腹痛 abdominal pain 兰州大学第二医院 王祥

腹痛（abdominal pain）是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。

[病因] Etiology 1、急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症 （2）空腔脏器阻塞或扩张 （3）脏器扭转或破裂 （4）腹膜炎症 （5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 （8）全身性疾病所致的腹痛

[病因] Etiology 2、慢性腹痛 （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）空腔脏器的张力变化 （3）胃、十二指肠溃疡 （4）腹腔脏器的扭转或梗阻 （5）脏器包膜的牵张 （6）中毒与代谢障碍 （7）肿瘤压迫及浸润 （8）胃肠神经功能紊乱

[发病机制] Tathogenesis 1、内脏性腹痛 其疼痛特点为 疼痛部位不确切,接近腹中线； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

[发病机制] Tathogenesis 2、躯体性腹痛 其特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 2、躯体性腹痛 其特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

[发病机制] Tathogenesis 3、牵涉痛 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部分疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

[临床表现] Clinical manifestation 1、腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。 2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急生胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。

[临床表现] Clinical manifestation 3、诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史；部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 4、发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾痛、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者发作在月经间期。

[临床表现] Clinical manifestation 5、与体位的关系 如果某些体位使腹痛加剧或减轻。有可能成为诊断的线索。例如胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。

[伴随症状] Adjunct Symptom 1、腹痛伴发热、寒战 显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。 2、腹痛伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

[伴随症状] Adjunct Symptom 3、腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

[伴随症状] Adjunct Symptom 4、腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻，伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 5、腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。

[问诊要点] Inquiring Points 1、腹痛与年龄、性别、职业的关系 幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾疾多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触要考虑铅中毒。 2、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，急性起病得要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。

[问诊要点] Inquiring Points 3、腹痛的部位 腹痛的部位多代表疾病部位，对疾病的定位诊断有利。 4、腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表。

三种绞痛鉴别表 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛 多位于脐周围、下腹部 位于右上腹，放射至右背与右肩胛 位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧 常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性 常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等

[问诊要点] Inquiring Points 5、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系，进食缓解对高酸分泌性胃病，特别是十二指肠溃疡诊断有利。 6、腹痛的伴随症状 对确立疾病的性质、严重程度均十分重要。

[问诊要点] Inquiring Points 7、既往病史 如有消化性溃疡史要考虑溃疡穿孔；育龄妇女有停经史要考虑宫外孕；有酗酒史要考虑胰腺炎、急性胃炎；有心血管意外史要考虑血管栓塞。询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助

The End