麻醉前病情评估 昆明医科大学第一临床学院麻醉教研室 乔飞

目 的 获得有关病史体检和精神状态的资料，做出麻醉前病情估计； 指导病人熟悉有关的麻醉问题，解决其焦虑心理； 目 的 获得有关病史体检和精神状态的资料，做出麻醉前病情估计； 指导病人熟悉有关的麻醉问题，解决其焦虑心理； 与外科医师和病人之间取得一致的处理意见。 医科大麻醉教研室

内 容 了解病人健康状况和特殊病情，麻醉前需做哪些积极准备； 明确器官疾病和特殊病情的安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施； 内 容 了解病人健康状况和特殊病情，麻醉前需做哪些积极准备； 明确器官疾病和特殊病情的安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施； 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力，拟订麻醉具体实施方案。 解释风险、签署知情同意书。 医科大麻醉教研室

步 骤 病历复习 床旁探视 体格检查 交代注意事项 签署知情同意书 综合病情，确定麻醉方案 医科大麻醉教研室

病历复习 仔细全面阅读病历 现病史、既往史、个人史； 检验科各项常规生化检查、心电图、超声心动图、胸片、核磁及CT等； 对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解； 了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 医科大麻醉教研室

床旁探视 探视病人时衣着整洁，态度和蔼，行自我介绍，建立密切和谐医患关系。 与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 按照一定的顺序全面询问病史：包括主诉、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。 医科大麻醉教研室

体格检查 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细体检 任何患者都应进行心肺功能的检查和评估； 全身麻醉患者注意评估有无困难气道； 区域麻醉患者注意检查脊柱有无畸形、间隙是否清楚，局部皮肤有无破损及感染。 医科大麻醉教研室

交代注意事项 对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。 交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣、小便等注意事项。 医科大麻醉教研室

签署知情同意书 根据“**医院麻醉知情同意书、术后镇痛及有创操作同意书”，根据患者病情及所涉及的麻醉方法、监测项目，讲解所列内容的含义，包括“紧急情况处理授权”及自费项目。询问患者及家属是否使用需自费的镇痛泵。 知情同意书全部项目填写完毕，将签好的同意书放入病历。 医科大麻醉教研室

综合病情，确定麻醉方案 填写麻醉前访视病人记录单； 确定麻醉计划 麻醉方法的选择、麻醉用药方案； 术中监测指标的选择、麻醉管理的重点和关键点、术中可能出现的问题和处理方案； 术后镇痛管理、术后患者去向和转归计划。 医科大麻醉教研室

如有疑难或特殊情况，及时向上级医师汇报，确定处理方案，并和临床主管医师沟通。 疑难危重或合并多种明显内科系统疾病患者，估计麻醉手术风险极大，联系医务处备案， 医科大麻醉教研室

麻醉前病情系统评估 医科大麻醉教研室

全身情况评估 观察全身情况，包括有无发育不全、畸形、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发绀、精神状态、消瘦或过度肥胖等，常能提供重要的评估资料。 例如病人表现紫绀，与心血管系统和肺系统状况有关，需做进一步检查。 伴有全身浮肿的慢性病病人，提示围术期对所用的大多数药物都表现容量分布改变。 医科大麻醉教研室

生命体征 术前应常规测定生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温、身高和体重（kg），并作记录。 了解近期内的体重变化 医科大麻醉教研室

气道、牙、颈 张口度 最大张口时上下牙间的距离＜3cm应予注意 2.5～3cm（二指宽） Ⅰ度张口困难 可置入喉镜 医科大麻醉教研室

颈部气管位置 颈后仰度 患者做最大限度向后仰颈，测量上齿前端至枕骨隆连线与身体长轴间的成角。正常＞90°，＜80°应注意。

甲颏间距 颈部完全伸展，下颌颏突至甲状软骨切迹间的距离 ≥6.5cm 一般不会发生插管困难 6-6.5cm 可能发生插管困难 成人胸-颏间距＜12.5 多提示存在困难插管 医科大麻醉教研室

牙 检查病损牙和镶牙的情况，对松动牙或义齿在麻醉前应摘下。 咬唇试验 下切牙尽量咬上唇 1级：下切牙超过上唇线，一般不会插管困 咬唇试验 下切牙尽量咬上唇 1级：下切牙超过上唇线，一般不会插管困 2级：低于上唇线，可能发生插管困难 3级：不能咬住上唇，发生插管困难机率极大 医科大麻醉教研室

咽部情况 Mallampati分级法 Ⅰ级 硬腭 软腭 腭弓 悬雍垂 Ⅱ级 硬腭 软腭 腭弓 Ⅲ级 硬腭 软腭 Ⅰ级 硬腭 软腭 腭弓 悬雍垂 Ⅱ级 硬腭 软腭 腭弓 Ⅲ级 硬腭 软腭 Ⅳ级　硬腭(舌体完全遮盖软腭) 医科大麻醉教研室

呼吸系统 急性呼吸系感染 吸烟病人： 术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到完全治愈后1-2周再手术。 如系急症手术，应避免应用吸入全麻，需用抗菌素控制。 吸烟病人： >10年，肺功能差，停烟>6周，可减少分泌物和支气管痉挛。 尼古丁可导致HR增快和血压增高。 医科大麻醉教研室

哮喘和慢性支气管炎进行细致的术前准备工作。 COPD 大部分病人可接受非胸科手术，FEV1、FVC不能准确预测术后是否需要呼吸机支持。 PaO2<50mmHg，端坐呼吸，术后需呼吸机支持。 哮喘和慢性支气管炎进行细致的术前准备工作。 医科大麻醉教研室

心血管系统 高血压 严重程度 未正规治疗，舒张压>110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。 治疗状况：是否正规治疗，服用哪类药物，效果如何，是否有心脏并发症。 术前准备 原则上继续所有抗高血压药至手术当日。 医科大麻醉教研室

心脏病 心功能评价(心功能分级、EF值) 导致术后心脏并发症的肯定因素为：<3月的心梗、心衰及大血管手术。 频发室早 、非窦性心率或房早以及>70岁术后心脏病发生率增加。 病史中存在下列情况，应高度怀疑并存IHD: 糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高血脂及 ECG 左心室肥厚。 医科大麻醉教研室

房颤心室率<90 次/分，>ⅡºA-房室传导阻滞，术前起搏器 准备 原则上继续所有治疗心脏病的药物。 Asprin应停用一周 华法令停用5天 房颤心室率<90 次/分，>ⅡºA-房室传导阻滞，术前起搏器 医科大麻醉教研室

糖尿病 合并症 围术期死亡率3-4%。 准备 纠正酮症酸中毒及酸碱失衡，纠正电解质紊乱。 高血压、IHD、MI、外周神经损伤、感染等。 停口服降糖药，静脉胰岛素控制血糖 4-11mmol/l 纠正酮症酸中毒及酸碱失衡，纠正电解质紊乱。 医科大麻醉教研室

肾脏病 肌酐一旦升高则预示肾功能不全 主要合并症 准备 高血压、心衰、贫血、血小板功能异常、Ⅲ因子凝血活性降低。 肾毒性小的麻醉药、血钾<5.0mmol/l 医科大麻醉教研室

化验检查及一些特殊检查 Hb 血小板 >8g—ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml者。 心脏病人不能增加心输出。 COPD、哮喘病人需氧量大。) 血小板 服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。 医科大麻醉教研室

血糖：4-11mmol/l 血钾：3.5-5.5mmol/l 血钠： 起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。 TURP手术病人术前>130mmol/l 医科大麻醉教研室

6.肺功能： 肺功能检查差的病人要求血气分析 7.ECG： >40岁病人 25-50%冠心病病人ECG正常。 医科大麻醉教研室

ASA病情分级和围术期死亡率 分级 病情 死亡率 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常， 0.06-0.08% Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，但功能代偿健全 0.27-0.40% Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常生活 1.82-4.30% Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0% Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24hr的频死病人 9.40-50.7% *急诊在评级后加“E”

麻醉科术前访视流程 根据麻醉科排班表确定第二天实施麻醉患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、术前诊断、拟行手术方式及手术时间 参阅病历，复习病史，检查患者并结合术前查体、实验室检查对患者病情及重要器官功能状态作出全面评估 术前准备不完善，联系管床医生，完善术前准备 术前准备完善 ASA III级以上，患者病情危重，合并症多，重大手术，需请示上级医师共同制订麻醉方案，必要时早交班进行全科病例讨论。 ASAⅠ～Ⅱ级，制订麻醉方案，签署麻醉知情同意书并行麻醉前准备

急诊病人术前估计与准备 常见问题 急诊病人特点 或诊断不明确，或伴随疾病未得到良好控制 低血容量（出血，呕吐，第三间隙），酸碱失衡，电解质紊乱，菌血症，多器官功能不全。 饱胃: 误吸为急诊麻醉醉常见和最具破坏性的危险因素。 医科大麻醉教研室

麻醉前准备与用药 昆明医科大学第一临床学院麻醉教研室 乔飞

麻醉前准备 病人方面 健康情况，精神状态，特殊病情，病人主 麻醉方面 麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉 病人方面 健康情况，精神状态，特殊病情，病人主 诉要求 麻醉方面 麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉 压监测途径等 麻醉器械 氧源，N2O源，麻醉机，监护仪，气管插管 用具，一般器械用具 药品 麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品 手术方面 手术方案，手术体位，手术部位与切口， 手术对麻醉特殊要求，术后止痛要求等 术中处理 预计可能的意外并发症，应急措施与处理 方案，手术安危估计 医科大麻醉教研室

麻醉前用药 目的 解除焦虑、充分镇静和(或)产生遗忘 以求血流动力学稳定 减少麻醉药用量 降低误吸胃内容物的危害 医科大麻醉教研室

医科大麻醉教研室

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