Disturbance of local circulation Teacher ：唐加步
实习二 第三章 局部血液循环障碍
实习目的 ⒈ 掌握淤血的概念，熟悉肝、肺淤血的病理形态特征 及其后果 ⒉ 掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态 特点和好发部位，如何鉴别 ⒊ 掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果 ⒋ 熟悉梗死的类型；梗死的形态学特征 ⒌ 熟悉淤血、血栓形成、血栓、血栓栓子、栓塞及梗 死的区别及相互关系
实习内容 1.大体：D0201-D0208 2. 切片：Q0201、 Q0202、Q0104 3.示教：S0201-S0202
实习作业 五. 病例分析（P13） 整理病例讨论D0205的思考题 （下次实习讨论该病例，每班按学号分为6组，每组约6人；组内推选一位同学总结思考题的答案，并回答提问）
Q0201 肺淤血水肿 什么是淤血? 为何镜下所见为肺组织? 肺泡壁结构有何改变？注意毛细血管与 小静脉有无扩张充血？肺泡腔内有何物？ （淡染/粉染的为何物，有无心衰细胞， 特点如何？) 肺淤血水肿患者临床上有何表现?
正常末梢肺组织结构（HE染色） 肺泡壁毛细血管 肺泡壁 肺泡腔 肺泡壁小静脉
Q0201 肺淤血水肿 HE×100
水肿液 肺泡壁毛细血管充血 Q0201 肺淤血水肿 HE×400
肺泡壁小静脉淤血 Q0201 肺淤血水肿 HE×400
心衰细胞 Q0201 肺淤血水肿心衰细胞 HE×400
慢性肺淤血 肺脏体积变大， 重量增加， 边缘变钝。 切面一致性 暗红色， 质地变实。
淡红色区域由什么组成？ 深红色区域由什么组成？ Q0202混合血栓 HE×400
淡红色： 血小板小梁、中性粒细胞边集 深红色 ：纤维素网眼、红细胞堆积
Thrombus --- Thrombosis Kinds?
诊断？ 发生原因？ 后果？
肝血流途径 汇管区 肝动脉 门静脉 终末肝微动脉 终末门微静脉 血窦 下腔静脉 肝静脉 小叶下静脉 中央静脉 慢性右心不全/衰竭 小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管 血窦 汇管区 下腔静脉 肝静脉 小叶下静脉 中央静脉 慢性右心不全/衰竭
槟榔
Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） 萎缩的定义？ 肝淤血造成肝细胞萎缩的机制如何？ 肝细胞萎缩有何形态学改变？ 肝淤血中央静脉和肝血窦有何改变?汇管区 和小胆管有何改变? 肝淤血镜下与大体表现如何联系?
淤血的后果及影响 淤血 水肿 出血 萎缩 变性 坏死 硬化 血浆漏出 血管 静脉压↑ 红细胞漏出 毛细血管 通透性↑ 缺氧 营养不良 代谢产物↑ 变性 器官 实质细胞 间质细胞 坏死 硬化 纤维↑
肝淤血 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE×100
肝淤血
肝淤血 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE×400
肝细胞 萎缩 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE×100
肝细胞 萎缩 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE×400
增生的纤维结缔组织 增生的小胆管 Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE×400
D0202 病变对比：结合标本D0202 、 D0203对比动脉和静脉血栓？ D0203 形态？ 镜下？ 诊断？ 发生血栓的原因？
D0204 二尖瓣白色血栓 赘生物的特点？ 部位？ 本质？
红色血栓 白色血栓 常见部位 形成过程 大体 镜下
血栓的形态 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 心室 动脉 静脉 血小板粘集 继发凝血 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 形成过程 大体 镜下 心室 动脉 血小板粘集 灰白粗硬 波纹 紧连管壁 静脉 继发凝血 暗红 软/干燥 易脱落
有横行的灰白色波浪形条纹 血凝块的上层浅黄色 （尾部暗红色） 似鸡脂 血管被胀大，饱满 否 血栓 死后血凝块 干燥易碎 湿润而有弹性 与血管壁粘连 否 色泽混杂，灰红相间， 暗红色，均匀一致， 有横行的灰白色波浪形条纹 血凝块的上层浅黄色 （尾部暗红色） 似鸡脂 血管被胀大，饱满 否
血栓 结局 后果 小 吸收 溶解酶 软化,溶解 阻塞血管 大 脱落 栓塞 栓塞 肉芽组织取代 机化(牢固) 再通 钙盐沉着 坚硬质块 心瓣膜变形 干燥收缩溶解 再通 广泛性出血 钙盐沉着 坚硬质块 (静脉或动脉石) 钙化
D0206 脾贫血性梗死 （脾凝固性坏死） 坏死病灶特点： 颜色？质地？形状？ 锥形坏死灶尖端的血管有无异常？
D0207 肺出血性梗死 出血性梗死灶的特点: 颜色？ 质地？ 边界？
形态？ 节段性的出血性梗死 病因？ 动静脉血栓、肠扭转…… 后果？ 腹痛、呕吐、 麻痹性肠梗阻、 腹膜炎、坏疽 D0208肠出血性梗死
D0208 肠出血性梗死
灰白 紫红 贫血性梗死 出血性梗死 颜色 出血 无或少 有 梗死区轮廓 较清楚 不清楚 充血、出血带 明显 不明显 好发 心、脾、肾 肺、肠 贫血性梗死 出血性梗死 灰白 紫红 无或少 有 较清楚 不清楚 明显 不明显 心、脾、肾 肺、肠 比较致密 组织疏松 侧枝循环少 双重血液供应或 血管吻合支丰富 动脉阻塞 静脉淤血基础上 的动脉阻塞 颜色 出血 梗死区轮廓 充血、出血带 好发 组织结构 血供 病因
病例讨论要点 (实习指导第13页 D0205课堂讨论标本） 病理诊断的依据 （血栓出现的部位？特点？ 原发？还是随血液运行至 的部位？） 血栓形成的可能原因？ 肺动脉栓子的来源？ 栓子运行的途径？ 患者死亡原因？
S0201肺淤血水肿
S0202脾贫血性梗死
小结 梗死---坏死 增生---再生 出血性梗死形成条件 血栓形成—血栓栓子—血栓栓塞 淤血的原因、后果及影响 血栓类型 梗死的形态特征
Go over thrombosis thrombus embolism embolus infarct 概念
再 见