依达拉奉治疗脑出血1例 医院： 广西医科大学第一附属医院 神经内科 参赛医生： 罗曙光 科室： 职称： 主任医师
病例介绍 患者覃响明，男，49岁，因“头晕、头痛3天”于2015年4月22日入院。患者 自诉于2015年4月19日在外务农时无明显诱因下出现头晕，感昏昏沉沉，有视 物模糊，伴视物重影，后出现枕部头刺痛感，肢体乏力，行走飘浮感，无恶 心、呕吐，无心悸、气促，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识障碍、大小便失 禁等，患者家属遂将其送至大化瑶族自治县人民医院就诊，查头颅CT示右侧 额及双侧颞叶多发出血灶，经脱水降颅压、营养神经等治疗后患者头晕头痛 症状无明显改善，今为求进一步治疗，遂前来我院门诊就诊，查头颅CT示右 侧额叶、颞叶出血灶，拟“脑出血”收住院。患者自起病以来，精神、食欲、 睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
体格检查 既往史：2013年发现血压升高，最高血压180/100mmHg,未规律服药治疗。否 认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认 外伤史，2013年因“阑尾炎”在大化瑶族自治县人民医院行阑尾切除手术 （具体不详），否认输血史，有吸烟史20余年，20支/天，未戒烟，无酗酒。 查体T：37.2℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：190/104mmHg。神清，心肺 腹查体无异常。神经系统：意识清醒，言语清晰流利，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，无眼震，伸舌居中，肢体 肌张力及肌力正常，腱反射：++，病理反射：-，脑膜刺激征+。
辅助检查 入院查血常规：白细胞计数12.51*10~9/L，N%0.81。血脂：总胆固醇5.93mmol/L，甘油三酯2.32mmol/L。空腹血糖7.16mmol/L。餐后2h血糖11.31mmol/L。尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、心肌酶、感染性疾病综合性检查、自身抗体均未见明显异常。心电图、胸片正常。 颅脑CT示：右侧额叶、颞叶出血灶。
影像学图片及具体描述：头颅CT示右侧额叶、颞叶出血。 入院时相关影像学资料 影像学图片及具体描述：头颅CT示右侧额叶、颞叶出血。
临床诊断 脑出血
主要治疗方案 入院后绝对卧床休息； 甘露醇注射液125ml 静滴 每12小时一次； 氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液30mg 静滴 Bid； 氯化钠注射液250ml+脱氧核苷酸钠注射液150mg 静滴 Qd； 氯化钠注射液100ml+牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液3.6单位 静滴 Qd； 氯化钠注射液100ml+注射用兰索拉唑30mg静滴 Qd； 氯化钠注射液100ml+注射用奥拉西坦4支静滴 Qd； 阿托伐他汀钙片 20mg 口服 Qd；苯磺酸氨氯地平片 5mg 口服 Qd；尼莫地平片 60mg口服 Tid。
疗效评估 出院时患者头晕、头痛改善，无视物旋转、复视，无意识障碍、大小便失禁。查体：BP：132/76mmHg。神清，心肺腹查体无异常。神经系统：神清，言语清晰流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。眼球各向运动正常，无眼震，伸舌居中，肢体肌张力及肌力正常，腱反射：++，病理反射：-，脑膜刺激征-。
治疗体会或讨论 脑出血后继发脑损害主要为局部脑血流量下降及出血后脑水肿形成。脑出血后由于血肿对周围脑组织以及微血管的压迫,使局部血流量很快降低,随着脑水肿的不断发展,在中心坏死组织周围产生大范围低灌注区,从而产生血肿周围的缺血性损害。脑缺血使细胞膜磷脂中不饱合脂肪酸过氧化产生大量氧自由基,进一步加重脑组织损伤。
治疗体会或讨论 同时脑出血后损伤区发生明显的炎症反应,激活多形核白细胞,引发呼吸爆发,从而产生大量氧自由基。大量的氧自由基使脑细胞溶酶体膜被破坏,溶酶体内各种水解酶释放至胞浆加重神经细胞进一步损伤,血肿内红细胞被破坏释放出大量血红蛋白,也有脂质过氧化作用。因此清除这些自由基有助于减轻脑组织损伤。
依达拉奉作用机制 依达拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，MCI2186) 是一种新型的自由基清除剂, 脑脊液屏障穿透率为60%,通过多个途径减少自由基的生成,抑制脂质过氧化,减少细胞凋亡,加速神经功能缺损的恢复。本病例显示依达拉奉治疗脑出血疗效显著,且未见明显不良反应,值得临床推广应用。
参考文献 1 中华神经病学会.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志,1996, 29:3792380. 2 中华神经病学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中 华神经科杂志,1996,29:3812382. 3 李玲,陈康宁.脑出血后继发脑损伤制的研究进展.第三军医大学学报,2005,27:1992.
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