第4节 肝硬变 概念： 由多种原因引起的肝细胞变性坏死、 第4节 肝硬变 概念： 由多种原因引起的肝细胞变性坏死、 纤维组织增生、肝细胞的结节状再生，三者反复交替进行，导致肝结构改建，致肝缩小、变形、变硬而形成肝硬变。 临床 早期无症状，中晚期出现门脉高压和肝功能不全的表现。
肝硬变分类 按病因分：病毒性、酒精性、胆汁性、 隐源性 按形态分：小结节、大结节、混合型及 分割不全型 国内分类：门脉性、坏死后性、胆汁性 淤血性、寄生虫性等。 门脉性最常见，其次为坏死后性。
一、门脉性肝硬变 病因及发生机理： 1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝 2.慢性酒精中毒 3. 毒物中毒：砷、四氯化碳、黄磷 4. 营养缺乏：胆碱、蛋氨酸。
病理变化 肉眼 早中期肝体积正常或稍大，质地较硬。 晚期肝体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面和切面布满结节。
镜下 1.纤维组织分割包绕正常肝细胞形成假小叶。 特点：①细胞索紊乱；②核大、深染、双核； ③中央静脉却如、偏位或两个。
2 假小叶周围 病变： ①纤维组织增生； ②炎细胞浸润； ③小胆管淤胆、增生、假胆管形成
临床病理联系 （一）门脉高压症 机理； ①窦性阻塞； ②窦后压迫； ③窦前动静脉吻合。 临床表现： 1 脾肿大 2 胃肠淤血
3 腹水 （1）门静脉系统 流体静压 （2）肝蛋白合成 （3）肝灭活功能 （ 醛固酮 抗利尿激素） （4）肝淋巴液漏出
1)门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。 2)门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→胸壁、腹壁静脉→上、下腔静脉。 3)门静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉。
4.侧支循环建立 （1）食管下段V丛 胃冠状V 食管V丛 奇V 上腔V （2）直肠V丛曲张 肠系膜下V 痔V 髂内V 下腔V
（3）脐周V网曲张 脐V 脐旁V 腹壁上、下V 上下腔V 脐周静脉曲张表现为“海蛇头”
（二）肝功能不全 1 灭活功能障碍：蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩、肝掌等。
2 出血倾向： 鼻、牙龈出血； 粘膜、浆膜出血； 皮下淤斑 3 黄疸 4 肝昏迷
二、坏死后性肝硬变 概念 是在肝细胞大片坏死的基础上形成的。 病因 1 亚急性重型肝炎、中重慢性肝炎（乙、丙型，戊型孕妇） 2 药物及化学毒物中毒等。
病理变化 肝体积明显缩小，重量减轻，质硬，表面和切面布满大小不等的结节，肝脏严重变形。 镜下 假小叶呈地图样周围纤维组织显著增生，间隔宽窄不一，伴大量炎细胞浸润和小胆小管增生。 癌变率高
三 胆汁性肝硬化 概念：因胆道阻塞淤胆所致。分继发与原发，原发极少见。 1 继发性胆汁性肝硬化 病因：胆道结石、炎症、肿瘤、先天闭锁等。完全闭锁6个月即可引起。 病理：肝常增大，平滑或细颗粒状，中等硬，呈绿色或绿褐色
镜下： （1）肝细胞羽毛状坏死 （2）毛细胆管淤胆 破裂可形成“胆汁湖” （3）假小叶分割不太明显 其他类型： 淤血性、色素性、寄生虫性