上消化道大出血的护理 顺德职业技术学院 06护理 王平 实习医院：顺德第一人民医院 临床指导老师：麦碧君 论文指导老师：石姝梅

一 般 资 料 姓名：黄巧玲 性别：女 年龄：21岁 民族： 汉 籍贯：广东省 婚姻：未婚 职业：制衣厂工人 文化程度：初中 宗教信仰：无 病史陈述者：陈述者本人 病案号：407679 医疗诊断：1、上消化道出血； 2、失血性休克 3、胃息肉 主管医师：赵桂先 入院方式：急诊平车送入院 入院日期：2008-12-24 10：50 收集日期：2008-12-25 16：00

主诉：腹痛、排黑便2月，伴排水样便2天。 现时健康史（现病史）： 缘于2个月前无明显诱因出现腹痛，以剑突下疼痛明显，呈阵发性剧痛，以空腹显著，伴返酸、嗳气,伴有反复出现恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，进食后可诱发，呕吐物为胃内容物，非咖啡色样，伴排黑色烂便，约2次/天，量共约400g/天，曾到当地医院就诊，予制酸护胃处理后，呕吐、排黑便缓解，腹痛无明显好转，2天前出现排黄色水样便，无伴黏液脓血便，自觉乏力、头晕，非天旋地转样，无耳鸣，起病以来，无畏寒、发热，无头痛，无胸闷、心悸、气促，有厌油感，无身目黄染，无排浓茶样尿，无排陶土色大便，胃纳、精神、睡眠差，近期体重无明显改变。

日 常 生 活 状 况 （1）饮食与营养：饮食不规律，营养中等。 （2）休息与睡眠：休息时间不规律，睡眠质量良好。 （3）排泄： Ⅰ 泌尿系统：正常，排尿3-5次/日，淡黄色，性状澄清，量1500-2000ml/日。 Ⅱ 消化系统：排柏油烂便，约2次/天，量共约400g/天，约为2个月。 （4）生活自理：生活能自理 （5）活动与运动：活动正常，平常运动少。

4、手术史：曾于2005年在伦教医院行右侧腹股沟疝修补术。 5、过敏史：否认 6、其他疾病史：否认“冠心病”、“胃炎”、“乙肝”等病史。 既往健康资料 1、平素健康状况：发现“贫血”1年，未正规治疗，健康状况一般。 2、传染病史：否认 3、外伤史：否认 4、手术史：曾于2005年在伦教医院行右侧腹股沟疝修补术。 5、过敏史：否认 6、其他疾病史：否认“冠心病”、“胃炎”、“乙肝”等病史。 7、家族史：父健在，母健在，兄弟姐妹身体健康，否认遗传病史。 8、用药史：否认

身体评估 （一）生命体征 T：37.7℃ P：140次/分 R：22次/分 BP：85/53mmHg （二）一般状况 身高：158cm 体重：46.5kg 意识（神志）：淡漠 表情：淡漠 精神：差 营养：营养中等 发育：发育良好 体位：自主体位 面容：贫血面容 步态：正常

辅助检查 2008-12-5外院门诊查血常规：WBC：13.7×109/L，Hb：77g/L，PLT：645×109/L。 入科后（2008-12-24 11：20）急查血常规：WBC：10.68×10^9/L，Hb：78g/L，PLT：511×10^9/L，电肾：K 3.07mmol/L，Ca 1.77mmol/L。 入院查：甲功五项:T3 <0.38nmol/L，T4 59.15nmol/L，FT3 <1.54pmol/L，血脂六项：CHOL：1.46mmol/L，HDL：0.46mmol/L，APOA1：0.51G/L，APOB：0.51G/L，网织红细胞、免疫球蛋白未见明显异常。 2008年12月26日胃镜临时报告：胃息肉；B超示肝、胆、脾、子宫、附件、双肾、膀胱无异常；胸片、尿常规无明显异常。

护理诊断与依据 1、组织灌注量不足与上消化道大量出血、频繁呕吐有关； 2、有受伤的危险：窒息、误吸与分泌物反流入气管有关； 3、疼痛与上消化道出血有关； 4、恐惧与生命或健康受到威胁有关； 5、知识缺乏与缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。

护 理 措 施 1、立即建立静脉通道,遵医嘱给予静脉输入复方氯化钠500ml、低分子右旋糖酐500ml、输血200ml；遵医嘱给予止血药、止吐药及抑制胃酸分泌药;导患者绝对卧床休息，床上大小便，已提供便器。

2、让患者绝对卧床休息，呕吐时头扁向一侧;遵医嘱给予止血药和止吐药;指导患者家属帮助患者清除口腔内的呕吐物;在患者的床头被吸痰包。

3、遵医嘱给予禁饮食;给予患者舒适体位;应用物理止痛法，如：局部热敷按摩、推拿;必要时遵医嘱给予药物止痛;心理护理，转移患者注意力。

4、向患者讲述该病的病因和注意事项；向患者说明疾病的情况、治疗的措施、一般治疗效果，并举例说明。

5、帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险；教育病人注意饮食卫生，规律、合理饮食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。

护 理 体 会 该患者是我在消化内科实习期间接触的第一个上消化道大出血的病人。通过对该病人的护理，使我基本上掌握了上消化道大出血病人的护理要点。上消化道大出血病人的护理要点有以下几点：

1、静脉输液的护理 立即配血，建立静脉通道，配合医 生迅速、准确地实施输血、输液、各种 止血治疗及用药等。输液开始宜快，必 要时测量中心静脉压作为调整输液速度 和量的依据。治疗中应避免急性肺水肿， 对老年人尤应注意。

2、休息与体位 大出血时病人应取平卧位并将下 肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时 头偏向一侧，避免误吸。并在患者的 床头被吸痰包，保持呼吸道通畅。大 出血者应绝对卧床休息，协助病人取 舒适体位，注意保暖，保证病人休息 和睡眠。

3、心理护理 当患者大量呕血时，极易产生恐惧、烦躁、忧虑、紧张等心理，不满情绪的产生能加重出血。作为护理人员的我们要冷静果断采取急救措施并准确熟练地进行操作，主动和病人打招呼，耐心解释，指导其保持镇静、乐观的情绪和自我松弛技巧，尽可能满足其需要，使其达到最佳的心理状态接受治疗。

4、饮食护理  合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之饮食不当，常常是消化道出血的诱因，加强对病人的饮食管理，对消化道出血病人至关重要。指导患者选择高碳水化合物，适量脂肪饮食及富有维生素和易消化的饮食。出血期间，遵照医嘱禁食，出血停止后24h可适当给予温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。少量出血可不必禁食，温凉流质饮食、少食多餐，不但不会加重出血，反而可以中和胃酸，起收敛胃肠黏膜的作用。

通过对该病人护理得出的结论就是，上消化道大出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的止血治疗和认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。而日常养成良好的生活规律和饮食规律，忌暴饮、暴食、刺激性食物，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持良好精神状态，是防止该病发生的最有效方法。

谢谢