潜伏于脊髓N后根节或三叉神经节内（亲神经性） 二 病 因 病原体：水痘-带状疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 不全免疫 水痘 病毒潜伏于脊髓N后根节或三叉神经节内（亲神经性） 机体免疫力下降 带状疱疹 完全免疫

三 临床表现 1、发病年龄：12岁以上，老年人多见 2、前驱症状：全身、低热、乏力、局部疼 痛、烧灼感 3、病损特征 4、多遗留有神经痛 沿三叉神经区域分布 不超过中线 皮肤红斑 水疱 痂壳附着 黏膜疱疹 溃疡 4、多遗留有神经痛

口腔带状疱疹

艾滋病患者带状疱疹

四 病 理 上皮细胞气球样变性 与单纯疱疹不能区别 炎症反应更明显：血管扩大 白细胞 淋巴细胞侵润。 病毒巨细胞

五、诊断与鉴别诊断

六 治 疗 1、抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦 口服或静脉滴注 250mg Bid 5天 （2）干扰素 100万~300万u im Bid 2、免疫调节剂 转移因子 3、激素 降低炎症反应，减少组织损伤，减少并发症 强的松龙 30mg/日 地塞米松10mg加入输液中。

4、继发感染，使用抗生素 5、营养神经药物 VitB1 10mg tid VitB12 1500u im Bid 1~3个月 6、局部治疗 （1）消炎防腐药含服 （2）5%金霉素甘油糊剂、5%阿昔洛韦霜涂布 （3）皮损：用青黛散调醋外敷

7、中医治疗 肝经湿热——龙胆泻肝汤加减