肝硬化诊疗中心 黄 烁 2015-07-19
一年资 4人 五年资 6人 两年资 2人 三年资 2人 新毕业 2人 五年资以上1人
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通过老师进行片段角色扮演性示教，学生只是模仿老师的动作，再进行练习，使年轻护士进入临床后存在适应期较长，动手能力差，应急能力差等问题。 通过真实工作任务情景模拟教学活动，使护士熟悉临床护理工作程序，理论与临床工作相结合，初步具备接诊和救护临床危、重症患者的综合护理能力，提高护患沟通、医护、护护协作能力，更好的完成临床工作。
1、概念：通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一个或一系列的任务，从中锻炼考察其工作能力和水平的方法。* *高岩、韦丽、周丹 —《运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力中的应用》
2、特点
3、内容设置 情境 内容 情境一 入院护理 情境二 晨间护理 情境三 降温护理 情境四 管饲护理 情境五 用氧护理 情境六 排痰护理 情境七 排尿护理
3、内容设置 情境 内容 情境八 排便护理 情境九 静脉输血综合护理 情境十 出院护理 情境十一 药物过敏试验及过敏性体克抢救 情境十二 静脉输液及急性肺水肿抢救配合 情境十三 上消化道出血并失血性休克患者的救护
3、内容设置 情境 内容 情境十四 支气管哮喘患者的救护 情境十五 不稳定型心绞痛并心搏骤停患者的救护 情境十六 有机磷杀虫药中毒患者的抢救 情境十七 慢性阻塞性肺气肿加重伴呼吸衰竭患的抢救
确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结
即根据临床需要，比如我科，前面提到了年轻护士多、收治出血患者多、应急能力较差等情况，确定模拟场景为上消化道出血场景。 选取病例 实 施 总 结 即根据临床需要，比如我科，前面提到了年轻护士多、收治出血患者多、应急能力较差等情况，确定模拟场景为上消化道出血场景。
通过收集临床危重病例，选择病程中病情变化部分为主，结合我们希望护士掌握的主要内容，编写一个上消化道出血的病例。 确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结 通过收集临床危重病例，选择病程中病情变化部分为主，结合我们希望护士掌握的主要内容，编写一个上消化道出血的病例。
确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结
以组为单位，新老搭配，年资老、抢救经验丰富得护士为组长，其他人员分工合作，进行训练。 确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结 以组为单位，新老搭配，年资老、抢救经验丰富得护士为组长，其他人员分工合作，进行训练。
确定模拟场景 选取病例 实 施 总 结 讨论问题 反复练习 持续改进 达到目标
正确接诊病人： 1、与门急诊的沟通（患者情况） 2、房间的安排（靠近护士站、双人间甚至单人间） 3、所需物品的准备（橡皮中单、隔尿垫） 正确询问病史、查体 患者到病房后采集病史、护理体检（口腔、皮肤）
常用临床操作 1、吸氧技术 2、开放静脉通路（大静脉、如血管条件很差怎么处理） 3、标本留取（抽血管的准备HIV、梅毒、乙肝、丙肝、交叉配血、血常规、生化、血氨、PT/PA、排便后通知护士查看） 4、心电监护的使用 5、胃镜物品准备（垃圾袋、中单、负压吸引瓶、隔离衣） 6、动脉血气 7、输血护理 8、止血护理 9、病情观察及纪录 10、与患者及家属沟通和健康指导
病情变化： 吐血后，患者体位的调整（头偏向一侧、下肢抬高） 开放双通路（颈静脉、医生约深静脉） 抗休克护理（液体输入顺序、患者意识观察） 心理护理 良好的沟通、协作 医护之间：变被动为主动 护护之间：分工合作 各组护士之间
优点： 1、提高了护士对上消化道出血患者收治流程的熟 悉程度及抢救能力 2、培养了护士临床实际操作综合能力和应变能力 3、提高了团队的合作意识 4、提高了带教老师的业务水平 5、增强了护士的法律意识 6、减轻了年轻护士的工作压力
不足： 1、人员配置 医生由护士代替，缺少专业性 家属由护士扮演 2、训练内容较局限，评分有难度 真实气氛 节奏不紧凑 患者的病情变化 穿刺技术
不足：
特别感谢 导演、编剧 — 樊秀萍 摄像 — 张重阳 女患者 — 王湘湘 家 属 — 张丹荣 医 生 — 于小莉 护 士 — 聂旋璇、修焕、 马海楠、李晓凤、 张海燕、杨伊
1、上消化道出血患者都会有呕血。（×） 2、以下哪些症状不能提示患者上消化道出血在继续（E） A黑便次数增多 B呕吐物为鲜红色 C血压继续下降 D血红蛋白计数继续下降 E网织红细胞计数继续下降 3、上消化道出血最常见的病因是（A） A消化性溃疡 B急性糜烂出血性胃炎 C食管胃底静脉曲张破裂 D胃癌 4、食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用生长抑素治疗， 主要机制是（C） A降低门静脉的血流量 B促进破裂的静脉收缩 C减少内脏血流量 D降低局部的血流速度 E促进静脉破裂部位血栓形成
5、用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括（A） A血管加压素 B西咪替丁 C雷尼替丁D法莫替丁E奥美拉唑 6、对于出血量的估计正确的是（ABDE） A大便潜血阳性 5-10ml B黑便 50-70ml C呕血 150-250ml D全身症状 400-500ml E周围循环衰竭 大于1000ml 7、上消化道出血的临床表现包括（ABCDE） A呕血、黑便 B氮质血症 C发热 D失血性周围循环衰竭E血象的改变